Reflux (Deutsch)

Bekam Schleim? Räuspern? Könnte Silent Reflux sein…

Reflux bezieht sich auf den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre und/oder den Hals.

Wenn Mageninhalt übermäßig in die Speiseröhre zurückfließt und Gewebeverletzungen und Symptome wie Sodbrennen und Aufstoßen verursacht, wird dies als gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) bezeichnet.

Wenn Mageninhalt in den Hals zurückfließt und Gewebeverletzungen und Symptome wie Heiserkeit, Rachenreinigung verursacht. erhöhter Schleim und Husten, es heißt laryngopharyngealer Reflux (LPR).,

Symptome

GERD-Symptome (gastroösophageale Refluxkrankheit) unterscheiden sich typischerweise von LPR-Symptomen (laryngopharyngealer Reflux), aber Patienten können Symptome haben, die im Allgemeinen entweder mit GERD oder LPR assoziiert sind.

Klassische GERD-Symptome sind: Sodbrennen, aufstoßen.

LPR Symptome sind: Heiserkeit; häufige Rachenreinigung; erhöhter Schleim; Tropfen nach der Nase; chronischer Husten; Schluckbeschwerden (Dysphagie); klumpenartiges Gefühl im Hals; Erstickungsgefühl.,

Das Refluxmuster bei dem typischen GERD-Patienten ist ein in Rückenlage liegender, nächtlicher Reflux (Patient refluxiert, während er nachts flach liegt), während der LPR-Patient im Allgemeinen tagsüber aufrecht refluxiert (2, 3).

Die Funktion der Speiseröhre beim GERD-Patienten zeigt im Allgemeinen eine Dysmotilität der Speiseröhre mit signifikant verlängerten Säurefreigabezeiten der Speiseröhre und einer Dysfunktion des Schließmuskels der Speiseröhre. Im Gegensatz dazu hat der LPR-Patient eine gute Ösophagusfunktion mit nahezu normaler Ösophagus-Säure-Clearance. Im Allgemeinen haben LPR-Patienten eine Dysfunktion des oberen Schließmuskels der Speiseröhre (5, 6)., Darüber hinaus ist der Kehlkopf weitaus anfälliger für saure Verletzungen als die Speiseröhre, da im Kehlkopf keine Säurereinigungsmechanismen (Peristaltik; Speichelbicarbonat) vorhanden sind und das Kehlkopfgewebe dünn, zerbrechlich und schlecht zum Schutz vor Reflux geeignet ist. Man refluxiert normalerweise etwa 50 mal am Tag aus dem Magen in die Speiseröhre. Wenn nur 2 dieser normalen Refluxereignisse das Kehlkopfgewebe berühren, ist dies abnormal und es können Veränderungen im Kehlkopfgewebe auftreten (3, 7)., Daher ist es ein KEHLKOPFÖDEM oder eine Schwellung, kein ERYTHEM oder eine Rötung, die das klinische Kennzeichen von LPR ist (4).,

DIAGNOSE von LPR

• Es gibt eine Vielzahl von Tests, die bei der Diagnose von LPR helfen können, darunter:
• Doppelsonden – pH – Überwachung – 24 – Stunden-oder 48-Stunden-Tests; Sensorische Tests; Flexible
• Endoskopische Bewertung des Schluckens mit sensorischen Tests (FEESST); Barium
• Ösophagographie-normal in 77%; Ösophagoskopie-normal in 80%; Bernsteinsäure
• perfusion-normal in 70% und der Reflux Symptom Index (RSI) und der Reflux Finding Score (RFS).,
• Der Reflux-Symptomindex ist ein Fragebogen, den der Patient bei jedem Besuch ausfüllt und versucht, die Symptome des Patienten zu quantifizieren. Der Refluxsymptomindex ist folgender:
• Refluxsymptomindex (RSI) (8)
• Wie haben sich die folgenden Probleme im letzten MONAT auf Sie ausgewirkt?,
• (0=kein problem;5=schwere problem)
• Heiserkeit oder problem mit stimme
• Clearing ihre kehle
• Überschüssige hals schleim oder postnasale tropf
• Schwierigkeiten schlucken lebensmittel, flüssigkeiten oder pillen
• Husten nach sie aß oder nach dem liegen
• Atem schwierigkeiten oder würgen episoden

Diagnose

Die gemeinsame techniken, um richtig diagnose Reflux sind wie folgt:

A) Geschichte und körperliche Untersuchung.,

B) Transnasale Flexible Laryngoskopie (TFL)- Eine Methode zur Untersuchung von Kehlkopf und Rachen mit einem dünnen, flexiblen Endoskop, das über die Nase geführt wird und eine vergrößerte Sicht auf die Larynxstrukturen und-funktionen ermöglicht. Patienten mit LPR haben unterschiedliche körperliche Untersuchungsergebnisse wie Schwellungen oder Ödeme des Kehlkopfgewebes und oft Veränderungen im Aussehen der Stimmlippen selbst.

C) Sensorische Tests des Kehlkopfes – Jüngste Arbeiten zeigen, dass sensorische Tests zu TFL hinzugefügt werden können, um eine Diagnose der sauren Refluxkrankheit zu stellen., Sensorische Tests beinhalten die Verabreichung eines diskreten Luftpulses über einen Port oder die Öffnung in einem transnasal platzierten, dünnen, flexiblen Endoskop, um einen Atemwegsschutzreflex auszulösen. Man kann sich vorstellen, dass, wenn eine Verletzung eine Schwellung des Kehlkopfgewebes verursacht hat, die Stärke des Luftimpulses, die erforderlich ist, um den Kehlkopfadduktorreflex (den Atemwegsschutzreflex) auszulösen, bei Patienten mit säureinduzierter Kehlkopfschwellung größer wäre., Daher können bei Patienten ohne neurologische Erkrankung (neurologische Erkrankung allein (Parkinson; ALS; Schlaganfall) sensorische Defizite verursachen) sensorische Defizite, die durch kehlkopfsensorische Tests bestimmt werden, auf eine saure Refluxkrankheit hinweisen.

D) 24 – Stunden-pH-Test-Eine Sonde wird transnasal in die Speiseröhre eingeführt und pH-Veränderungen, die in verschiedenen Bereichen der Speiseröhre stattfinden, werden an einem Sender aufgezeichnet, den der Patient in der Nähe trägt oder hält.,

E) Bariumschwalbe (Barium – Ösophagographie oder Esophagramm)-Ein Röntgentest der Speiseröhre, bei dem Barium geschluckt wird Ein Röntgenbild wird dann aufgenommen, wenn das Barium vom Mund in den Rachen in die Speiseröhre absteigt inot der Magen. Es ist der Speiseröhrenteil des bekannten Röntgentests, der als obere GI-Serie bezeichnet wird.

F) Ösophagoskopie (endoskopische Untersuchung der Speiseröhre) – endoskopische Untersuchung der Speiseröhre., Dies kann mit einem starren Umfang über den Mund unter Vollnarkose im Operationssaal, mit einem großen flexiblen Umfang über den Mund unter bewusster (intravenöse Sedierung) in einer Endoskopie-Suite oder mit einem dünnen, flexiblen Umfang über die Nase unter topischer Anästhesie im Büro erfolgen.

Behandlung

Die Behandlung der Refluxkrankheit ist in Verhaltens -, Ernährungs -, Parmaco-und Chirurgie unterteilt.,

Verhaltenstherapie
Eine erfolgreiche Verhaltenstherapie umfasst das Anheben des Kopfes vom Bett, was bei Patienten mit GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) und manchmal bei Patienten mit LPR (laryngopharyngealer Reflux) hilfreich sein kann, abhängig von den Symptomen des Patienten.

Darüber hinaus kann es hilfreich sein, spät in der Nacht keine Mahlzeiten zu sich zu nehmen und eng anliegende Kleidung zu vermeiden. Die Vermeidung jeglichen Tabaks ist auch ein wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung von GERD und LPR.,

Diätetische
Diätetische Überlegungen für die Behandlung von Reflux umfasst die Begrenzung der vernünftigen Verwendung von Koffein, Schokolade, Alkohol und Minze. Darüber hinaus können Lebensmittel auf Tomatenbasis die Säureproduktion durch den Magen stimulieren. Im Allgemeinen sollten Lebensmittel, die Symptome verursachen, mit Vorsicht verwendet werden.

Pharmakotherapie
Während rezeptfreie Anti-Säuren und H2-Rezeptor-Antagonisten die Symptome lindern können, erfordert eine erfolgreiche Behandlung von LPR im Allgemeinen eine Klasse von Anti-Säure-Medikamenten, die als Protonenpumpenhemmer (PPI) bekannt sind., Die Mehrheit der Patienten mit LPR erfordert zweimal tägliche Dosierung von PPI.

Um ein Video von Anti-Säure-Therapie vor und nach der Behandlung eines linken Stimmlippe Granulom zu sehen, klicken Sie bitte hier.

(Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Laryngopharyngealer Reflux: Stellungnahme des Ausschusses für Sprach -, Sprach-und Schluckstörungen der American Academy of Otolaryngology-Kopf-und Nackenchirurgie. Otolaryngol Kopf Hals Surg 2002; 127: 32-35).

Chirurgie
Chirurgie für Reflux-Krankheit umfasst entweder mehrere endoskopische Verfahren, oder ein paar diferent Arten von laparoskopischen Verfahren.,