nadszedł czas, aby zająć się przenoszeniem w powietrzu choroby koronawirusa 2019 (COVID-19)

apelujemy do społeczności medycznej i odpowiednich organów krajowych i międzynarodowych, aby rozpoznać potencjał rozprzestrzeniania się w powietrzu choroby koronawirusa 2019 (COVID-19)., Istnieje znaczny potencjał narażenia inhalacyjnego na wirusy w mikroskopijnych kropelkach oddechowych (mikrodropletach) na krótkich i średnich odległościach (do kilku metrów lub w skali pomieszczenia), a my opowiadamy się za zastosowaniem środków zapobiegawczych w celu złagodzenia tej drogi przenoszenia w powietrzu.

badania sygnatariuszy i innych naukowców wykazały ponad wszelką wątpliwość, że wirusy są uwalniane podczas wydechu, mówienia i kaszlu w mikrodropletach na tyle małych, że pozostają w powietrzu i stwarzają ryzyko narażenia na odległości powyżej 1-2 m od zakażonej osoby ()., Na przykład, przy typowych prędkościach powietrza w pomieszczeniach , kropla o średnicy 5 µm przemieści się o kilkadziesiąt metrów, znacznie większą niż skala typowego pomieszczenia, osiadając z wysokości 1,5 m na podłogę. Kilka retrospektywnych badań przeprowadzonych po epidemii ciężkiego, ostrego zespołu oddechowego coronavirus 1 (SARS-COV-1) wykazało, że przenoszenie drogą powietrzną jest najbardziej prawdopodobnym mechanizmem wyjaśniającym przestrzenny schemat zakażeń . Retrospektywna analiza wykazała to samo dla ciężkiego ostrego zespołu oddechowego coronavirus 2 (SARS-COV-2)., W szczególności w badaniu przeprowadzonym w ramach przeglądu zapisów z chińskiej restauracji nie zaobserwowano żadnych dowodów na bezpośredni lub pośredni kontakt między trzema stronami . Podczas przeglądu nagrań wideo z restauracji nie zauważyli żadnych dowodów na bezpośredni lub pośredni kontakt między stronami. Wiele badań nad rozprzestrzenianiem się innych wirusów, w tym syncytialnego wirusa oddechowego (RSV) , koronawirusa zespołu oddechowego Bliskiego Wschodu (MERS-CoV) i grypy , pokazuje , że żywe wirusy powietrzne mogą być wydychane i/lub wykryte w środowisku wewnętrznym zakażonych pacjentów ., Stwarza to ryzyko, że osoby współdzielące takie środowiska mogą potencjalnie wdychać te wirusy, powodując infekcje i choroby. Istnieją wszelkie powody, aby oczekiwać, że SARS-CoV-2 zachowuje się podobnie, a transmisja za pośrednictwem mikrodropletów powietrznych jest ważną ścieżką. Wykryto wirusowe RNA związane z kropelkami <5 µm w powietrzu i wykazano , że wirus utrzymuje zakaźność w kropelkach tej wielkości . Wykazano, że inne wirusy przeżywają równie dobrze, jeśli nie lepiej, w aerozolach w porównaniu z kropelkami na powierzchni .,

aktualne wytyczne wielu międzynarodowych i krajowych organów koncentrują się na myciu rąk, utrzymywaniu dystansu społecznego i zapobieganiu kroplom. Większość Organizacji Zdrowia Publicznego, w tym Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), nie rozpoznaje transmisji drogą powietrzną z wyjątkiem procedur generujących aerozole wykonywanych w placówkach służby zdrowia. Mycie rąk i dystansowanie społeczne są właściwe, ale naszym zdaniem niewystarczające, aby zapewnić ochronę przed wirusowymi mikrodropletami oddechowymi uwalnianymi do powietrza przez zarażonych., Problem ten jest szczególnie dotkliwy w środowiskach wewnętrznych lub zamkniętych, szczególnie tych, które są zatłoczone i mają niewystarczającą wentylację w stosunku do liczby osób przebywających w pomieszczeniu i wydłużone okresy ekspozycji (jak przedstawiono graficznie na rysunku 1). Na przykład, transmisja w powietrzu wydaje się być jedynym wiarygodnym wyjaśnieniem dla kilku zdarzeń superspreading badane , które miały miejsce w takich warunkach, a inne, w których zalecane środki ostrożności związane z bezpośrednim transmisji kropel były przestrzegane.

dowód jest wprawdzie niekompletny dla wszystkich etapów transmisji mikrodropletów covid-19, ale jest podobnie niekompletny dla dużych trybów transmisji kropel i fomitów., Mechanizm przenoszenia w powietrzu działa równolegle z dużymi drogami kropel i fomitów, które są obecnie podstawą naprowadzania. Kierując się zasadą ostrożności, musimy zająć się każdą potencjalnie ważną drogą, aby spowolnić rozprzestrzenianie się COVID-19. Środki, które należy podjąć w celu ograniczenia ryzyka przenoszenia się w powietrzu, obejmują:

• •

  Zapewnienie wystarczającej i skutecznej wentylacji (dostarczanie czystego powietrza na zewnątrz, minimalizacja recyrkulacji powietrza), szczególnie w budynkach publicznych, miejscach pracy, szkołach, szpitalach i domach opieki.,

• •

  uzupełniają ogólną wentylację o kontrole infekcji w powietrzu, takie jak lokalne spaliny, wysokowydajna filtracja powietrza i bakteriobójcze światła ultrafioletowe.

• •

  unikaj przeludnienia, szczególnie w transporcie publicznym i budynkach użyteczności publicznej.

takie środki są praktyczne i często można je łatwo wdrożyć; wiele z nich nie jest kosztownych. Na przykład proste kroki, takie jak otwieranie drzwi i okien, mogą znacznie zwiększyć natężenie przepływu powietrza w wielu budynkach., W przypadku systemów mechanicznych organizacje takie jak ASHRAE (American Society of Heating, Ventilating, and Air-Conditioning Engineers) i REHVA (Federation of European Heating, ventilating and Air Conditioning Associations) przedstawiły już wytyczne oparte na istniejących dowodach przenoszenia w powietrzu. Proponowane przez nas środki oferują więcej korzyści niż potencjalnych wad, nawet jeśli można je wdrożyć tylko częściowo.,

przyjmuje się, że nie ma jeszcze powszechnej akceptacji przenoszenia SARS-CoV2 w powietrzu; ale w naszej zbiorowej ocenie jest więcej niż wystarczająco dowodów potwierdzających, aby zasada ostrożności miała zastosowanie. W celu opanowania pandemii, w oczekiwaniu na dostępność szczepionki, wszystkie drogi transmisji muszą zostać przerwane.,

obawiamy się, że brak uznania ryzyka przenoszenia się covid-19 w powietrzu i brak jasnych zaleceń dotyczących środków kontroli przeciwko wirusowi w powietrzu będzie miał znaczące konsekwencje: ludzie mogą myśleć, że są w pełni chronieni przez przestrzeganie obecnych zaleceń, ale w rzeczywistości dodatkowe interwencje w powietrzu są potrzebne do dalszego zmniejszenia ryzyka infekcji.,

ta sprawa ma większe znaczenie teraz, gdy kraje otwierają ponownie po blokadach: przywracanie ludzi do miejsc pracy, a studentów do szkół, uczelni i uniwersytetów. Mamy nadzieję, że nasze oświadczenie zwiększy świadomość, że przenoszenie drogą powietrzną COVID-19 jest realnym ryzykiem i że środki kontroli, jak opisano powyżej, należy dodać do innych środków ostrożności podjętych w celu zmniejszenia nasilenia pandemii i ratowania życia.

dane uzupełniające

Materiały uzupełniające są dostępne na stronie internetowej Clinical Infectious Diseases., Zamieszczone materiały nie są kopiowane i ponoszą wyłączną odpowiedzialność autorów, dlatego pytania lub uwagi należy kierować do autora korespondencyjnego.

uwagi

podziękowania. Razem z autorami, 239 naukowców popiera ten komentarz, a ich afiliacje i dane kontaktowe są wymienione w danych uzupełniających.

następujący naukowcy przyczynili się do sformułowania tego komentarza. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Philomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Dancer, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Guy B. Marks, Livio Mazzarella, Arsen Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Jordan Peccia, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Paweł Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.

Disclaimer., Poglądy i opinie wyrażone w tym artykule są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalną politykę lub stanowisko jakiejkolwiek agencji / instytucji.

potencjalne konflikty interesów. Autorzy: brak zgłaszanych konfliktów interesów. Obaj autorzy przesłali formularz ICMJE w celu ujawnienia potencjalnych konfliktów interesów.