Reflux

kreeg slijm? Keelklaring? Het kan een stille Reflux zijn…

Reflux verwijst naar de terugstroom van maaginhoud in de slokdarm en/of keel.

wanneer de maaginhoud op een overmatige manier terugvloeit in de slokdarm, wat weefselschade en symptomen als brandend maagzuur en regurgitatie veroorzaakt, wordt het gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) genoemd.

wanneer de maaginhoud terugvloeit in de keel waardoor weefselletsel en symptomen zoals heesheid, keelklaring ontstaan. toegenomen slijm en hoesten, wordt het laryngofaryngeale Reflux (LPR) genoemd.,

symptomen

GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) symptomen zijn typisch anders dan LPR (laryngofaryngeale Reflux) symptomen, maar patiënten kunnen symptomen hebben die over het algemeen geassocieerd zijn met GERD of LPR.

klassieke GERD symptomen zijn: brandend maagzuur; regurgitatie.

LPR symptomen zijn: heesheid; frequente keelklaring; toegenomen slijm; post-nasale infuus; chronische hoest; moeite met slikken (dysfagie); knobbel-achtig gevoel in de keel; verstikkend gevoel.,

het refluxpatroon bij de typische GERD-patiënt is een nachtelijke reflux in liggende houding (reflux van de patiënt terwijl hij ‘ s nachts plat ligt), terwijl de LPR-patiënt over het algemeen refluxt terwijl hij rechtop zit gedurende de dag (2, 3).

Slokdarmfunctie bij de GERD-patiënt vertoont over het algemeen slokdarm dysmotiliteit met significant verlengde slokdarm zuurklaring en lagere slokdarm Sfincterdisfunctie. Daarentegen heeft de LPR-patiënt een goede slokdarmfunctie met een bijna normale slokdarmzuurklaring. Over het algemeen hebben LPR-patiënten een disfunctie van de bovenste slokdarm sfincter (5, 6)., Bovendien is het strottenhoofd veel gevoeliger voor zuur letsel dan slokdarm, omdat er in het strottenhoofd geen zuur clearing mechanismen (peristaltiek; speeksel bicarbonaat) en de larynx weefsels zijn dun, fragiel en slecht aangepast om te beschermen tegen reflux. Men normaal refluxes ongeveer 50 keer per dag van de maag in de slokdarm. Als slechts 2 van deze normale reflux gebeurtenissen contact opnemen met de larynx weefsels, is het abnormaal, en veranderingen in de larynx weefsels kan resulteren (3, 7)., Daarom is het LARYNGEAAL oedeem, of zwelling, niet erytheem, of roodheid, dat is het klinische kenmerk van LPR (4).,

de DIAGNOSE van LPR

• Er zijn verschillende tests die kunnen helpen bij het stellen van de diagnose LPR, waaronder:
• Dubbele sonde pH monitoring – 24-uur of 48-uur testen; Sensorische Testen; Flexibel
• Endoscopische Evaluatie van het Slikken met Sensorische Testen (FEESST); Barium
• esophagography – normaal in 77%; Esophagoscopy – normaal in 80%; Bernstein zuur
• perfusie – normale-tot 70% en de Reflux Symptom Index (RSI) en de Reflux Vinden van Score (RFS).,
• de Reflux symptoom index is een vragenlijst ingevuld door de patiënt bij elk bezoek en probeert de symptomen van patiënten te kwantificeren. De Reflux symptoom Index is als volgt:
• Reflux symptoom Index (RSI) (8)
• in de afgelopen maand, hoe hebben de volgende problemen u beïnvloed?,
• (0=geen probleem;5=ernstig probleem)
• heesheid of probleem met stem
• uw keel opruimen
• overtollig keelslijmvlies of postnasaal infuus
• moeilijkheden bij het slikken van voedsel, vloeistoffen of pillen
• hoesten na het eten of na het liggen
• ademhalingsproblemen of verstikkingsepisodes

diagnose

de gebruikelijke technieken om de diagnose reflux is als volgt:

a) voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek.,

b) transnasale flexibele laryngoscopie (TFL)- een manier om het strottenhoofd en de keel te onderzoeken met een dunne, flexibele endoscoop die via de neus wordt gevoerd en die een vergroot beeld van de laryngeale structuren en functies mogelijk maakt. Patiënten met LPR hebben verschillende bevindingen van lichamelijk onderzoek, zoals zwelling, of oedeem, van de laryngeale weefsels en vaak veranderingen in het uiterlijk van de vocale plooien zelf.

C) laryngeale sensorische tests – Recent onderzoek toont aan dat sensorische tests aan TFL kunnen worden toegevoegd om een diagnose van zure refluxziekte te stellen., Sensorische tests omvatten toediening van een discrete puls van lucht via een poort, of opening, in een transnasaal geplaatste, dunne, flexibele endoscoop, om een luchtweg beschermende reflex op te wekken. Men kan zich voorstellen dat als zuur letsel zwelling van laryngeale weefsels heeft veroorzaakt, de sterkte van de luchtpuls nodig om de laryngeale adductor reflex (de luchtweg beschermende reflex) zou groter zijn bij patiënten met zuur-geïnduceerde laryngeale zwelling., Daarom kan bij patiënten zonder neurologische ziekte (neurologische ziekte alleen (Parkinson; als; beroerte) sensorische tekorten veroorzaken) sensorische tekorten bepaald door laryngeale sensorische testen kan wijzen op zure reflux ziekte.

D) 24 – uurs pH-test-een sonde wordt transnasaal in de slokdarm geplaatst en pH-veranderingen die plaatsvinden in verschillende gebieden van de slokdarm worden geregistreerd op een zender die de patiënt draagt of in de buurt houdt.,

E) Bariumslik (barium – slokdarm of slokdarm)-een röntgentest van de slokdarm waar barium wordt ingeslikt.vervolgens worden röntgenfoto ‘ s genomen als het barium van de mond naar de keel naar de slokdarm in de maag afdaalt. Het is het slokdarmgedeelte van de bekende röntgentest die een hogere GI-reeks wordt genoemd.

F) Slokdarmonderzoek (endoscopisch onderzoek van de slokdarm) – endoscopisch onderzoek van de slokdarm., Dit kan worden uitgevoerd met een stijve scope via de mond onder algemene anesthesie in de operatiekamer, met een grote flexibele scope via de mond onder bewuste (slaapverdoving) in een endoscopie suite, of met een dunne, flexibele scope via de neus onder plaatselijke anesthesie in het kantoor.

behandeling

behandeling voor refluxziekte is onderverdeeld in gedrag, dieet, Parmaco en chirurgie.,succesvolle gedragstherapie omvat het opheffen van het hoofd van het bed, wat nuttig kan zijn bij patiënten met GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) en soms bij patiënten met lpr (laryngofaryngeale Reflux), afhankelijk van de symptomen van de patiënt.

bovendien kan het vermijden van het eten van maaltijden ‘ s avonds laat en het vermijden van nauwsluitende kleding ook helpen. Het vermijden van alle tabak is ook een essentieel onderdeel van een succesvolle behandeling van zowel GERD als LPR.,

dieet
voedingsoverwegingen voor de behandeling van Reflux omvatten het beperken van oordeelkundig gebruik van cafeïne, chocolade, alcohol en munt. Bovendien kunnen voedingsmiddelen op basis van tomaten de zuurproductie door de maag stimuleren. In het algemeen moeten voedingsmiddelen die symptomen veroorzaken met voorzichtigheid worden gebruikt.

farmacotherapie
terwijl anti-zuren en H2-receptorantagonisten zonder recept verlichting van symptomen kunnen geven, vereist een succesvolle behandeling van LPR over het algemeen een klasse van anti-zure geneesmiddelen bekend als protonpompremmers (PPI ‘ s)., De meerderheid van de patiënten met LPR hebben een tweemaal daagse dosering van PPI ‘ s nodig.

Klik hier om een video te zien van anti-zuur therapie voor en na de behandeling van een linker vocaal vouwgranuloom.

(Kaufman J, Aviv je, Casiano RR, Shaw GY. Laryngofaryngeale reflux: standpunt verklaring van de Commissie voor spraak, stem, en slikken stoornissen van de American Academy of Otolaryngology-hoofd-en nek chirurgie. Otolaryngol Hoofd Nek Surg 2002; 127: 32-35).

chirurgie
chirurgie bij refluxziekte omvat ofwel meerdere endoscopische procedures, ofwel enkele verschillende soorten laparoscopische procedures.,