Cushing病、またはその適切なタイトルを与えるために、下垂体Pars Intermedia機能不全（PPID）は、おそらく馬、特に高齢動物に影響を与える最 クッシング病の主な意義は、椎弓炎を誘発し、永続させる可能性にあり、我々が最も頻繁にこの診断を行うのは椎弓動物である。, 最近の調査はlaminitisの馬そしてポニーの80%以上に根本的なホルモン性の無秩序があり、私達はすべてが、最も簡単な場合で命令的なこれらの問題のためのテストを考慮することを示しました。
クッシング病の原因は何ですか？
正常な馬では、ステロイドホルモンの産生は視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）によってしっかりと調節されています。 下垂体は、脳の基部にある小さな腺であり、脳自体の特別な部分である視床下部によって制御される。, 圧力または病気の時では、余分ステロイドホルモンはボディによって必要とされます、従って視床下部はAdrenoCorticoTrophicホルモン(ACTH)を分泌するように下垂体を刺激 ACTHは血流に入り、副腎（各腎臓の上に位置する）に渡り、副腎を刺激してステロイドホルモン（主にコルチゾール）を産生する。 このステロイドホルモンは緊張に満ちたでき事のためにボディを準備し、正常な新陳代謝の重大な部分です。
PPIDを有する馬では、この同じ一連の事象が起こるが、経路の厳しい調節は失われる。, 下垂体は、制御されていない、しばしば非常に大量のACTHを産生する。 上でと同じ細道に続いて、ACTHは多量のステロイドホルモンを作り出すように副腎を刺激します。 根本原因は下垂体にあるがCushingsの病気と関連付けられる印を引き起こす副腎によって作り出されるのは大きい、ステロイドホルモンの自由な量で
ほとんどの場合、下垂体に構造変化はなく、研究者は通常、単にACTHを過剰生産している”正常な”下垂体を見つける。, 少数（1-5％）の症例では、acth過剰産生を引き起こす下垂体の良性の成長がある。
クッシング病の兆候は何ですか？
クッシング病を患っている馬には、多くの臨床徴候があり、そのうちのいくつかは他のものよりも意義があります。 私たちはそれらをリストし、なぜそれらが起こるのかを議論します：
- 変更されたコート
- クッシング病の古典的な兆候は長くて巻き毛のコートですが、これは必ずしも起こるとは限りません。 多くの場合、夏に入るときに単にロングコートまたは非シェッド冬のコートがあります。, 有する通常の髪にコートさせるというわけでは馬はできないCushings.
- 毛のコートの変更は毛小胞に対するステロイドホルモンの効果が原因で起こります。 毛髪の生産エネルギーを利用し、タンパク質ることを強調した馬な！ （ステロイドホルモン”自然な”役割は圧力の時にあることを覚えなさい。）
- 椎弓炎
- これは、ほぼ確実に最も一般的に見られるクッシング病の徴候であり、害の最大の可能性を有する徴候である。 より多くの情報についてはlaminitisの私達の記事を見なさい。,
- どのようにクッシング病が椎弓炎を引き起こすかはまだ謎のものであり、多くの研究が進行中です。 残念ながらどの新しい理論見が新しい研究を証明す。 詳細は不明であるが、それはおそらくグルコース代謝の破壊に関連している。
- 異常な脂肪沈着物
- 脂肪は、目の上や肩の後ろなどの異常な場所に置かれます。
- ステロイドホルモンは、四肢から体の中心に脂肪を再配置するように作用し、これはそのプロセスの副作用です。,
- 重量損失
- 状態の損失は、多くの場合、ある程度表示され、通常、馬のトップラインに最も目に見えます。
- 正常なグルコース代謝はステロイドホルモンの影響を受け、体は筋肉と脂肪をエネルギー源として使用し始め、体重減少につながります。
- 飲酒と排尿の増�
- PU/PD（多尿症/多飲症）として知られていますが、これは別の一般的な兆候ですが、簡単に気付かれないことがあります。,
- ステロイドホルモンは、馬の腎臓が腎臓の水を再吸収するのを防ぐので、水は非常に希薄な尿中で失われ、尿量が増加します。 増加した飲酒は、この水の損失を補うために発生します。
- 感染に対する感受性の増�
- これは、多くの異なる形態で起こり得る。 たとえば、あなたの馬の泥の発疹が管理することがはるかに困難になることがあります。
- 感染と戦う白血球は、ステロイドホルモンによって適切な機能を果たすことができなくなります。,
- 生殖の問題
- クッシング病を有する種馬および牝馬は、生殖能力を低下させたり、不妊になったりする可能性があります。
- ステロイドホルモンは、生殖器系が健康な精子と卵を産生するために必要なエネルギーを得るのを防ぎます。 牝馬では、最後のポイントと同様に、子宮感染症の問題もあるかもしれません。
- クッシング病を有する牝馬は不適切に乳糖を摂取することがある。 これは、子馬のない授乳、または子馬の離乳後の長期授乳であり得る。,
- コルチゾールは、牛乳生産を刺激するプロラクチンを含む多くの同様のホルモンの産生に影響を与える。
クッシング病の診断
上記のように、クッシング病を診断する最も一般的な状況は、治療に反応しないか、頻繁に再発する椎弓炎を有する馬である。 いくつかの方法、診断、それぞれメリットとデメリットがある。, 多くの場合、上記の臨床徴候だけに基づいて診断を行うことができますが、これらの非常に明白なケースでさえ、疾患の重症度、使用する治療法、治療の効 我々は私たちに利用可能ないくつかの血液検査を持っています
- 内因性ACTHレベル
- 上記の病気の原因を振り返ってみると、根本原因は下垂体によるACTHの過剰産生であることがわかります。 このレベルを直接測定し、上昇しているかどうかを確認できます。,
- このテストの伝統的な欠点は、特に秋に見つかった”偽陽性”（テスト結果が陽性の正常な馬）の数が多かったことでした。 幸いなことに、この問題は、年の異なる時間のための異なる正常値の開発によって解決されており、このテストは現在、非常に正確であると考えられて
- ACTHレベルも一日を通して変化するので、サンプリングは通常、午前中に最初のことをお勧めします。
- もう一つの問題は、サンプル処理の一つです。 ACTHは室温で急速に退化するので、試料は冷たく保存する必要があります。, 私たちは血液サンプルを採取し、すぐに氷の上に置き、それらを特別な冷凍庫パックで研究室に送り、正確な結果を得ることを保証します。
- 内因性インスリンレベル
- ステロイドホルモンは、インスリンが正常に機能するのを防ぐのに強力な効果があります（インスリン抵抗性）。 これはインシュリンの高い血糖および生じる高められた生産で起因します。 我々は直接インスリンのレベルを測定することができ、上昇したレベルはクッシングス病の診断を強く支持する。,
- 馬メタボリックシンドロームとして知られている状態は、インスリンレベルの上昇を引き起こす可能性があるため、インスリンレベルの上昇は、クッシング病の診断には不十分です。
- インスリンレベルは、馬が最後に食べたときに大きく異なるので、私たちは通常、約8時間飢餓後に午前中に最初のものをテストします。 これにより、結果をはるかに高い精度で解釈することができます。
- インスリン抵抗性の存在が治療に重要な影響を及ぼすため、検査は重要である。,
- デキサメタゾン抑制試験
- この試験は、ベースラインの血液サンプルを採取し、少量の人工ステロイドホルモンを注入し、別の血液サンプルを採取 正常な馬では、ステロイドホルモンを注入することはACTHのレベルを下げます;Cushingsの病気の馬ではほとんど効果がありません。
- このテストはかつて”ゴールドスタンダード”でしたが、季節調整されたACTH範囲（上記参照）の出現により、有利にはなりませんでした。,まず、すでにそれを過剰生産している馬により多くのステロイドホルモンを注射することは有害である可能性があります。 実際には、これは大きな問題であることは証明されていません。 第二に、二つのサンプルを取ることは非常に時間がかかり、費用対効果ではありません。
私たちの練習では、一般的に最初の二つのテスト（ACTH/インスリン）を組み合わせます。 場合によっては、血糖値を測定するためのサンプルを採取することもあります。, テストは通常、午前中に最初に行われ、あなたの馬がサンプリングの前に約8時間飢えているように、私たちは前の夜に小さなヘイネットに餌を与えることをお勧めします。 これは結果の正確な解釈を可能にする。
クッシング病の治療
クッシング病の治療は近年大幅に進歩しており、大部分の馬は投薬によく反応するでしょう。 治療は、残念ながら利用できない治療法で、病気の管理に基づいており、薬は馬の人生の残りのために必要とされる可能性があります。,
治療は通常次に副腎によって作り出されるステロイドホルモンの量を減らす下垂体によって作り出されるACTHの量の減少に基づいています。 下垂体によるＡＣＴＨ分泌は，セロトニンがＡＣＴＨ分泌を増加させ，ドーパミンがＡＣＴＨ分泌を減少させるという二つの因子によって制御されていると考えられていた。 したがって、セロトニンに対して作用するか、ドーパミンの効果を模倣する治療法を使用することができます。, 残念ながら、これはラットで行われた研究に基づいており、おそらくやや予想通り、馬がラットとは異なることが最近発見されました！ 馬では、セロトニンは下垂体によってACTHの生産に対する効果をもたらしません、従ってセロトニンのレベルの減少を目的とした処置は非効.です。 その代り、私達の治療上の焦点は増加するドーパミンのレベル、またはドーパミンの効果をまねることにあるなります。 実際には、我々は、しばしば単にペルゴリドと呼ばれるドーパミン–ペルゴリドメシル酸の効果を模倣する薬物を使用する。,
ペルゴリドは、経口的に与えられる小さな錠剤の形態であり、通常は一度毎日投与される。 馬の病気を制御するのに必要とされる適量はかなり可変である場合もあり最初に血液検査の結果に基づいて選ばれます。 その後、治療に対する反応を評価し、血液検査を追跡することによって、用量の微調整が達成される。 十分な投薬はすべての臨床徴候の決断で起因するべきです。
Pergolideは通常馬の90%以上がよく答えていてすばらしく有効な薬剤、です。 副作用は眠気が時々報告されるが、少数そしてずっとその間です。, ペルゴリドで治療されたヒトでは、心臓の状態が起こることが知られているが、これは馬では観察されていない。 確かに、ペルゴリドの唯一の欠点は、その汚れた味のようであり、いくつかの馬は錠剤で飼料を食べることを拒否するでしょう。 これは通常、錠剤にお菓子を与えることによって克服することができますが、これでもうまくいかない場合は選択肢があります。
ペルゴリドでの治療を開始した後、それはしばしばあなたの馬の変化を見るために6週間かかり、実際に、最近の研究は、それがその完全な効果に達するまでに13週間かかることができることを示しています。,
ペルゴリドの獣医製剤は、最近許諾されており、Boehringer-Ingelheimによって製造されたPrascendと呼ばれている。 不運にもこれは薬剤の費用の増加で起因しましたが、規定の法律が原因で私達はもはや法的に薬剤の一般に、安全そして効果的に使用された人間
単にペルゴリドを食べることを拒否した馬、または治療にうまく反応しない症例の割合が少ない馬では、代替案があります。, 下垂体によるACTHの分泌を減らすことを向ける薬剤を使用するかわりに私達は代りにTrilostaneと呼ばれる薬剤を使用します（Vetorylとして販売される）。 この薬を停止し、副腎腺の製造からステロイドホルモンにもかかわらず、高ACTHます。 主な欠点は、この薬のはるかに高いコストです。
インスリン抵抗性を特定する場合（上記のテストセクションを参照）、メトホルミンと呼ばれる薬を使用して、馬をインスリンに敏感にすることも この薬は基本的に運動と同じ効果を持っているので、厳密に休む必要がある積極的なラミナイト馬に使用しています。, 休まれていない馬では、運動は通常薬物療法と同様に効果的な治療法です。
管理の変更はまた、クッシング病の馬を助けることができます。 可溶性炭水化物の低い食事は、インスリン抵抗性の馬にとって理想的です（可溶性炭水化物の低い食事は、すべての馬にとって理想的です！). 長い髪のコートを持つ馬は過熱しやすく、クリッピングは貴重な救済を提供することができます。
予後
クッシング病を持つ馬は、その一生のための治療が必要になります。, 私たちが与えることができる治療は効果的ですが、多くの馬は依然として再発性椎弓炎に苦しんでいます。 しかし、早期かつ効果的な治療は、あなたの馬に長年残ることができる人生の新しいリースを与えることができます。
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