hälsa A-Z

Cushings sjukdom, eller för att ge sin rätta Titel, hypofysen Pars Intermedia Dysfunction (PPID), är förmodligen den vanligaste hormonella störningen som påverkar hästar, särskilt äldre djur. Den primära betydelsen av Cushings sjukdom är i sin potential att inducera och upprätthålla laminit, och det är i det laminitiska djuret som vi oftast gör denna diagnos., En ny studie visade att mer än 80% av hästar och ponnyer med laminit har en underliggande hormonell störning, och vi anser att testning för dessa problem är absolut nödvändigt i alla utom de enklaste fallen.

vad orsakar Cushings sjukdom?

i den normala hästen är produktionen av steroidhormon tätt reglerad av hypotalamus-hypofys-Binjuraxeln (HPA-axeln). Hypofysen är en liten körtel vid basen av hjärnan, som styrs av en speciell del av hjärnan själv, hypotalamusen., I tider av stress eller sjukdom krävs extra steroidhormon av kroppen, så hypotalamus stimulerar hypofysen att utsöndra Adrenokortikotrofiskt hormon (ACTH). ACTH kommer in i blodomloppet och passerar till binjurarna (belägen ovanför varje njure), där det stimulerar binjurarna att producera steroidhormon (huvudsakligen kortisol). Detta steroidhormon förbereder kroppen för stressiga händelser, och är en viktig del av normal metabolism.

hos hästar med PPID sker samma händelsesekvens, men tät reglering av vägen går förlorad., Hypofysen producerar okontrollerade, ofta extremt stora mängder ACTH. Efter samma väg som ovan stimulerar ACTH binjurarna att producera stora mängder steroidhormon. Det är de stora, okontrollerade mängderna steroidhormon som produceras av binjurarna som orsakar tecknen i samband med Cushings sjukdom, även om grundorsaken ligger i hypofysen.

i de flesta fall finns det ingen strukturell förändring i hypofysen-forskare hittar vanligtvis en ”normal” hypofys som helt enkelt överproducerar ACTH., I en minoritet (1-5%) av fallen finns det en godartad tillväxt av hypofysen som orsakar ACTH överproduktion.

vilka är tecknen på Cushings sjukdom?

det finns många kliniska tecken som kan visa sig för oss hos hästar med Dämpningssjukdom, av vilka några har större betydelse än andra. Vi kommer att lista dem och diskutera varför de uppstår:

• förändrad kappa
  • det klassiska tecknet på Cushings sjukdom är en lång och lockig hårrock, men det förekommer inte alltid. I många fall finns det helt enkelt en lång kappa eller en oskadad vinterrock när man går in på sommaren., Att ha en normal hår päls betyder inte att din häst inte kan ha kuddar.
  • hår pälsförändringar uppstår på grund av effekten av steroidhormon på hårsäckar. Hårproduktionen använder energi och protein som en stressad häst inte har råd att slösa! (Kom ihåg steroidhormoner ”naturliga” roll är i tider av stress.)
• laminit
  • detta är nästan säkert det vanligaste tecknet på Dämpningssjukdom, liksom tecknet med den största risken för skada. Se vår artikel om laminit för mer information.,
  • hur kuddar sjukdom orsakar laminit är fortfarande något av ett mysterium, med mycket forskning pågår. Tyvärr så snabbt som en ny teori verkar lovande, det finns en ny studie som visar det fel! Även om detaljerna är oklara, avser det förmodligen störningar av glukosmetabolism.
• onormala fettdepåer
  • fett läggs på ovanliga platser, såsom ovanför ögonen och bakom axeln.
  • steroidhormon verkar för att flytta fett från extremiteter till mitten av kroppen, och detta är en bieffekt av den processen.,

• viktminskning
  • förlust av tillstånd är ofta synlig i viss utsträckning och är vanligtvis mest synlig på hästens topline.
  • Normal glukosmetabolism påverkas av steroidhormon, och kroppen börjar använda muskel och fett som energikälla, vilket leder till viktminskning.
• ökad dricks och urinering
  • känd som PU/PD (polyuri / Polydipsia), detta är ett annat vanligt tecken, även om en som lätt kan gå obemärkt.,
  • steroidhormon förhindrar hästens njurar från att återabsorbera vatten i njurarna, så vatten förloras i mycket utspädd urin, vilket orsakar ökad urinvolym. Ökad dricks uppstår för att kompensera för denna vattenförlust.
• ökad mottaglighet för infektion
  • detta kan förekomma i många olika former. Till exempel kan du hitta din hästs lera utslag blir mycket svårare att hantera.
  • vita blodkroppar som normalt bekämpar infektion försämras från att utföra sina korrekta funktioner med steroidhormon.,
• reproduktiva problem
  • hingstar och ston med dynor sjukdom kan ha minskad fertilitet, eller till och med bli infertila.
  • steroidhormon hindrar reproduktionssystemet från att få den nödvändiga energin för att producera friska spermier och ägg. I stoet kan det också finnas ett problem med livmoderinfektioner, som liknar den sista punkten.
  • ston med dynor sjukdom kan laktat olämpligt. Detta kan vara laktation utan föl eller långvarig laktation efter avvänjning av fölet.,
  • kortisol påverkar produktionen av många liknande hormoner, inklusive prolaktin, vilket stimulerade mjölkproduktionen.

diagnostisera kuddar sjukdom

som nämnts ovan, den vanligaste situationen där vi diagnostisera kuddar sjukdom är i häst med laminit som antingen svarar mot behandling, eller återkommer ofta. Det finns flera metoder för diagnos, var och en med fördelar och nackdelar., Ofta kan en diagnos nås baserat på ovanstående kliniska tecken ensam, men även i dessa extremt uppenbara fall är testning värt eftersom det ger en uppfattning om sjukdomens svårighetsgrad, vilken behandling som ska användas och möjliggör övervakning av behandlingens effekt. Vi har flera blodprov tillgängliga för oss

• endogen ACTH-nivå
  • tittar tillbaka på orsakerna till sjukdomen ovan kan vi se att grundorsaken är överproduktion av ACTH av hypofysen. Vi kan direkt mäta denna nivå och se om den är förhöjd.,
  • den traditionella nackdelen med detta test var det höga antalet ”falskt positiva” (normala hästar med positiva testresultat) som hittades, särskilt på hösten. Lyckligtvis har detta problem lösts genom utvecklingen av olika normala värden för olika tider på året, och detta test anses nu vara extremt korrekt.
  • ACTH nivåer varierar också under hela dagen, så provtagning rekommenderas normalt första sak på morgonen.
  • det andra problemet är en av Provhantering. ACTH degenererar snabbt vid rumstemperatur, så prov måste förvaras kallt., Vi tar blodprover och lägger dem omedelbart på is och skickar dem sedan till labbet i speciella fryspaket för att säkerställa att vi får korrekta resultat.
• endogen insulinnivå
  • steroidhormon har en kraftfull effekt för att förhindra att insulin fungerar korrekt (insulinresistens). Detta resulterar i högt blodsocker, och en resulterande ökad produktion av insulin. Vi kan direkt mäta nivån av insulin, och en förhöjd nivå är starkt stödjande för en diagnos av Cushings sjukdom.,
  • ett tillstånd som kallas Equine Metabolic Syndrome kan också orsaka förhöjda insulinnivåer, så en ökad insulinnivå är inte tillräckligt för att göra en diagnos av Cushings sjukdom.
  • insulinnivåerna varierar kraftigt beroende på när hästen senast åt, så vi brukar testa första på morgonen efter cirka 8 timmars svält. Detta gör det möjligt för oss att tolka resultaten med mycket större noggrannhet.
  • testning är viktigt eftersom förekomsten av insulinresistens har viktiga konsekvenser för behandlingen.,
• Dexametasonundertryckningstest
  • detta test innebär att man tar ett blodprov vid baslinjen, injicerar en liten mängd artificiellt steroidhormon och samlar sedan in ett annat blodprov. I en normal häst, injicera steroidhormon kommer att sänka ACTH nivåer; i en häst med kuddar sjukdom kommer det att finnas liten eller ingen effekt.
  • detta test brukade vara ”guldstandarden”, men med tillkomsten av säsongrensade ACTH-intervall (se ovan) har fallit ur favör.,
  • Det finns två stora nackdelar-för det första kan injektionen av mer steroidhormon i en häst som redan överproducerar det vara skadligt. I praktiken visar det sig inte vara ett stort problem. För det andra är det mycket tidskrävande och inte kostnadseffektivt att ta två prover.

i vår praxis kombinerar vi vanligen de två första testen (ACTH / Insulin). I vissa fall kan vi också ta ett prov för glukosnivåmätning., Testning utförs normalt första sak på morgonen, och vi rekommenderar att du matar en liten haynet natten innan så att din häst svälter i ungefär 8 timmar före provtagning. Detta möjliggör korrekt tolkning av resultat.

behandling av dynor sjukdom

behandlingen av dynor sjukdom har ökat avsevärt under de senaste åren, och de allra flesta hästar kommer att svara bra på medicinering. Behandlingen är baserad på att hantera sjukdomen, med ett botemedel tyvärr inte tillgänglig, och medicinering kommer sannolikt att behövas för resten av hästens liv.,

medicinsk behandling är vanligtvis baserad på att minska mängden ACTH som produceras av hypofysen, vilket i sin tur minskar mängden steroidhormon som produceras av binjurarna. Man trodde tidigare att ACTH-sekretionen av hypofysen kontrollerades av två faktorer-serotonin skulle öka ACTH-sekretionen och dopamin skulle minska ACTH-sekretionen. Vi kan därför använda behandlingar som antingen skulle agera mot serotonin eller efterlikna effekten av dopamin., Tyvärr baserades detta på forskning utförd på råttor, och kanske något förutsägbart har det nyligen visat sig att hästar skiljer sig från råttor! I hästen har serotonin ingen effekt på ACTH-produktionen av hypofysen, så behandlingar som syftar till att minska serotoninnivåerna kommer att vara ineffektiva. I stället måste vårt terapeutiska fokus ligga på att antingen öka dopaminnivåerna eller efterlikna effekten av dopamin. I praktiken använder vi ett läkemedel som efterliknar effekten av dopamin-Pergolidmesylat, ofta bara kallad pergolid.,

pergolid kommer i form av en liten tablett som ges oralt, vanligtvis en gång dagligen. Dosen som behövs för att kontrollera en hästs sjukdom kan vara ganska variabel och väljs initialt baserat på blodprovresultaten. Finjustering av dosen kommer då att uppnås genom bedömning av behandlingssvaret och uppföljning av blodprover. Adekvat dosering bör leda till att alla kliniska tecken försvinner.

pergolid är vanligtvis ett utmärkt effektivt läkemedel, med mer än 90% av hästarna svarar bra. Biverkningar är få och långt mellan, även om dåsighet ibland rapporteras., Det är känt att människor som behandlas med pergolidhjärttillstånd uppträder, men detta har aldrig observerats hos hästar. Faktum är att den enda nackdelen med pergolid verkar vara dess fula smak, och vissa hästar kommer att vägra att äta mat med tabletten i. Detta kan vanligtvis övervinnas genom att mata tabletten med godis, men om det fortfarande inte fungerar så finns det alternativ.

efter påbörjad behandling med pergolid tar det ofta upp till 6 veckor att se några förändringar i din häst, och ny forskning har visat att det kan ta upp till 13 veckor innan den når sin fulla effekt.,

en veterinärformulering av pergolid har nyligen licensierats och kallas Prascend, producerad av Boehringer-Ingelheim. Tyvärr har detta resulterat i en ökning av kostnaden för läkemedlet, men på grund av att vi föreskriver lagar får vi inte längre lagligt sälja eller förskriva den vanliga, säkert och effektivt använda mänskliga formen av läkemedlet.

hos hästar som helt enkelt vägrar att äta pergolid, eller i den lilla andelen fall som inte svarar bra på behandlingen, så finns det ett alternativ., Istället för att använda ett läkemedel som syftar till att minska ACTH-sekretionen av hypofysen, använder vi istället ett läkemedel som heter Trilostane (marknadsförs som Vetoryl). Detta läkemedel stoppar binjurarna från att producera steroidhormon, trots de höga ACTH-nivåerna. Den stora nackdelen är den mycket högre kostnaden för detta läkemedel.

om vi identifierar insulinresistens (se testsektionen ovan) kan vi också använda ett läkemedel som heter Metformin för att göra din häst mer känslig för sitt eget insulin. Detta läkemedel har i huvudsak samma effekt som motion, så vi använder den i aktivt laminitiska hästar som måste vara strikt vilade., Hos hästar som inte Vilas, är träning vanligtvis lika effektiv behandling som läkemedelsbehandling.

lednings förändringar kan också hjälpa hästar med kuddar sjukdom. En diet låg i lösliga kolhydrater är idealisk för hästar med insulinresistens (en diet låg i lösliga kolhydrater är idealisk för alla hästar!). Hästar med långa hårrockar är benägna att överhettas, och klippning kan ge värdefull lättnad.

prognos

en häst med kuddar sjukdom kommer att kräva behandling för hela sitt liv., Även om den behandling vi kan ge är effektiv, kommer många hästar fortfarande att drabbas av återkommande laminit. Men tidig och effektiv behandling kan ge din häst ett nytt hyresavtal, som kan förbli i många år.