Reflux (Français)

Vous avez du mucus? Raclements de gorge? Pourrait être reflux silencieux…

le Reflux se réfère au reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage et / ou la gorge.

lorsque le contenu de l’estomac reflux dans l’œsophage d’une manière excessive, provoquant des lésions tissulaires et des symptômes tels que des brûlures d’estomac et des régurgitations, on parle de reflux gastro-œsophagien (RGO).

lorsque le contenu de l’estomac reflux dans la gorge causant des lésions tissulaires et des symptômes tels que l’enrouement, le nettoyage de la gorge. augmentation du flegme et de la toux, on l’appelle Reflux Laryngopharyngé (LPR).,

symptômes

Les symptômes du RGO (Reflux gastro-œsophagien) sont généralement différents des symptômes du LPR (Reflux Laryngopharyngé), mais les patients peuvent présenter des symptômes généralement associés au RGO ou au LPR.

Les symptômes classiques du RGO sont: brûlures d’estomac; régurgitation.

Les symptômes de LPR sont: enrouement; nettoyage fréquent de la gorge; augmentation du flegme; goutte à goutte post-nasale; toux chronique; difficulté à avaler (dysphagie); sensation de boule dans la gorge; sensation d’étouffement.,

le schéma de reflux chez le patient typique du RGO est un reflux nocturne en décubitus dorsal (reflux du patient couché à plat la nuit) tandis que le patient LPR reflux généralement debout pendant la Journée (2, 3).

la fonction œsophagienne chez le patient RGO montre généralement une dysmotilité œsophagienne avec des temps de clairance de l’acide œsophagien significativement prolongés et un dysfonctionnement inférieur du Sphincter œsophagien. En revanche, le patient LPR a une bonne fonction œsophagienne avec une clairance acide œsophagienne presque normale. Généralement, les patients atteints de LPR présentent un dysfonctionnement du Sphincter œsophagien supérieur (5, 6)., De plus, le larynx est beaucoup plus sensible aux lésions acides que l’œsophage car dans le larynx il n’y a pas de mécanismes de compensation acide (péristaltisme; bicarbonate salivaire) et les tissus laryngés sont minces, fragiles et mal adaptés pour protéger contre le reflux. On reflux normalement environ 50 fois par jour de l’estomac dans l’œsophage. Si seulement 2 de ces reflux normaux entrent en contact avec les tissus laryngés, cela est anormal et des changements dans les tissus laryngés peuvent en résulter (3, 7)., Par conséquent, c’est L’œdème laryngé, ou gonflement, et non L’érythème, ou la rougeur, qui est la caractéristique clinique de LPR (4).,

diagnostic de LPR

• Il existe une variété de tests qui peuvent aider à faire le diagnostic de LPR, y compris:
• surveillance du pH à double sonde – 24 heures ou 48 heures; test sensoriel; Flexible
• évaluation endoscopique de la déglutition avec test sensoriel (FEESST); baryum
• oesophagographie – normale dans 77%; oesophagoscopie – normale dans 80%; acide Bernstein
• perfusion – normale dans 70% et l’indice de symptôme de reflux (RSI) et le score de recherche de reflux (RFS).,
• l’indice des symptômes de Reflux est un questionnaire rempli par le patient à chaque visite et tente de quantifier les symptômes du patient. L’Indice des symptômes de Reflux est le suivant:
• Indice des symptômes de Reflux (RSI) (8)
• au cours du dernier mois, comment les problèmes suivants vous ont-ils affectés?,
• (0=pas de problème;5=problème grave)
• enrouement ou problème de voix
• nettoyage de la gorge
• excès de mucus de la gorge ou goutte à goutte postnasale
• difficulté à avaler des aliments, des liquides ou des pilules
• toux après avoir mangé ou après s’être couché
• difficultés respiratoires ou les reflux sont les suivants:

  a) antécédents et examen physique.,

  B) laryngoscopie flexible transnasale (TFL)- une façon d’examiner le larynx et la gorge avec un endoscope mince et flexible qui est passé par le nez qui permet une vue agrandie des structures et des fonctions du larynx. Les Patients atteints de LPR ont des résultats d’examen physique distincts tels qu’un gonflement, ou un œdème, des tissus laryngés et souvent des changements dans l’apparence des cordes vocales elles-mêmes.

  C) tests sensoriels laryngés – des travaux récents démontrent que les tests sensoriels peuvent être ajoutés au TFL afin de poser un diagnostic de reflux acide., Le test sensoriel consiste à administrer une impulsion d’air discrète via un orifice, ou une ouverture, dans un endoscope mince et flexible placé en transnasale, afin de provoquer un réflexe de protection des voies respiratoires. On peut imaginer que si une lésion acide a provoqué un gonflement des tissus laryngés, la force de l’impulsion d’air nécessaire pour déclencher le réflexe de l’adducteur laryngé (le réflexe de protection des voies respiratoires) serait plus grande chez les patients présentant un gonflement laryngé induit par l’acide., Par conséquent, chez les patients sans maladie neurologique (maladie neurologique seule (Parkinson; SLA; accident vasculaire cérébral) peut causer des déficits sensoriels) les déficits sensoriels déterminés par des tests sensoriels laryngés peuvent indiquer une maladie de reflux acide.

  D) test de pH 24 heures – une sonde est placée transnasalement dans l’œsophage et les changements de pH qui ont lieu dans diverses zones de l’œsophage sont enregistrés sur un émetteur que le patient porte ou garde à proximité.,

  E) Hirondelle de baryum (œsophagographie de baryum ou ésophagramme)-un test aux rayons X de l’œsophage où le baryum est avalé une radiographie est ensuite prise lorsque le baryum descend de la bouche à la gorge jusqu’à l’œsophage dans l’estomac. C’est la partie œsophagienne du test radiographique bien connu appelé une série GI supérieure.

  F) œsophagoscopie (examen endoscopique de l’œsophage) – examen endoscopique de l’œsophage., Cela peut être effectué avec une portée rigide par la bouche sous anesthésie générale dans la salle d’opération, avec une grande portée flexible par la bouche sous conscience (sédation intraveineuse) dans une suite d’endoscopie, ou avec une portée mince et flexible par le nez sous anesthésie topique au bureau.

  Traitement

  Le traitement de la maladie de Reflux est divisé en comportement, diététique, Parmaco et chirurgie.,

  traitement comportemental
  La thérapie comportementale réussie comprend l’élévation de la tête du lit, ce qui peut être utile chez les patients atteints de RGO (Reflux gastro-œsophagien) et parfois chez les patients atteints de LPR (Reflux Laryngopharyngé), en fonction des symptômes du patient.

  en outre, éviter de manger des repas tard le soir et d’éviter les vêtements moulants peut également être utile. Éviter tout tabagisme est également un élément essentiel du traitement réussi du RGO et de la LPR.,

  diététique
  Les considérations diététiques pour le traitement du Reflux incluent la limitation de l’utilisation judicieuse de la caféine, du chocolat, de l’alcool et de la menthe. En outre, les aliments à base de tomates peuvent stimuler la production d’acide par l’estomac. En général, les aliments qui causent des symptômes doivent être utilisés avec prudence.

  pharmacothérapie
  alors que les antiacides en vente libre et les antagonistes des récepteurs H2 peuvent soulager les symptômes, un traitement efficace de la LPR nécessite généralement une classe de médicaments antiacides appelés inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)., La majorité des patients atteints de LPR nécessitent une administration de PPI deux fois par jour.

  pour voir une vidéo du traitement antiacide avant et après le traitement d’un granulome du pli vocal gauche, veuillez cliquer ici.

  (Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Reflux laryngopharyngé: déclaration de Position du Comité sur les troubles de la Parole, de la voix et de la déglutition de L’Académie Américaine D’Oto-Rhino-Laryngologie-chirurgie de la tête et du cou. Otolaryngol Tête Cou Surg 2002; 127:32-35).

  chirurgie
  La chirurgie pour la maladie de Reflux implique soit plusieurs procédures endoscopiques, soit quelques différents types de procédures laparoscopiques.,