Reflux (Norsk)

Fikk slim? Hals fjerne? Kunne Stille sure Oppstøt…

Reflux refererer til tilbakestrømning av mageinnhold til spiserøret og/eller hals.

Når mageinnhold refluks til spiserøret i en overdreven måte, forårsaker skade vevet og symptomer som halsbrann og oppstøt, det er kalt av gastro-esophageal Reflux Sykdom (GERD).

Når mageinnhold reflux i halsen som forårsaker skade vevet og symptomer som heshet, hals clearing. økt slim og hoste, det kalles Laryngofaryngeal Reflux (LPR).,

Symptomene

GERD (gastro-esophageal Reflux Sykdom) symptomene er vanligvis annerledes enn LPR (Laryngofaryngeal Reflux) symptomer, men pasientene kan ha symptomer som vanligvis assosieres med enten GERD eller LPR.

Klassisk GERD symptomer er: Halsbrann; oppgulp.

LPR Symptomene er: Heshet; hyppige hals clearing; økt slim; post-nasal drypp; kronisk hoste, problemer med å svelge (dysfagi); klump-lignende følelse i halsen; kvelende følelse.,

reflux mønster i typisk GERD pasienten er en supinum, nattlig refluks (pasient refluxing mens du ligger flatt på natten), mens LPR pasienten vanligvis refluxes mens oppreist i løpet av dagen (2, 3).

Esophageal funksjon i GERD pasienten vanligvis viser esophageal dysmotility med betydelig lengre esophageal syre klaring ganger og Nedre Esophageal Sphincter dysfunksjon. I kontrast, LPR pasienten har god esophageal funksjon med nær normal esophageal syre klaring. Generelt, LPR-pasienter har Øvre Esophageal Sphincter dysfunksjon (5, 6)., I tillegg, strupehodet er langt mer utsatt for syre skade enn spiserøret fordi i strupehodet det er ingen syre fjerne mekanismer (peristaltikk; spytt bicarbonate) og laryngeal vev er tynne, skjøre og dårlig tilpasset for å beskytte mot sure oppstøt. En vanlig refluxes ca 50 ganger om dagen fra magen til spiserøret. Hvis det er så få som 2 av de normale reflux hendelser kontakt laryngeal vev, det er unormal, og endringer i laryngeal vev kan føre til (3, 7)., Derfor er det LARYNGEAL ØDEM, eller hevelse, ikke ERYTEM, eller rødhet, som er den kliniske kjennetegn på LPR (4).,

DIAGNOSE av LPR

• Det finnes en rekke tester som kan hjelpe i å gjøre diagnosen av LPR, inkludert:
• Dobbel probe pH-overvåking – 24-timers eller 48-timers testing; Sensorisk Testing; Fleksibel
• Endoskopisk Evaluering av Svelge med Sensorisk Testing (FEESST); Barium
• esophagography – normal i 77%; Esophagoscopy – normal i 80%; Bernstein syre
• perfusjon – normal i 70% og Reflux Symptom Index (RSI) og Reflux å Finne Score (RFS).,
• Reflux symptom indeks er et spørreskjema utfylt av pasient ved hvert besøk, og forsøk på å kvantifisere pasienter symptomer. Reflux Symptom Indeksen er følgende:
• Reflux Symptom Index (RSI) (8)
• i Løpet av den siste MÅNEDEN, hvordan gjorde de følgende problemene påvirker deg?,
• (0=ingen problem;5=alvorlig problem)
• Heshet eller problemer med stemmen
• for å Fjerne din hals
• Overflødig slimete hals eller postnasal drypp
• Problemer med å svelge mat, væsker eller piller
• Hoste etter at du har spist eller når du ligger nede
• Pustevansker eller choking episoder

Diagnose

De vanlige teknikker for å kunne diagnostisere Reflux er som følger:

A) Historie og fysisk undersøkelse.,

B) Transnasal Fleksibel Laryngoscopy (TFL)- EN måte å undersøke strupehodet og luftrøret med et tynt, fleksibelt endoskop som er gått via nese som tillater en forstørret visning av laryngeal strukturer og funksjoner. Pasienter med LPR har forskjellige fysiske undersøkelse funn som hevelse eller ødem, for laryngeal vev og ofte endringer i utseendet på stemmebåndene seg selv.

C) Laryngeal Sensorisk Testing – Nyere forskning viser at sensorisk testing kan være lagt til TFL for å gjøre en diagnose av acid reflux sykdom., Sensorisk testing innebærer administrasjon av egen puls av luft via en port eller åpne, i en transnasally plassert, tynt, fleksibelt endoskop, for å lokke fram en luftveiene beskyttende refleksen. En kan tenke seg at hvis syre skader har forårsaket hevelse av laryngeal vev, styrken av luft puls som kreves for å lokke fram det laryngeal adductor refleks (luftveiene beskyttende refleksen) ville være større hos pasienter med syre-indusert laryngeal hevelse., Derfor, i pasienter uten nevrologisk sykdom (nevrologisk sykdom alene (Parkinson; ALS; Bevegelse) kan føre til sensorisk underskudd) sensorisk underskudd fastsatt ved laryngeal sensorisk testing, kan det tyde på acid reflux sykdom.

D) 24-timers pH-testing – En sonden er plassert transnasally i spiserøret og pH-endringer som finner sted i ulike områder av spiserøret er tatt opp til en sender pasienten bærer eller holder i nærheten.,

E) Barium Svelge (barium esophagography eller esophagram)- En X-ray test av spiserøret hvor barium er svelget en X-stråler er da tatt som barium ned fra munn til hals på spiserøret inot magen. Det er esophageal del av den kjente X-ray-test kalt en øvre GI-serien.

F) Esophagoscopy (å undersøke spiserøret endoskopisk) – Undersøke spiserøret endoskopisk., Dette kan gjøres med en stiv omfang via munnen under generell anestesi på operasjonsstuen, med en stor fleksibel omfang via munnen under bevisst (intravenøs sedasjon) i en endoskopi suite, eller med en tynn, fleksibel omfang via nese under lokal bedøvelse på kontoret.

Behandling

Behandling for Reflux sykdom er delt inn i Atferdsmessige, Kosttilskudd, Parmaco og Kirurgi.,

Atferdsmessige Behandling
Vellykket atferdsterapi inkluderer heve hodet av sengen, som kan være nyttig hos pasienter med GERD (gastro-esophageal Reflux Sykdom) og noen ganger i pasienter med LPR (Laryngofaryngeal Reflux), avhengig av pasientens symptomer.

I tillegg, unngå å spise måltider sent på kvelden og unngå tettsittende klær også kan være til hjelp. Unngå alle tobakk er også en viktig del av en vellykket behandling av både GERD-og LPR.,

Kosttilskudd
Kosttilskudd hensyn til behandling av sure Oppstøt omfatter begrensning av fornuftig bruk av koffein, sjokolade, alkohol og mint. I tillegg, tomat-baserte matvarer kan stimulere syre produksjon av magen. Generelt er matvarer som forårsaker symptomer bør brukes med forsiktighet.

Farmakoterapi
Mens over disk anti-syrer og H2-receptor antagonister kan gi lindring av symptomer, vellykket behandling av LPR krever vanligvis en klasse av anti-syre medisiner som kalles proton pumpen inhibitors (PPI er)., Flertallet av pasienter med LPR krever to ganger daglig dosering av PPI er.

for Å se en video av anti-syre behandling før og etter behandling av en venstre stemmebåndenes granulom, vennligst klikk her.

(Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Laryngofaryngeal reflux: Posisjon uttalelse fra Komiteen på Tale, Tale-og svelgvansker av American Academy of Øre-Head and Neck Surgery. Otolaryngol Hode Nakke Surg 2002; 127:32-35).

Operasjon
– Kirurgi for Reflux sykdom innebærer enten flere endoskopiske prosedyrer, eller et par ulike typer av laparoskopiske prosedyrer.,