Health A-Z (Magyar)

Cushing-kór, vagy hogy a megfelelő címet, hipofízis Pars Intermedia diszfunkció (PPID), talán a leggyakoribb hormonális rendellenesség érintő lovak, különösen az idősebb állatok. A Cushing-kór elsődleges jelentősége abban rejlik, hogy a laminitist kiválthatja és állandósíthatja, és a laminitikus állatban leggyakrabban ezt a diagnózist végezzük., Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a laminitisben szenvedő lovak és pónik több mint 80% – a mögöttes hormonális rendellenességgel rendelkezik, és ezeket a problémákat a legegyszerűbb esetek kivételével mindenképpen szükségesnek tartjuk.

mi okozza a Cushings-betegséget?

a normál lóban a szteroid hormon termelését szorosan szabályozza a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely (HPA tengely). Az agyalapi mirigy egy kis mirigy az agy alján, amelyet maga az agy egy speciális része, a hipotalamusz vezérel., Stressz vagy betegség idején a szervezetnek extra szteroid hormonra van szüksége, így a hypothalamus stimulálja az agyalapi mirigyet, hogy Adrenokortikotróf hormont (ACTH) szekretáljon. Az ACTH bejut a véráramba és átjut a mellékvesékbe( mindegyik vese felett helyezkedik el), ahol stimulálja a mellékveséket szteroid hormon (elsősorban kortizol) termelésére. Ez a szteroid hormon felkészíti a szervezetet a stresszes események, valamint egy létfontosságú része a normális anyagcserét.

PPID lovaknál ugyanez az eseménysorozat fordul elő, de az útvonal szoros szabályozása elvész., Az agyalapi mirigy ellenőrizetlen, gyakran rendkívül nagy mennyiségű ACTH-t termel. Ugyanazt az utat követve, mint fent, az ACTH serkenti a mellékveséket, hogy nagy mennyiségű szteroid hormont termeljen. A mellékvesék által termelt szteroid hormon nagy, ellenőrizetlen mennyisége okozza a Cushings-betegséggel kapcsolatos jeleket, bár a kiváltó ok az agyalapi mirigyben rejlik.

az esetek többségében nincs szerkezeti változás az agyalapi mirigyben – a kutatók általában egy “normál” agyalapi mirigyet találnak, amely egyszerűen túltermeli az ACTH-t., Az esetek kisebbségében (1-5%) az agyalapi mirigy jóindulatú növekedése okozza az ACTH túltermelését.

mik a Cushings-betegség jelei?

számos klinikai tünet jelentkezik, amelyek Cushings-betegségben szenvedő lovaknál jelentkezhetnek, amelyek közül néhánynak nagyobb jelentősége van, mint másoknak. Felsoroljuk őket, és megbeszéljük, hogy miért fordulnak elő:

• megváltozott szőrzet
  • a Cushings-betegség klasszikus jele hosszú és göndör szőrzet, de ez nem mindig fordul elő. Sok esetben egyszerűen egy hosszú kabát vagy egy szokatlan téli kabát van a nyárba való belépéskor., A normál szőrzet nem jelenti azt, hogy a lónak nem lehet Cushingja.
  • a szőrzet változása a szteroid hormon szőrtüszőkre gyakorolt hatása miatt következik be. A hajtermelés olyan energiát és fehérjét használ fel,amelyet egy stresszes ló nem engedhet meg magának! (Ne feledje, hogy a szteroid hormonok “természetes” szerepe a stressz idején van.)
• Laminitis
  • ez szinte biztosan a Cushings-betegség leggyakoribb jele, valamint a legnagyobb károsodási potenciállal rendelkező jel. További információkért lásd a laminitisről szóló cikkünket.,
  • még mindig rejtély, hogy a cushings-betegség hogyan okozza a laminitist, sok kutatás folyamatban van. Sajnos olyan gyorsan, mint egy új elmélet ígéretesnek tűnik, van egy új tanulmány, amely bizonyítja, hogy rossz! Bár a részletek nem egyértelműek, valószínűleg a glükóz metabolizmusának megzavarására vonatkozik.
• abnormális zsírlerakódások
  • a zsírt szokatlan helyeken, például a szem felett és a váll mögött helyezik el.
  • a szteroid hormon úgy hat, hogy a zsírt a végtagokból a test középpontjába helyezi át, és ez a folyamat mellékhatása.,

• fogyás
  • Állapotvesztés gyakran látható bizonyos fokig, és általában a legjobban látható a ló felsővonalán.
  • a normál glükóz anyagcserét a szteroid hormon befolyásolja, és a szervezet energiaforrásként elkezdi használni az izom-és zsírszövetet, ami fogyáshoz vezet.
• fokozott ivás és vizelés
  • PU/PD (Polyuria/Polydipsia) néven ismert, ez egy másik gyakori jel, bár ez könnyen észrevétlen maradhat.,
  • a szteroid hormon megakadályozza, hogy a ló veséi újra felszívják a vizet a vesékben, így a víz nagyon hígított vizeletben elvész, ami fokozott vizeletmennyiséget okoz. A megnövekedett ivás kompenzálja ezt a vízveszteséget.
• fokozott fertőzésérzékenység
  • ez sokféle formában fordulhat elő. Például előfordulhat, hogy a ló sár kiütése sokkal nehezebb kezelni.
  • a fertőzés ellen általában küzdő fehérvérsejtek szteroid hormon által károsítják a megfelelő funkcióikat.,
• reprodukciós problémák
  • a Cushings-betegségben szenvedő mének és kancák csökkenthetik a termékenységet, vagy akár terméketlenné is válhatnak.
  • a szteroid hormon megakadályozza, hogy a reproduktív rendszer megszerezze az egészséges sperma és tojás előállításához szükséges energiát. A kancában a méhfertőzések is előfordulhatnak, hasonlóan az utolsó ponthoz.
  • a Cushings-betegségben szenvedő kancák nem megfelelő módon laktálhatnak. Ez lehet a csikók nélküli laktáció, vagy a csikók elválasztása után elhúzódó laktáció.,
  • a kortizol számos hasonló hormon termelését befolyásolja, beleértve a prolaktint is, amely stimulálta a tejtermelést.

Cushings-betegség diagnosztizálása

a fentiek szerint a Cushings-betegség diagnosztizálásának leggyakoribb helyzete lóban van, amely vagy nem reagál a kezelésre, vagy gyakran visszatér. Számos megközelítés létezik a diagnózishoz, mindegyiknek előnyei és hátrányai vannak., Gyakran diagnózis érhető el a fenti klinikai tünetek alapján, azonban még ezekben a rendkívül nyilvánvaló esetekben is érdemes tesztelni, mivel ötletet ad a betegség súlyosságáról, milyen kezelést kell alkalmazni, és lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának ellenőrzését. Számos vérvizsgálat áll rendelkezésünkre

• endogén ACTH szint
  • a fenti betegség okaira nézve láthatjuk, hogy a kiváltó ok az ACTH túltermelése az agyalapi mirigy által. Közvetlenül mérhetjük ezt a szintet, és megnézhetjük, hogy emelkedett-e.,
  • ennek a tesztnek a hagyományos hátránya a “hamis pozitív” (normál lovak pozitív vizsgálati eredményekkel) nagy száma volt, különösen ősszel. Szerencsére ezt a problémát az év különböző időszakaiban különböző normál értékek kifejlesztésével oldották meg, ezt a tesztet most rendkívül pontosnak tekintik.
  • ACTH szint is változik a nap folyamán, így a mintavétel általában ajánlott első dolog reggel.
  • a másik probléma a minta kezelése. Az ACTH szobahőmérsékleten gyorsan degenerálódik, ezért a mintákat hidegen kell tárolni., Vérmintákat veszünk, azonnal jégre helyezzük őket, majd speciális fagyasztó csomagolásban küldjük őket a laborba, hogy pontos eredményeket érjünk el.
• endogén inzulinszint
  • a szteroid hormon erős hatással van az inzulin megfelelő működésének megakadályozására (inzulinrezisztencia). Ez magas vércukorszintet és az ebből eredő megnövekedett inzulintermelést eredményez. Közvetlenül meg tudjuk mérni az inzulin szintjét, és az emelkedett szint erősen támogatja a cushings-betegség diagnózisát.,
  • a ló metabolikus szindróma néven ismert állapot szintén emelkedett inzulinszintet okozhat, így az emelkedett inzulinszint nem elegendő a Cushings-betegség diagnosztizálásához.
  • az inzulinszint nagyban függ attól, hogy mikor evett utoljára a ló, ezért általában reggel körülbelül 8 órás éhezés után teszteljük az első dolgot. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy az eredményeket sokkal nagyobb pontossággal értelmezzük.
  • a vizsgálat fontos, mivel az inzulinrezisztencia jelenléte fontos hatással van a kezelésre.,
• dexametazon szuppressziós teszt
  • ez a teszt magában foglalja a kiindulási vérmintát, kis mennyiségű mesterséges szteroid hormont injektálva, majd egy másik vérmintát gyűjtve. Egy normál lóban a szteroid hormon befecskendezése csökkenti az ACTH szintet; egy cushings-betegségben szenvedő lóban kevés vagy semmilyen hatás nem lesz.
  • ez a teszt korábban az “arany standard” volt, azonban a szezonálisan beállított ACTH-tartományok megjelenésével (lásd fent) kiesett.,
  • két fő hátránya van-először is, több szteroid hormon befecskendezése egy olyan lóba, amely már túltermeli, káros lehet. A gyakorlatban ez nem bizonyul jelentős problémának. Másodszor, a két minta vétele nagyon időigényes, nem költséghatékony.

gyakorlatunkban gyakran kombináljuk az első két tesztet (ACTH/inzulin). Bizonyos esetekben mintát is vehetünk a glükózszint méréséhez., A vizsgálatot általában reggel végzik el először, és azt tanácsoljuk, hogy egy kis haynet etessenek az előző éjszaka, hogy a lova körülbelül 8 órával a mintavétel előtt éhezzen. Ez lehetővé teszi az eredmények pontos értelmezését.

Cushings-kór kezelése

a Cushings-kór kezelése az elmúlt években jelentősen előrehaladt, és a lovak túlnyomó többsége jól reagál a gyógyszeres kezelésre. A kezelés alapja a betegség kezelése, a gyógymód sajnos nem áll rendelkezésre, és a gyógyszer valószínűleg szükség van a többi a ló életét.,

az orvosi kezelés általában az agyalapi mirigy által termelt ACTH mennyiségének csökkentésén alapul, ami viszont csökkenti a mellékvesék által termelt szteroid hormon mennyiségét. Korábban azt hitték, hogy az agyalapi mirigy ACTH szekrécióját két tényező szabályozza – a szerotonin növeli az ACTH szekréciót, a dopamin pedig csökkenti az ACTH szekréciót. Ezért olyan kezeléseket alkalmazhatunk, amelyek vagy a szerotonin ellen hatnak, vagy utánozzák a dopamin hatását., Sajnos ez a patkányokon végzett kutatásokon alapult, és talán kissé kiszámíthatóan a közelmúltban azt találták, hogy a lovak különböznek a patkányoktól! A lóban a szerotonin nincs hatással az agyalapi mirigy ACTH termelésére, így a szerotonin szint csökkentésére irányuló kezelések hatástalanok lesznek. Ehelyett terápiás fókuszunknak a dopaminszint növelésére vagy a dopamin hatásának utánzására kell összpontosítania. A gyakorlatban olyan gyógyszert használunk, amely utánozza a dopamin – pergolid-mezilát hatását, amelyet gyakran csak pergolidnak neveznek.,

A pergolid egy kis tabletta formájában kerül forgalomba, amelyet orálisan, általában naponta egyszer adnak be. A lóbetegség szabályozásához szükséges dózis meglehetősen változó lehet, kezdetben a vérvizsgálat eredményei alapján választják ki. Az adag finomhangolása ezután a kezelésre adott válasz értékelésével és a követéses vérvizsgálatokkal érhető el. A megfelelő adagolásnak minden klinikai tünet megszűnését kell eredményeznie.

a pergolid általában kiválóan hatékony gyógyszer, a lovak több mint 90% – a jól reagál. A mellékhatások kevés és messze vannak, bár néha álmosságról számoltak be., A pergoliddal kezelt emberekben ismert, hogy szívbetegségek fordulnak elő, de lovaknál ezt soha nem figyelték meg. Valójában a pergolid egyetlen hátránya úgy tűnik, hogy rossz íze van,egyes lovak pedig megtagadják a takarmányt a tablettával. Ezt általában úgy lehet leküzdeni, hogy a tablettát kezeli, de ha ez még mindig nem működik, akkor vannak alternatívák.

a pergolid-kezelés megkezdése után gyakran akár 6 hétig is eltarthat a ló bármilyen változása, sőt, a legújabb kutatások kimutatták, hogy akár 13 hétig is eltarthat, mielőtt eléri a teljes hatását.,

a pergolid állatgyógyászati készítményét a közelmúltban engedélyezték, és a Boehringer-Ingelheim által gyártott Prascend-nek hívják. Sajnos ez a gyógyszer költségének növekedését eredményezte, de a rendelési törvények miatt már nem vagyunk jogilag megengedve, hogy eladjuk vagy felírjuk a gyógyszer általánosan, biztonságosan és hatékonyan használt emberi formáját.

olyan lovakban, amelyek egyszerűen megtagadják a pergolid enni, vagy az esetek kis százalékában, amelyek nem reagálnak jól a kezelésre, akkor van egy alternatíva., Ahelyett, hogy olyan gyógyszert használnánk, amelynek célja az agyalapi mirigy ACTH szekréciójának csökkentése, ehelyett Trilostane nevű gyógyszert használunk (Vetoryl néven forgalmazva). Ez a gyógyszer megakadályozza, hogy a mellékvesék szteroid hormont termeljenek, a magas ACTH szint ellenére. A fő hátrány a gyógyszer sokkal magasabb költsége.

ha azonosítjuk az inzulinrezisztenciát (lásd a fenti vizsgálati szakaszt), akkor Metformin nevű gyógyszert is alkalmazhatunk, hogy a ló érzékenyebb legyen a saját inzulinjára. Ez a gyógyszer lényegében ugyanolyan hatású, mint a testmozgás, ezért aktívan laminitikus lovakban használjuk, amelyeket szigorúan pihentetni kell., A lovakban, amelyek nem pihentek, akkor a testmozgás általában olyan hatékony kezelés, mint a gyógyszeres kezelés.

a kezelési változások a cushings-betegségben szenvedő lovakat is segíthetik. Az alacsony oldható szénhidráttartalmú étrend ideális az inzulinrezisztenciával rendelkező lovak számára (az alacsony oldható szénhidráttartalmú étrend ideális minden ló számára!). A hosszú szőrű lovak hajlamosak a túlmelegedésre, a kivágás pedig értékes megkönnyebbülést jelenthet.

prognózis

a cushings-betegségben szenvedő ló egész életében kezelést igényel., Bár az általunk nyújtott kezelés hatékony, sok ló továbbra is visszatérő laminitisben szenved. Azonban a korai és hatékony kezelés adhat a ló egy új bérleti élet, amely továbbra is sok éven át.