Health A-Z (Română)

boala Cushing, sau pentru a da titlul propriu-zis, disfuncția pituitară Pars Intermedia (PPID), este probabil cea mai frecventă tulburare hormonală care afectează caii, în special animalele mai în vârstă. Semnificația primară a bolii Cushing este în potențialul său de a induce și perpetua laminita, iar la animalul laminitic facem cel mai frecvent acest diagnostic., Un studiu recent a arătat că mai mult de 80% dintre caii și poneii cu laminită au o tulburare hormonală de bază și considerăm că testarea acestor probleme este imperativă în toate cazurile, cu excepția celor mai simple.

Ce cauzează boala Cushings?la calul normal, producția de hormon steroid este strict reglementată de axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală (axa HPA). Glanda pituitară este o glandă mică la baza creierului, care este controlată de o parte specială a creierului în sine, hipotalamusul., În perioadele de stres sau boală, hormonul steroid suplimentar este necesar de către organism, astfel încât hipotalamusul stimulează glanda pituitară să secrete hormonul Adrenocorticotrofic (ACTH). ACTH intră în fluxul sanguin și trece la glandele suprarenale (situate deasupra fiecărui rinichi), unde stimulează glandele suprarenale să producă hormon steroid (în principal cortizol). Acest hormon steroid pregătește organismul pentru evenimente stresante și este o parte vitală a metabolismului normal.la caii cu PPID, are loc aceeași secvență de evenimente, dar se pierde o reglare strictă a căii., Glanda pituitară produce cantități necontrolate, adesea extrem de mari de ACTH. Urmând aceeași cale ca mai sus, ACTH stimulează glandele suprarenale să producă cantități mari de hormon steroid. Este cantități mari, necontrolate de hormon steroid produs de glandele suprarenale care provoacă semnele asociate cu boala Cushings, deși cauza rădăcină se află în glanda pituitară.în majoritatea cazurilor, nu există nicio modificare structurală a glandei pituitare – cercetătorii găsesc de obicei o glandă pituitară „normală” care pur și simplu supraproduce ACTH., Într-o minoritate (1-5%) din cazuri, există o creștere benignă a glandei pituitare care provoacă supraproducția ACTH.care sunt semnele bolii Cushings?există multe semne clinice care se pot manifesta la caii cu boala Cushings, dintre care unele au o semnificație mai mare decât altele. Le vom enumera și vom discuta De ce apar:

• strat modificat
  • semnul clasic al bolii Cushings este un strat de păr lung și cret, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. În multe cazuri, există pur și simplu o haină lungă sau o haină de iarnă neîngrijită la intrarea în vară., A avea o haină normală de păr nu înseamnă că calul tău nu poate avea Cushings.
  • modificările stratului de păr apar datorită efectului hormonului steroid asupra foliculilor de păr. Producția de păr folosește energie și proteine pe care un cal stresat nu își poate permite să le irosească! (Amintiți-vă hormoni steroizi rolul” natural ” este în vremuri de stres.)
• Laminitis
  • acesta este aproape sigur cel mai frecvent semn al bolii Cushings, precum și semnul cu cel mai mare potențial de rău. Consultați articolul nostru despre laminită pentru mai multe informații.,
  • modul în care boala Cushings provoacă laminita este încă un mister, cu multe cercetări în curs. Din păcate, la fel de repede ca o nouă teorie pare promițătoare, există un nou studiu care dovedește că este greșit! Deși detaliile sunt neclare, probabil se referă la întreruperea metabolismului glucozei.
• depozite anormale de grăsime
  • grăsimea este așezată în locații neobișnuite, cum ar fi deasupra ochilor și în spatele umărului.
  • hormonul Steroid acționează pentru a muta grăsimea de la extremități în centrul corpului, iar acesta este un efect secundar al acestui proces.,

• pierderea în greutate
  • pierderea stării este adesea vizibilă într-o anumită măsură și este de obicei cea mai vizibilă pe linia superioară a calului.
  • metabolismul normal al glucozei este afectat de hormonul steroid, iar organismul începe să utilizeze mușchii și grăsimile ca sursă de energie, ceea ce duce la scăderea în greutate.
• creșterea consumului de alcool și urinare
  • cunoscut sub numele de PU/PD (poliurie / polidipsie), acesta este un alt semn comun, deși unul care poate trece ușor neobservat.,
  • hormonul Steroid împiedică rinichii calului să reabsorbească apa în rinichi, astfel încât apa se pierde în urină foarte diluată, determinând creșterea volumului de urină. Creșterea consumului de alcool are loc pentru a compensa această pierdere de apă.
• sensibilitate crescută la infecție
  • acest lucru poate apărea în mai multe forme diferite. De exemplu, s-ar putea găsi cal noroi erupții cutanate devine mult mai dificil de gestionat.
  • celulele albe din sânge care luptă în mod normal împotriva infecțiilor sunt afectate de îndeplinirea funcțiilor lor adecvate de hormonul steroid.,
• probleme de reproducere
  • armăsarii și iepele cu boala Cushings pot avea fertilitate redusă sau chiar pot deveni infertili.
  • hormonul Steroid împiedică sistemul reproducător să obțină energia necesară pentru a produce spermă și ouă sănătoase. În mare poate exista și o problemă cu infecțiile uterine, similar cu ultimul punct.
  • iepele cu boala Cushings pot lactat necorespunzător. Aceasta poate fi lactația fără mânz sau lactația prelungită după înțărcarea mânzului.,
  • cortizolul afectează producerea multor hormoni similari, inclusiv prolactina, care a stimulat producția de lapte.după cum am menționat mai sus, cea mai frecventă situație în care diagnosticăm boala Cushings este la cal cu laminită care fie nu răspunde la tratament, fie reapare frecvent. Există mai multe abordări ale diagnosticului, fiecare cu avantaje și dezavantaje., Adesea, un diagnostic poate fi atins numai pe baza semnelor clinice de mai sus, cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri extrem de evidente, atunci testarea este utilă, deoarece oferă o idee despre severitatea bolii, ce tratament trebuie utilizat și permite monitorizarea eficacității tratamentului. Avem mai multe teste de sânge disponibile pentru noi
    • nivelul ACTH endogen
      • Privind înapoi la cauzele bolii de mai sus, putem vedea că cauza principală este supraproducția ACTH de către glanda pituitară. Putem măsura direct acest nivel și să vedem dacă este ridicat.,
      • dezavantajul tradițional al acestui test a fost numărul mare de” fals-pozitive ” (cai normali cu rezultate pozitive) care au fost găsite, în special în toamnă. Din fericire, această problemă a fost rezolvată prin dezvoltarea diferitelor valori normale pentru diferite perioade ale anului, iar acest test este acum considerat extrem de precis.
      • nivelurile ACTH variază, de asemenea, pe parcursul zilei, astfel încât prelevarea de probe este recomandată în mod normal, primul lucru dimineața.
      • cealaltă problemă este una de manipulare a probelor. ACTH degenerează rapid la temperatura camerei, astfel încât probele trebuie păstrate la rece., Luăm probe de sânge și le punem imediat pe gheață, apoi le trimitem la laborator în pachete speciale de congelare pentru a ne asigura că obținem rezultate precise.
    • nivelul insulinei endogene
      • hormonul Steroid are un efect puternic în prevenirea funcționării corecte a insulinei (rezistența la insulină). Acest lucru duce la un nivel ridicat de zahăr din sânge și la o producție crescută de insulină. Putem măsura în mod direct nivelul de insulină, și un nivel ridicat este puternic de susținere a unui diagnostic de boala Cushings.,
      • o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom Metabolic Ecvin poate provoca, de asemenea, niveluri crescute de insulină, astfel încât un nivel crescut de insulină nu este suficient pentru a face un diagnostic al bolii Cushings.
      • nivelurile de insulină variază foarte mult în funcție de momentul în care calul a mâncat ultima dată, așa că, de obicei, testăm primul lucru dimineața după aproximativ 8 ore de foame. Acest lucru ne permite să interpretăm rezultatele cu o precizie mult mai mare.testarea este importantă deoarece prezența rezistenței la insulină are implicații importante asupra tratamentului.,
    • testul de supresie a dexametazonei
      • acest test implică prelevarea unei probe de sânge de bază, injectarea unei cantități mici de hormon steroid artificial, apoi colectarea unei alte probe de sânge. La un cal normal, injectarea hormonului steroid va scădea nivelurile de ACTH; la un cal cu boala Cushings nu va avea un efect mic sau deloc.
      • acest test a fost „standardul de aur”, cu toate acestea, odată cu apariția intervalelor ACTH ajustate sezonier (a se vedea mai sus) a căzut în favoarea.,
      • există două dezavantaje majore – în primul rând, injectarea mai multor hormoni steroizi într-un cal care deja produce prea mult ar putea fi dăunător. În practică, aceasta nu se dovedește a fi o problemă majoră. În al doilea rând, luarea a două probe este foarte consumatoare de timp și nu este rentabilă.în practica noastră combinăm în mod obișnuit primele două teste (ACTH/insulină). În unele cazuri, este posibil să prelevăm și o probă pentru măsurarea nivelului de glucoză., Testarea se efectuează în mod normal dimineața la prima oră și vă recomandăm să hrăniți un haynet mic cu o noapte înainte, astfel încât calul dvs. să fie înfometat timp de aproximativ 8 ore înainte de prelevare. Acest lucru permite interpretarea corectă a rezultatelor.tratamentul bolii Cushings a avansat considerabil în ultimii ani, iar marea majoritate a cailor vor răspunde bine la medicație. Tratamentul se bazează pe gestionarea bolii, cu un leac, din păcate, nu este disponibil, și medicamente este probabil să fie necesare pentru tot restul vieții calului.,tratamentul Medical se bazează, de obicei, pe reducerea cantității de ACTH produsă de glanda pituitară, care la rândul său va reduce cantitatea de hormon steroid produs de glandele suprarenale. Sa crezut anterior că secreția de ACTH de către glanda pituitară a fost controlată de doi factori – serotonina ar crește secreția de ACTH, iar dopamina ar scădea secreția de ACTH. Prin urmare, am putea folosi tratamente care ar acționa fie împotriva serotoninei, fie ar imita efectul dopaminei., Din păcate, acest lucru sa bazat pe cercetările efectuate la șobolani și, probabil, oarecum previzibil, sa constatat recent că caii sunt diferiți de șobolani! La cal, serotonina nu are niciun efect asupra producției de ACTH de către hipofiză, astfel încât tratamentele care vizează reducerea nivelului de serotonină vor fi ineficiente. În schimb, accentul nostru terapeutic trebuie să fie fie pe creșterea nivelului de dopamină, fie pe imitarea efectului dopaminei. În practică, folosim un medicament care imită efectul mesilatului de dopamină – pergolidă, adesea denumit pergolid.,Pergolida vine sub forma unei tablete mici care se administrează pe cale orală, de obicei o dată pe zi. Doza necesară pentru controlul bolii unui cal poate fi destul de variabilă și este inițial aleasă pe baza rezultatelor testelor de sânge. Ajustarea fină a dozei se va realiza apoi prin evaluarea răspunsului la tratament și a testelor de sânge ulterioare. Dozarea adecvată trebuie să ducă la dispariția tuturor semnelor clinice.Pergolidul este de obicei un medicament superb eficient, mai mult de 90% dintre cai răspunzând bine. Efectele secundare sunt puține și rare, deși uneori este raportată somnolență., La oamenii tratați cu pergolide se cunosc afecțiuni cardiace, dar acest lucru nu a fost observat niciodată la cai. Într-adevăr, singurul dezavantaj al pergolidei pare să fie gustul său neplăcut, iar unii cai vor refuza să mănânce hrana cu tableta înăuntru. Acest lucru poate fi de obicei depășit prin hrănirea tabletei cu tratamente, dar dacă acest lucru încă nu funcționează, atunci există alternative.după începerea tratamentului cu pergolid, adesea durează până la 6 săptămâni pentru a vedea orice modificare a calului dvs. și, într-adevăr, cercetările recente au arătat că poate dura până la 13 săptămâni înainte de a-și atinge efectul complet.,o formulare veterinară de pergolidă a fost recent licențiată și se numește Prascend, produsă de Boehringer-Ingelheim. Din păcate, acest lucru a dus la o creștere a costului de droguri, dar din cauza prescrierea legi nu mai sunt permise în mod legal să vândă sau prescrie frecvent, în condiții de siguranță și eficient utilizate forma umană de droguri.la caii care refuză pur și simplu să mănânce pergolid sau în procentul mic de cazuri care nu răspund bine la tratament, atunci există o alternativă., În loc să folosim un medicament care are ca scop reducerea secreției de ACTH de către glanda pituitară, folosim în schimb un medicament numit Trilostan (comercializat ca Vetoril). Acest medicament oprește glandele suprarenale să producă hormon steroid, în ciuda nivelurilor ridicate de ACTH. Dezavantajul major este costul mult mai mare al acestui medicament.dacă identificăm rezistența la insulină (vezi secțiunea de testare de mai sus), atunci putem folosi și un medicament numit metformină pentru a face calul tău mai sensibil la propria insulină. Acest medicament are în esență același efect ca și exercițiul fizic, așa că îl folosim în cai laminitici activi care trebuie să fie strict odihniți., La caii care nu se odihnesc, atunci exercițiile fizice sunt de obicei la fel de eficiente ca tratamentul medicamentos.

        schimbările de Management pot, de asemenea, ajuta caii cu boala Cushings. O dietă săracă în carbohidrați solubili este ideală pentru caii cu rezistență la insulină (o dietă scăzută în carbohidrați solubili este ideală pentru toți caii!). Caii cu haine lungi de păr sunt predispuși la supraîncălzire, iar tăierea poate oferi o ușurare valoroasă.un cal cu boala Cushings va necesita tratament pentru întreaga sa viață., Deși tratamentul pe care îl putem oferi este eficient, mulți cai vor suferi în continuare de laminită recurentă. Cu toate acestea, tratamentul precoce și eficient vă poate oferi calului un nou contract de viață, care poate rămâne mulți ani.