Health A-Z (Português)

Cushing’s Disease, or to give its proper title, Pituitary Pars Intermedia Dysfunction (PPID), is probably the most common hormonal disorder affecting horses, especially older animals. O principal significado da doença de Cushing está em seu potencial para induzir e perpetuar a laminite, e é no animal laminítico que fazemos este diagnóstico mais frequentemente., Um estudo recente mostrou que mais de 80% dos cavalos e póneis com laminite têm um distúrbio hormonal subjacente, e consideramos que testes para esses problemas são imperativos em todos os casos, exceto nos mais simples.o que causa a doença das almofadas?no cavalo normal, a produção de hormona esteróide é fortemente regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-supra-renal (eixo HPA). A glândula pituitária é uma pequena glândula na base do cérebro, que é controlada por uma parte especial do próprio cérebro, o hipotálamo., Em tempos de estresse ou doença, hormônio esteróide extra é necessário pelo organismo, de modo que o hipotálamo estimula a glândula pituitária a segregar hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). A ACTH entra na corrente sanguínea e passa para as glândulas supra-renais (situadas acima de cada rim), onde estimula as supra-renais a produzir hormona esteróide (principalmente cortisol). Este hormônio esteróide prepara o corpo para eventos estressantes, e é uma parte vital do metabolismo normal.

em cavalos com LPID, esta mesma sequência de eventos ocorre, mas a regulação apertada da Via é perdida., A glândula pituitária produz quantidades incontroladas, muitas vezes extremamente grandes de ACTH. Seguindo a mesma via acima, a ACTH estimula as glândulas supra-renais para produzir grandes quantidades de hormônio esteróide. É a grande quantidade incontrolada de hormônio esteróide produzido pelas glândulas supra-renais que causa os sinais associados com a doença das almofadas, embora a causa raiz esteja na glândula pituitária.

na maioria dos casos não há mudança estrutural na glândula pituitária – pesquisadores tipicamente encontram uma glândula pituitária “normal” que é simplesmente superprodução de ACTH., Em uma minoria (1-5%) de casos, há um crescimento benigno da glândula pituitária causando superprodução de ACTH.quais são os sinais da doença das almofadas?existem muitos sinais clínicos que nos podem mostrar em cavalos com doença nas almofadas, alguns dos quais têm mais significado do que outros. Nós vamos listá-los e discutir por que eles ocorrem:

• casaco alterado
  • O sinal clássico da doença das almofadas é um casaco de cabelo longo e encaracolado, mas isso nem sempre ocorre. Em muitos casos, há simplesmente um casaco longo ou um casaco de inverno não divisor ao entrar no verão., Ter um casaco de cabelo normal não significa que o seu cavalo não possa ter almofadas.ocorrem alterações no pêlo devido ao efeito da hormona esteróide nos folículos capilares. A produção de cabelo usa energia e proteínas que um cavalo com tensão não pode desperdiçar! (Lembre-se hormônios esteróides “natural” papel é em tempos de estresse.)

laminite

• Este é quase certamente o sinal mais comum de doença das almofadas, bem como o sinal com maior potencial para causar danos. Veja nosso artigo sobre laminite para mais informações.,como a doença das almofadas causa a laminite ainda é um mistério, com muita pesquisa em curso. Infelizmente, tão rápido quanto uma nova teoria parece promissora, há um novo estudo provando que está errado! Embora os detalhes não sejam claros, provavelmente está relacionado com a interrupção do metabolismo da glicose.a gordura encontra-se em locais invulgares, tais como por cima dos olhos e por trás da pá.a hormona esteróide actua para transferir a gordura das extremidades para o centro do corpo, e este é um efeito secundário desse processo.,

• perda de peso
  • o metabolismo normal da glucose é afectado pela hormona esteróide, e o organismo começa a usar o músculo e a gordura como fonte de Energia, levando à perda de peso.
• Aumento do consumo de álcool e micção
  • conhecido como PU/PD (poliúria / polidipsia), este é outro sinal comum, embora um que pode facilmente passar despercebido.,a hormona esteróide impede os rins do cavalo de reabsorver a água nos rins, pelo que se perde água na urina muito diluída, causando um aumento do volume de urina. O aumento do consumo de água ocorre para compensar esta perda de água.
• Aumento da susceptibilidade à infecção
  • isto pode ocorrer em muitas formas diferentes. Por exemplo, você pode encontrar a erupção de lama do seu cavalo torna-se muito mais difícil de gerir.os glóbulos brancos que normalmente combatem as infecções são prejudicados pelo desempenho das suas funções através da hormona esteróide.,os problemas reprodutivos os garanhões e éguas com doença das almofadas podem ter reduzido a fertilidade, ou mesmo tornar-se inférteis.a hormona esteróide impede o sistema reprodutor de obter a energia necessária para produzir esperma e óvulos saudáveis. Na égua também pode haver um problema com infecções uterinas, semelhante ao último ponto.as éguas com doença das almofadas podem lactar inadequadamente. Pode ser lactação sem potro, ou lactação prolongada após desmame do potro.,o Cortisol afecta a produção de muitas hormonas semelhantes, incluindo a prolactina, que estimulou a produção de leite.

diagnosticar a doença das almofadas>

tal como acima referido, a situação mais comum em que diagnosticamos a doença das almofadas é em cavalos com laminite que ou não responde ao tratamento, ou recorre frequentemente. Existem várias abordagens de diagnóstico, cada uma com vantagens e desvantagens., Muitas vezes um diagnóstico pode ser alcançado com base apenas nos sinais clínicos acima, no entanto, mesmo nestes casos extremamente óbvios, então o teste vale a pena, uma vez que dá uma idéia da gravidade da doença, que Tratamento usar, e permite a monitorização da eficácia do tratamento. Temos vários exames de sangue disponíveis para nós

• nível de ACTH endógena
  • olhando para trás para as causas da doença acima, podemos ver que a causa raiz é superprodução de ACTH pela glândula pituitária. Podemos medir directamente este nível e ver se está elevado.,
  • A desvantagem tradicional deste teste foi o elevado número de “falsos positivos” (cavalos normais com resultados positivos) que foram encontrados, especialmente no outono. Felizmente, este problema foi resolvido com o desenvolvimento de valores normais diferentes para diferentes épocas do ano, e este teste é agora considerado extremamente preciso.os níveis de ACTH também variam ao longo do dia, pelo que a amostragem é normalmente recomendada logo de manhã.a outra questão é a manipulação de amostras. A ACTH degenera rapidamente à temperatura ambiente, por isso as amostras devem ser armazenadas a frio., Recolhemos amostras de sangue e colocamo-las imediatamente no gelo, e depois enviamo-las para o laboratório em pacotes especiais de congeladores para garantir que obtemos resultados precisos.a hormona esteróide endógena tem um efeito poderoso na prevenção do bom funcionamento da insulina (resistência à insulina). Isto resulta em níveis elevados de açúcar no sangue e no consequente aumento da produção de insulina. Nós podemos medir diretamente o nível de insulina, e um nível elevado é fortemente favorável a um diagnóstico de doença Cushings.,uma condição conhecida como síndrome metabólica Equina também pode causar níveis elevados de insulina, por isso um nível elevado de insulina não é suficiente para fazer um diagnóstico da doença do Cushings.os níveis de insulina variam muito dependendo de quando o cavalo comeu pela última vez, então geralmente testamos a primeira coisa na manhã após aproximadamente 8 horas de fome. Isto permite-nos interpretar os resultados com muito maior precisão.o teste é importante porque a presença de resistência à insulina tem implicações importantes no tratamento.,
• teste de Supressão de Dexametasona
  • este teste envolve a colheita de uma amostra de sangue inicial, a injecção de uma pequena quantidade de hormona esteróide artificial e, em seguida, a recolha de outra amostra de sangue. Em um cavalo normal, injetar hormônio esteróide irá baixar os níveis de ACTH; em um cavalo com doença Cushings haverá pouco ou nenhum efeito.este teste costumava ser o “padrão-ouro”, no entanto, com o advento de intervalos de ACTH corrigidos sazonalmente (ver acima) caiu fora de favor.,existem duas desvantagens principais: em primeiro lugar, a injecção de mais hormona esteróide num cavalo que já produz em excesso pode ser prejudicial. Na prática, não se trata de um problema grave. Em segundo lugar, a recolha de duas amostras requer muito tempo e não é rentável.

na nossa prática, normalmente combinamos os dois primeiros testes (ACTH / insulina). Em alguns casos, podemos também tomar uma amostra para medição do nível de glicose., Os testes são normalmente realizados de manhã cedo, e aconselhamos a alimentar um pequeno haynet na noite anterior para que o seu cavalo esteja esfomeado por aproximadamente 8 horas antes da amostragem. Isto permite uma interpretação precisa dos resultados.o tratamento da doença das almofadas tem avançado consideravelmente nos últimos anos, e a grande maioria dos cavalos irá responder bem à medicação. O tratamento é baseado na gestão da doença, com uma cura infelizmente não disponível, e medicação é provável que seja necessária para o resto da vida do cavalo.,o tratamento médico é geralmente baseado na redução da quantidade de ACTH produzida pela glândula pituitária, que por sua vez reduz a quantidade de hormônio esteróide produzido pelas glândulas supra-renais. Pensava – se anteriormente que a secreção de ACTH pela glândula pituitária era controlada por dois factores-a serotonina aumentaria a secreção de ACTH e a dopamina diminuiria a secreção de ACTH. Poderíamos, portanto, utilizar tratamentos que agissem contra a serotonina, ou imitassem o efeito da dopamina., Infelizmente, isto foi baseado em pesquisas realizadas em ratos, e talvez um pouco previsivelmente foi recentemente encontrado que os cavalos são diferentes dos ratos! No cavalo, a serotonina não tem efeito na produção de ACTH pela pituitária, pelo que os tratamentos destinados a reduzir os níveis de serotonina serão ineficazes. Em vez disso, o nosso foco terapêutico deve estar no aumento dos níveis de dopamina, ou em imitar o efeito da dopamina. Na prática, usamos uma droga que imita o efeito do mesilato de dopamina – pergolida, muitas vezes referido apenas como pergolide.,

pergolida apresenta-se sob a forma de um pequeno comprimido que é administrado por via oral, normalmente uma vez por dia. A dosagem necessária para controlar a doença de um cavalo pode ser bastante variável, e é inicialmente escolhida com base nos resultados das análises ao sangue. A afinação da dose será então conseguida através da avaliação da resposta ao tratamento e das análises ao sangue de acompanhamento. A administração adequada deve resultar na resolução de todos os sinais clínicos.

pergolida é geralmente uma droga superbly eficaz, com mais de 90% dos cavalos respondendo bem. Os efeitos secundários são poucos e distantes entre si, embora por vezes seja notificada sonolência., Em seres humanos tratados com pergolida, sabe-se que ocorrem problemas cardíacos, mas estes nunca foram observados em cavalos. De facto, a única desvantagem do pergolide parece ser o seu sabor desagradável, e alguns cavalos recusam-se a comer comida com o comprimido. Isso geralmente pode ser superado alimentando o tablet com guloseimas, mas se isso ainda não funciona, então há alternativas.após iniciar o tratamento com pergolida, demora frequentemente até 6 semanas a ver quaisquer alterações no seu cavalo e, na verdade, pesquisas recentes demonstraram que pode demorar até 13 semanas até atingir o seu efeito total.,

uma formulação veterinária de pergolide foi recentemente licenciada, e é chamada Prascend, produzida por Boehringer-Ingelheim. Infelizmente, isso resultou em um aumento no custo da droga, mas devido à prescrição de leis não estamos mais legalmente autorizados a vender ou prescrever a forma humana comum, segura e efetivamente usada da droga.em cavalos que simplesmente se recusam a comer pergolida, ou na pequena percentagem de casos que não respondem bem ao tratamento, então há uma alternativa., Em vez de usar uma droga que visa reduzir a secreção de ACTH pela glândula pituitária, usamos uma droga chamada Trilostano (comercializado como Vetoril). Esta droga impede as glândulas adrenais de produzir hormônio esteróide, apesar dos altos níveis de ACTH. O principal inconveniente é o custo muito maior desta droga.se identificarmos a resistência à insulina (ver secção de testes acima), podemos também utilizar um medicamento chamado metformina para tornar o seu cavalo mais sensível à sua própria insulina. Esta droga tem essencialmente o mesmo efeito que o exercício, então nós a usamos ativamente em cavalos laminíticos que precisam ser estritamente descansados., Em cavalos que não estão descansando, em seguida, o exercício é geralmente um tratamento tão eficaz como a terapia de drogas.alterações na gestão podem também ajudar os cavalos com doença nas almofadas. Uma dieta baixa em hidratos de carbono solúveis é ideal para cavalos com resistência à insulina (uma dieta baixa em hidratos de carbono solúveis é ideal para todos os cavalos!). Cavalos com longos casacos de cabelo são propensos a superaquecimento, e recorte pode fornecer um alívio valioso.um cavalo com doença de Cushings necessitará de tratamento durante toda a sua vida., Embora o tratamento que podemos dar seja eficaz, muitos cavalos ainda vai sofrer de laminite recorrente. No entanto, tratamento precoce e eficaz pode dar ao seu cavalo um novo leasing da vida, que pode permanecer por muitos anos.