Zdraví A-Z

Cushingova Nemoc, nebo dát jeho správný název, Pituitary Pars Intermedia Dysfunkce (PPID), je pravděpodobně nejčastější hormonální onemocnění postihující koně, a to zejména starší zvířata. Primární význam Cushingovy choroby je v jeho potenciálu indukovat a udržovat laminitidu a právě u laminitického zvířete tuto diagnózu nejčastěji provádíme., Nedávná studie ukázala, že více než 80% koní a poníků s laminitidou má základní hormonální poruchu a považujeme testování těchto problémů za nezbytné ve všech, ale nejjednodušších případech.

Co způsobuje Cushingovu chorobu?

u normálního koně je produkce steroidního hormonu pevně regulována osou hypotalamus-hypofýza-nadledvina (osa HPA). Hypofýza je malá žláza na bázi mozku, která je řízena zvláštní částí samotného mozku, hypotalamem., V době stresu nebo onemocnění je tělem vyžadován extra steroidní hormon, takže hypotalamus stimuluje hypofýzu k vylučování adrenokortikotropního hormonu (ACTH). ACTH vstupuje do krevního řečiště a přechází do nadledvin (umístěných nad každou ledvinou), kde stimuluje nadledviny k produkci steroidního hormonu (hlavně kortizolu). Tento steroidní hormon připravuje tělo na stresující události a je životně důležitou součástí normálního metabolismu.

u koní s PPID dochází ke stejné sekvenci událostí, ale dochází ke ztrátě těsné regulace dráhy., Hypofýza produkuje nekontrolované, často extrémně velké množství ACTH. Po stejné cestě jako výše, ACTH stimuluje nadledviny k produkci velkého množství steroidního hormonu. Je to velké, nekontrolované množství steroidního hormonu produkovaného nadledvinami, které způsobuje příznaky spojené s Cushingovou chorobou, ačkoli hlavní příčina spočívá v hypofýze.

Ve většině případů, neexistuje žádná strukturální změna hypofýza – výzkumníci obvykle najít „normální“ hypofýzy, který je prostě nadprodukci ACTH., V menšině (1-5%) případů dochází k benignímu růstu hypofýzy, který způsobuje nadprodukci ACTH.

jaké jsou příznaky Cushingovy choroby?

existuje mnoho klinických příznaků, které se nám mohou projevit u koní s Cushingovou chorobou, z nichž některé mají větší význam než jiné. Budeme seznam je a diskutovat o tom, proč k nim dochází:

• Změnil kabát
  • klasické znamení k cushings Onemocnění je dlouhé a kudrnaté srsti, ale to není vždy vyskytují. V mnoha případech je při vstupu do léta prostě dlouhý kabát nebo neoholený zimní kabát., Mít normální srst neznamená, že váš kůň nemůže mít odpružení.
  • změny vlasového srsti se vyskytují v důsledku účinku steroidního hormonu na vlasové folikuly. Výroba vlasů využívá energii a bílkoviny, které si stresovaný kůň nemůže dovolit plýtvat! (Pamatujte steroidní hormony „přírodní“ role je v době stresu.)
• Laminitidy
  • je To téměř jistě nejčastěji vidět znamení k cushings Onemocnění, stejně jako znamení, s největší potenciál pro poškození. Další informace naleznete v našem článku o laminitidě.,
  • jak Cushingsova choroba způsobuje laminitidu, je stále záhadou, s velkým výzkumem. Bohužel tak rychle, jak se zdá nová teorie slibná, existuje nová studie, která to dokazuje špatně! Ačkoli podrobnosti jsou nejasné, pravděpodobně se týká narušení metabolismu glukózy.
• abnormální tukové usazeniny
  • tuk je stanoven na neobvyklých místech, například nad očima a za ramenem.
  • steroidní hormon působí na přemístění tuku z končetin do středu těla, což je vedlejší účinek tohoto procesu.,

• Hubnutí
  • Ztráta kondice je často viditelné určité míry, a je obvykle nejvíce viditelné na koňský hřbet.
  • Normální metabolismus glukózy je ovlivněna steroidní hormon a tělo začne využívat svaly a tuk jako zdroj energie, což vede k hubnutí.
• zvýšené pití a močení
  • známé jako PU/PD (polyurie/polydipsie), je to další společné znamení, i když ten, který může snadno zůstat bez povšimnutí.,
  • steroidní hormon zabraňuje ledvinám koně reabsorbovat vodu v ledvinách, takže voda je ztracena ve velmi zředěném moči, což způsobuje zvýšený objem moči. K vyrovnání této ztráty vody dochází ke zvýšenému pití.
• zvýšená náchylnost k infekci
  • k tomu může dojít v mnoha různých formách. Můžete například zjistit, že bahenní vyrážka vašeho koně se stává mnohem obtížnější.
  • bílé krvinky, které normálně bojují s infekcí, jsou narušeny tím, že vykonávají své správné funkce steroidním hormonem.,
• reprodukční problémy
  • hřebci a klisny s Cushingovou chorobou mohou mít sníženou plodnost nebo se dokonce stanou neplodnými.
  • steroidní hormon zabraňuje reprodukčnímu systému získat potřebnou energii k produkci zdravých spermií a vajec. U klisny může být také problém s infekcemi dělohy, podobně jako v posledním bodě.
  • klisny s Cushingovou chorobou mohou nepatřičně laktovat. Může to být laktace bez hříbě nebo prodloužená laktace po odstavení hříbě.,
  • kortizol ovlivňuje produkci mnoha podobných hormonů, včetně prolaktinu, které stimulovaly produkci mléka.

Diagnostika k cushings Onemocnění,

Jak bylo uvedeno výše, nejčastější situace, ve kterých diagnostikujeme k cushings Onemocnění je v koně s laminitis, že je buď nereaguje na léčbu, nebo opakuje často. Existuje několik přístupů k diagnostice, z nichž každý má výhody a nevýhody., Často diagnóza může být dosaženo na základě výše uvedených klinických příznaků sám, avšak i v těchto velmi zřejmé případech pak testování je užitečné, protože to dává představu o závažnosti onemocnění, jakou léčbu použít, a umožňuje sledování účinnosti léčby. Máme několik krevních testů jsou k dispozici na nás,

• Endogenního ACTH Úrovni
  • při Pohledu zpět na příčiny onemocnění výše, můžeme vidět, že příčinou je nadprodukce ACTH hypofýzou. Tuto úroveň můžeme přímo měřit a zjistit, zda je zvýšená.,
  • tradiční nevýhodou tohoto testu byl vysoký počet „falešně pozitivních“ (normálních koní s pozitivními výsledky testů), které byly nalezeny, zejména na podzim. Naštěstí byl tento problém vyřešen vývojem různých normálních hodnot pro různé časy roku a tento test je nyní považován za velmi přesný.
  • hladiny ACTH se také liší po celý den, takže odběr vzorků se obvykle doporučuje první věc ráno.
  • dalším problémem je manipulace se vzorky. ACTH rychle degeneruje při pokojové teplotě, takže vzorky musí být skladovány za studena., Bereme vzorky krve a okamžitě umístit je na led, a pak poslat je do laboratoře ve speciálním mrazáku balíčky, aby zajistili, že získat přesné výsledky.
• Endogenní Hladiny Inzulinu
  • Steroidní hormon má silný vliv v prevenci inzulínu z pracuje správně (Inzulínová Rezistence). Výsledkem je vysoká hladina cukru v krvi a výsledná zvýšená produkce inzulínu. Můžeme přímo měřit hladinu inzulínu a zvýšená hladina silně podporuje diagnózu Cushingovy choroby.,
  • stav známý jako metabolický syndrom koní může také způsobit zvýšené hladiny inzulínu, takže zvýšená hladina inzulínu nestačí k diagnostice Cushingovy choroby.
  • hladiny inzulínu se velmi liší v závislosti na tom, kdy kůň naposledy jedl, takže obvykle testujeme první věc ráno po přibližně 8 hodinách hladovění. To nám umožňuje interpretovat výsledky s mnohem větší přesností.
  • testování je důležité, protože přítomnost inzulínové rezistence má důležité důsledky pro léčbu.,
• Potlačení Dexamethason Test
  • Tento test spočívá v převzetí základní vzorek krve, vstřikování malého množství umělé steroidní hormon, pak sbírat další vzorek krve. U normálního koně injekce steroidního hormonu sníží hladiny ACTH; u koně s Cushingovou chorobou bude mít malý nebo žádný účinek.
  • tento test býval „zlatým standardem“, avšak s příchodem sezónně upravených rozsahů ACTH (viz výše) se ztratil z laskavosti.,
  • existují dvě hlavní nevýhody-zaprvé, injekce více steroidního hormonu do koně, který již nadprodukuje, by mohla být škodlivá. V praxi to není velký problém. Za druhé, odběr dvou vzorků je velmi časově náročný a není nákladově efektivní.

v naší praxi běžně kombinujeme první dva testy (ACTH/Insulin). V některých případech můžeme také odebrat vzorek pro měření hladiny glukózy., Testování se obvykle provádí první věc ráno, a doporučujeme krmení malého haynetu v noci předtím, aby byl váš kůň hladován přibližně 8 hodin před vzorkováním. To umožňuje přesnou interpretaci výsledků.

Léčba k cushings Onemocnění,

léčba k cushings Nemoc pokročila v posledních letech, a drtivá většina koní bude dobře reagují na léky. Léčba je založena na léčbě onemocnění, přičemž léčba bohužel není k dispozici a léky budou pravděpodobně potřebné po zbytek života koně.,

léčba je obvykle založena na snížení množství ACTH produkovaného hypofýzou, což zase sníží množství steroidního hormonu produkovaného nadledvinami. Dříve se předpokládalo, že sekrece ACTH hypofýzou byla řízena dvěma faktory – serotonin by zvýšil sekreci ACTH a dopamin by snížil sekreci ACTH. Mohli bychom proto použít léčby, které by buď působily proti serotoninu, nebo napodobovaly účinek dopaminu., Bohužel to bylo založeno na výzkumu prováděném u potkanů a možná poněkud předvídatelně bylo nedávno zjištěno, že koně se liší od potkanů! U koně nemá serotonin žádný vliv na produkci ACTH hypofýzou, takže léčba zaměřená na snížení hladin serotoninu bude neúčinná. Místo toho se naše terapeutické zaměření musí zaměřit buď na zvýšení hladiny dopaminu, nebo na napodobování účinku dopaminu. V praxi používáme lék, který napodobuje účinek dopaminu – Pergolid mesylát, často odkazoval se na jako pergolid.,

pergolid je dodáván ve formě malé tablety, která se podává perorálně, obvykle jednou denně. Dávka potřebná ke kontrole koňské choroby může být poměrně variabilní a je zpočátku zvolena na základě výsledků krevních testů. Jemné doladění dávky pak bude dosaženo zhodnocení odpovědi na léčbu, a následné krevní testy. Adekvátní dávkování by mělo vést k rozlišení všech klinických příznaků.

pergolid je obvykle skvěle účinný lék, přičemž více než 90% koní reaguje dobře. Nežádoucí účinky jsou jen málo a daleko mezi nimi, i když je někdy hlášena ospalost., U lidí léčených pergolidovými srdečními stavy je známo, že se vyskytují, ale u koní to nikdy nebylo pozorováno. Opravdu, jedinou nevýhodou pergolid se zdá být jeho odpornou chuť, a někteří koně odmítají jíst krmivo s tabletem. To lze obvykle překonat podáváním tablety s lahůdkami, ale pokud to stále nefunguje, existují alternativy.

Po zahájení léčby pergolid, to často trvá až 6 týdnů, aby vidět žádné změny ve vašem koně, a ve skutečnosti, nedávný výzkum ukázal, že to může trvat až 13 týdnů před tím, než dosáhne plného účinku.,

veterinární přípravek pergolidu byl nedávno licencován a nazývá se Prascend, vyráběný společností Boehringer-Ingelheim. Bohužel to má za následek zvýšení nákladů na léčiva, ale vzhledem k předepisování zákony jsme již legálně buď prodat, nebo předepisují běžně, bezpečně a účinně používá lidské podobě léku.

u koní, kteří prostě odmítají jíst pergolid, nebo v malém procentu případů, které nereagují dobře na léčbu, pak existuje alternativa., Namísto použití léku, jehož cílem je snížit sekreci ACTH hypofýzou, místo toho používáme lék zvaný trilostan (prodávaný jako Vetoryl). Tento lék zabraňuje nadledvinám produkovat steroidní hormon, navzdory vysokým hladinám ACTH. Hlavní nevýhodou jsou mnohem vyšší náklady na tuto drogu.

Pokud identifikujeme inzulínovou rezistenci (viz testovací část výše), můžeme také použít lék zvaný Metformin, aby byl váš kůň citlivější na vlastní inzulín. Tento lék má v podstatě stejný účinek jako cvičení, takže ho používáme u aktivně laminitických koní, které je třeba přísně odpočívat., U koní, kteří nejsou odpočatí, je cvičení obvykle stejně účinné jako léčba léky.

změny řízení mohou také pomoci koním s Cushingovou chorobou. Dieta s nízkým obsahem rozpustných sacharidů je ideální pro koně s inzulínovou rezistencí (dieta s nízkým obsahem rozpustných sacharidů je ideální pro všechny koně!). Koně s dlouhými vlasy jsou náchylní k přehřátí a výstřižek může poskytnout cennou úlevu.

prognóza

kůň s Cushingovou chorobou bude vyžadovat léčbu po celý svůj život., Přestože léčba, kterou můžeme dát, je účinná, mnoho koní bude stále trpět opakující se laminitidou. Včasná a účinná léčba však může dát vašemu koni nový život, který může zůstat po mnoho let.