fick slem? Halsen rensas? Kan vara tyst Reflux…
Reflux avser återflödet av maginnehållet i matstrupen och / eller halsen.
när maginnehållet återflöde i matstrupen på ett alltför stort sätt, vilket orsakar vävnadsskada och symtom som halsbränna och uppstötningar, kallas det gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
när maginnehållet återflöde i halsen orsakar vävnadsskada och symtom som heshet, halsrengöring. ökad slem och hosta, det kallas Laryngofaryngeal Reflux (LPR).,
symptom
GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) symtom är typiskt annorlunda än LPR (Laryngofaryngeal Reflux) symptom, men patienter kan ha symptom som vanligtvis är förknippade med antingen GERD eller LPR.
klassiska GERD-symptom är: halsbränna; uppstötning.
LPR symptom är: heshet; frekvent halsrengöring; ökad slem; post-nasal dropp; kronisk hosta; svårigheter att svälja (dysfagi); klumpliknande känsla i halsen; kvävning sensation.,
refluxmönstret i den typiska GERD-patienten är en bakre, nattlig återflöde (patientrefluxning medan den ligger platt på natten) medan LPR-patienten i allmänhet återstrålar medan den är upprätt under dagen (2, 3).
esofageal funktion i GERD patienten visar generellt esofageal dysmotilitet med signifikant förlängd esofageal syra clearance gånger och lägre esofageal Sphincter dysfunktion. Däremot har LPR patienten god esofageal funktion med nära normal esofageal syra clearance. I allmänhet har LPR-patienter övre esofageal Sphincter dysfunktion (5, 6)., Dessutom är struphuvudet mycket mer mottagligt för syraskada än matstrupen, eftersom det i struphuvudet inte finns några syra clearingmekanismer (peristaltik; salivbikarbonat) och larynxvävnaderna är tunna, bräckliga och dåligt anpassade för att skydda mot återflöde. Man refluxerar normalt cirka 50 gånger om dagen från magen till matstrupen. Om så få som 2 av de normala återflödeshändelserna kommer i kontakt med larynxvävnaderna är det onormalt och förändringar i larynxvävnaderna kan resultera (3, 7)., Därför är det larynxödem eller svullnad, inte erytem eller rodnad, det är det kliniska kännetecknet för LPR (4).,
DIAGNOS av LPR
- Det finns en mängd olika tester som kan hjälpa till att göra diagnos av LPR, bland annat:
- Dubbla sond pH-övervakning – 24 timmar eller 48 timmars test; Sensorisk Provning, Flexibla
- Endoskopisk Utvärdering av Svälja med Sensorisk Testning (FEESST); Barium
- esophagography – normala i 77%; Esophagoscopy – normala i 80%; Bernstein syra
- perfusion – normalt i 70% och Reflux Symptom Index (RSI) och Reflux Hitta Betyg (RFS).,
- Reflux symptom index är ett frågeformulär som fylls i av patienten vid varje besök och försök att kvantifiera patienternas symtom. Reflux Symptom Index är följande:
- Reflux Symptom Index (RSI) (8)
- inom den senaste månaden, Hur påverkade följande problem Dig?,
- (0=inga problem;5=allvarliga problem)
- heshet eller problem med röst
- rensa halsen
- överskott hals slemhinnor eller postnasal dropp
- svårigheter att svälja mat, vätskor eller piller
- hosta efter att du åt eller efter liggande
- andningssvårigheter eller kvävning episoder
diagnos
de vanliga teknikerna för att korrekt diagnostisera Reflux
a) historia och fysisk undersökning.,
b) Transnasal Flexibel laryngoskopi (TFL)- ett sätt att undersöka struphuvudet och halsen med ett tunt, flexibelt endoskop som passeras via näsan vilket möjliggör en förstorad syn på laryngeala strukturer och funktioner. Patienter med LPR har tydliga fysiska undersökningsfynd som svullnad eller ödem, av larynxvävnaderna och förändras ofta i utseendet på vokalvecken själva.
c) larynx sensorisk testning – det senaste arbetet visar att sensorisk testning kan läggas till TFL för att göra en diagnos av sur refluxsjukdom., Sensorisk testning innebär administrering av en diskret puls av luft via en port, eller öppning, i ett transnasalt placerat, tunt, flexibelt endoskop, för att framkalla en luftvägsskyddande reflex. Man kan föreställa sig att om syraskada har orsakat svullnad av larynxvävnader, skulle styrkan i luftpulsen som krävs för att framkalla laryngeal adduktorreflexen (luftvägsskyddsreflexen) vara större hos patienter med syrainducerad larynxsvullnad., Därför kan hos patienter utan neurologisk sjukdom (enbart neurologisk sjukdom (Parkinsons; ALS; Stroke) orsaka sensoriska underskott) sensoriska underskott som bestäms av laryngeal sensorisk testning kan indikera sur refluxsjukdom.
d) 24 timmars pH – testning-en sond placeras transnasalt i matstrupen och pH-förändringar som sker i olika delar av matstrupen registreras till en sändare som patienten bär eller håller i närheten.,
E) Barium Swallow (Barium esophagography eller esophagram)- ett röntgentest av matstrupen där barium sväljs en röntgen tas sedan som barium härstammar från munnen till halsen till matstrupen inot magen. Det är den esofageala delen av det välkända Röntgentestet som kallas en övre GI-serie.
f) Esophagoscopy (undersökning av matstrupen endoskopiskt) – undersökning av matstrupen endoskopiskt., Detta kan utföras med en stel räckvidd via munnen under narkos i operationssalen, med en stor flexibel omfattning via munnen under medveten (intravenös sedering) i en endoskopi svit, eller med en tunn, flexibel räckvidd via näsan under lokalbedövning på kontoret.
behandling
behandling för refluxsjukdom är uppdelad i beteende, kost, Parmaco och kirurgi.,
beteendebehandling
framgångsrik beteendeterapi innefattar att höja huvudet från sängen, vilket kan vara till hjälp hos patienter med GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) och ibland hos patienter med LPR (Laryngofaryngeal Reflux), beroende på patientens symtom.
dessutom kan man undvika att äta måltider sent på kvällen och undvika åtsittande kläder också vara till hjälp. Att undvika all tobak är också en viktig del av framgångsrik behandling av både GERD och LPR.,
Dietary
Dietary överväganden för behandling av Reflux inkluderar begränsningen av förnuftig användning av koffein, choklad, alkohol och mynta. Dessutom kan tomatbaserade livsmedel stimulera syraproduktion i magen. I allmänhet bör livsmedel som orsakar symtom användas med försiktighet.
farmakoterapi
medan anti-syror och H2-receptorantagonister över disk kan ge lindring av symtom, kräver framgångsrik behandling av LPR i allmänhet en klass av anti-syra mediciner som kallas protonpumpshämmare (PPI)., Majoriteten av patienterna med LPR kräver två gånger daglig dosering av PPI: er.
för att se en video av anti-syrabehandling före och efter behandling av ett vänster vocal fold granulom, klicka här.
(Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Laryngofaryngeal reflux: ställningstagande från utskottet för tal, röst och sväljningsstörningar hos American Academy of Otolaryngology-huvud-och nackkirurgi. Otolaryngol Huvud-Hals-Surg 2002; 127:32-35).
kirurgi
kirurgi för refluxsjukdom innebär antingen flera endoskopiska procedurer eller några olika typer av laparoskopiska förfaranden.,
Leave a Reply