reflujo

¿Tienes mucosidad? Aclarar la garganta? Podría ser reflujo silencioso…

el reflujo se refiere al reflujo del contenido del estómago hacia el esófago y/o la garganta.

Cuando el contenido estomacal reflujo hacia el esófago de manera excesiva, causando lesiones tisulares y síntomas como acidez estomacal y regurgitación, se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Cuando el contenido del estómago reflujo en la garganta causando lesión del tejido y síntomas como ronquera, limpieza de la garganta. aumento de la flema y la tos, se llama reflujo Laringofaríngeo (RLP).,

síntomas

Los síntomas de la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) suelen ser diferentes de los síntomas de la RGE (reflujo Laringofaríngeo), pero los pacientes pueden tener síntomas generalmente asociados con la ERGE o la RGE.

los síntomas clásicos de ERGE son: acidez estomacal; regurgitación.

Los síntomas de la RLP son: ronquera; limpieza frecuente de la garganta; aumento de la flema; goteo postnasal; tos crónica; dificultad para tragar (disfagia); sensación de terrón en la garganta; sensación de asfixia.,

el patrón de reflujo en el paciente con ERGE típico es un reflujo supino nocturno (reflujo del paciente mientras está acostado por la noche), mientras que el paciente con RLP generalmente refluye mientras está erguido durante el día (2, 3).

la función esofágica en el paciente con ERGE generalmente demuestra dismotilidad esofágica con tiempos de aclaramiento de ácido esofágico significativamente prolongados y disfunción del esfínter esofágico inferior. En contraste, el paciente LPR tiene una buena función esofágica con una eliminación de ácido esofágico casi normal. Generalmente, los pacientes con RLP tienen disfunción del esfínter esofágico superior (5, 6)., Además, la laringe es mucho más susceptible a la lesión ácida que el esófago porque en la laringe no hay mecanismos de limpieza ácida (peristalsis; bicarbonato salival) y los tejidos laríngeos son delgados, frágiles y mal adaptados para proteger contra el reflujo. Uno normalmente refluye alrededor de 50 veces al día desde el estómago hasta el esófago. Si tan solo 2 de esos eventos normales de reflujo entran en contacto con los tejidos laríngeos, es anormal y pueden producirse cambios en los tejidos laríngeos (3, 7)., Por lo tanto, es el EDEMA laríngeo, o hinchazón, no eritema, o enrojecimiento, que es el sello clínico de LPR (4).,

diagnóstico de LPR

• Hay una variedad de pruebas que pueden ayudar a hacer el diagnóstico de LPR, incluyendo:
• monitoreo de pH con doble sonda – prueba de 24 horas o 48 horas; prueba sensorial; evaluación endoscópica flexible de la deglución con prueba sensorial (FEESST); esofagografía de bario
• – normal en 77%; esofagoscopia – normal en 80%; perfusión de ácido de Bernstein
• normal en 70% y el índice de síntomas de reflujo (RSI) y la puntuación de búsqueda de reflujo (RFS).,
• El Índice de síntomas de reflujo es un cuestionario completado por el paciente en cada visita e intenta cuantificar los síntomas del paciente. El índice de síntomas de reflujo es el siguiente:
• Índice de síntomas de reflujo (RSI) (8)
• En el último mes, ¿cómo le afectaron los siguientes problemas?,
• (0=ningún problema;5=problema grave)
• ronquera o problema con la voz
• aclarar la garganta
• exceso de garganta mucosa o goteo posnasal
• Dificultad para tragar alimentos, líquidos o píldoras
• tos después de comer o después de acostarse
• dificultades respiratorias o episodios de asfixia

iagnosticar el reflujo son los siguientes:

a) antecedentes y examen físico.,

B) laringoscopia Flexible Transnasal (TFL): una forma de examinar la laringe y la garganta con un endoscopio delgado y flexible que se pasa a través de la nariz, lo que permite una vista ampliada de las estructuras y funciones laríngeas. Los pacientes con LPR tienen hallazgos de examen físico distintos, como hinchazón o edema, de los tejidos laríngeos y, a menudo, cambios en la apariencia de las cuerdas vocales.

C) Laryngeal Sensory Testing – el trabajo reciente está demostrando que las pruebas sensoriales se pueden agregar a TFL para hacer un diagnóstico de la enfermedad de reflujo ácido., La prueba sensorial implica la administración de un pulso discreto de aire a través de un puerto, o abertura, en un endoscopio delgado, flexible, colocado transnasalmente, con el fin de provocar un reflejo protector de las vías respiratorias. Uno puede imaginar que si la lesión ácida ha causado hinchazón de los tejidos laríngeos, la fuerza del pulso de aire requerido para provocar el reflejo aductor laríngeo (el reflejo protector de la vía aérea) sería mayor en pacientes con inflamación laríngea inducida por ácido., Por lo tanto, en pacientes sin enfermedad neurológica (la enfermedad neurológica sola (Parkinson; ela; accidente cerebrovascular) puede causar déficits sensoriales) los déficits sensoriales determinados por las pruebas sensoriales laríngeas pueden indicar enfermedad de reflujo ácido.

D) prueba de pH de 24 horas: se coloca una sonda transnasalmente en el esófago y los cambios de pH que tienen lugar en varias áreas del esófago se registran en un transmisor que el paciente usa o mantiene cerca.,

E) deglución de bario (esofagografía de bario o esofagograma): una prueba de rayos X del esófago donde se ingiere bario y luego se toman rayos X a medida que el bario desciende de la boca a la garganta hasta el esófago y el estómago. Es la porción esofágica de la conocida prueba de rayos X llamada serie GI superior.

F) esofagoscopia (examen endoscópico del esófago) – examen endoscópico del esófago., Esto se puede realizar con un endoscopio rígido a través de la boca bajo anestesia general en la sala de operaciones, con un gran alcance flexible a través de la boca bajo consciente (sedación intravenosa) en una sala de endoscopia, o con un endoscopio delgado y flexible a través de la nariz bajo anestesia tópica en la oficina.

Tratamiento

El tratamiento para la enfermedad por reflujo se divide en conductual, dietético, Parmaco y Cirugía.,

tratamiento conductual
La terapia conductual exitosa incluye levantar la cabeza de la cama, lo que puede ser útil en pacientes con ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) y, a veces, en pacientes con RLF (reflujo Laringofaríngeo), dependiendo de los síntomas del paciente.

además, evitar comer tarde en la noche y evitar la ropa ajustada también puede ser de ayuda. Evitar todo el tabaco es también un componente esencial para el tratamiento exitoso tanto de la ERGE como de la LPR.,

dietética
Las consideraciones dietéticas para el tratamiento del reflujo incluyen la limitación del uso juicioso de cafeína, chocolate, alcohol y menta. Además, los alimentos a base de tomate pueden estimular la producción de ácido por el estómago. En general, los alimentos que causan síntomas deben usarse con precaución.

farmacoterapia
mientras que los antiácidos de venta libre y los antagonistas de los receptores H2 pueden aliviar los síntomas, el tratamiento exitoso de la LPR generalmente requiere una clase de medicamentos antiácidos conocidos como inhibidores de la bomba de protones (IBP)., La mayoría de los pacientes con LPR requieren dos dosis diarias de IBP.

para ver un video de la terapia antiácida antes y después del tratamiento de un granuloma de las cuerdas vocales izquierdas, haga clic aquí.

(Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Reflujo laringofaríngeo: Declaración de posición del Comité sobre trastornos del Habla, La Voz y la deglución de la Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127: 32-35).

Cirugía
La cirugía para la enfermedad por reflujo implica múltiples procedimientos endoscópicos o algunos tipos diferentes de procedimientos laparoscópicos.,