Reflux (Čeština)

dostal hlen? Odklízení krku? Mohl by být tichý Reflux…

Reflux se týká zpětného toku obsahu žaludku do jícnu a/nebo krku.

při nadměrném refluxu obsahu žaludku do jícnu, což způsobuje poškození tkáně a příznaky, jako je pálení žáhy a regurgitace, se nazývá gastroezofageální refluxní choroba (GERD).

při žaludečním obsahu refluxu do krku způsobujícím poškození tkáně a příznaky, jako je chrapot, čištění krku. zvýšený hlen a kašel se nazývá laryngofaryngeální Reflux (LPR).,

Příznaky

GERD (Gastroezofageální Refluxní Choroby) příznaky jsou obvykle jiná, než LPR (LaryngoPharyngeal Reflux) příznaky, ale pacienti mohou mít příznaky obecně spojena buď s GERD nebo LPR.

klasické GERD příznaky jsou: pálení žáhy; regurgitace.

LPR Příznaky jsou: Chrapot; časté odkašlávání, zvýšená hlenu, post-nosní kapání; chronický kašel; obtížné polykání (dysfagie); paušální-jako pocit v krku, dusivý pocit.,

refluxní vzorec u typického pacienta GERD je noční refluxní reflux (refluxující pacient při ležení v noci), zatímco pacient LPR se obecně odráží ve vzpřímené poloze během dne (2, 3).

funkce jícnu u pacienta GERD obecně vykazuje dysmotilitu jícnu s výrazně prodlouženou dobou clearance kyseliny jícnu a dysfunkcí dolního jícnového svěrače. Naproti tomu pacient LPR má dobrou funkci jícnu s téměř normální clearance kyseliny jícnu. Obecně platí, že pacienti s LPR mají dysfunkci horního jícnového svěrače (5, 6)., Kromě toho, hrtanu je daleko více citlivé na kyseliny zranění než jícnu, protože v hrtanu nejsou žádné kyseliny zúčtování mechanismy (peristaltiku; slinných sodný) a laryngeální tkání jsou tenké, křehké a špatně přizpůsobeny k ochraně proti refluxu. Jeden normálně odráží asi 50krát denně od žaludku do jícnu. Pokud se tak málo, jak 2 ty normální reflux události kontaktujte tkání hrtanu, to je abnormální, a změny v hrtanu tkání může vést (3, 7)., Proto je to laryngeální edém nebo otok, nikoli erytém nebo zarudnutí, což je klinický punc LPR (4).,

DIAGNÓZA LPR

• Existují různé testy, které mohou pomoci při stanovení diagnózy LPR, včetně:
• Dvojité sondy pH monitorování – 24 hodin nebo 48 hodin testování; Senzorické Zkoušení; Flexibilní
• Endoskopické Hodnocení Polykání s Smyslové Testování (FEESST); Barium
• esophagography – normální v 77%; Ezofagoskopie – normální, v 80%; Bernstein kyseliny
• perfuze – normální v 70% a Reflux Symptom Index (RSI) a Reflux Finding Score (RFS).,
• index symptomů refluxu je dotazník vyplněný pacientem při každé návštěvě a pokouší se kvantifikovat příznaky pacientů. Index symptomů refluxu je následující:
• index symptomů refluxu (RSI) (8)
• během posledního měsíce, jak vás ovlivnily následující problémy?,
• (0=žádný problém, 5=závažný problém)
• Chrapot nebo potíže s hlasem
• Vymazání krku
• Přebytečné sliznice v krku nebo postnasal kapání
• Obtíže při polykání jídla, kapalin nebo prášků
• Kašel po jídle nebo po ulehnutí
• obtíže při Dýchání nebo dušení epizody

Diagnostika

společné techniky, aby správně diagnostikovat Šťáv, jsou následující:

A) Anamnéza a fyzikální vyšetření.,

B) Transnazální Flexibilní Laryngoskopie (TFL)- způsob zkoumání hrtan a krk s tenkou, flexibilní endoskop, který je předán přes nos, který umožňuje zvětšený pohled na laryngeálních struktur a funkcí. Pacienti s LPR mají zřetelné fyzikální vyšetření, jako je otok nebo edém, laryngeálních tkání a často se mění vzhled samotných hlasivek.

C) laryngeální senzorické testování-nedávná práce ukazuje, že senzorické testování může být přidáno do TFL za účelem stanovení diagnózy kyselého refluxního onemocnění., Senzorické testování zahrnuje podávání diskrétní pulzní vzduchu přes port, nebo otevření, v transnasally umístěny, tenké, flexibilní endoskop, s cílem vyvolat dýchacích cest ochranný reflex. Lze si představit, že pokud se kyselina zranění způsobil otok tkání hrtanu, síla, pulsní, vzduchové nutné vyvolat hrtanu stahovací reflexní (dýchacích cest ochranný reflex) bude větší u pacientů s kyseliny indukované otok hrtanu., Proto u pacientů bez neurologického onemocnění (samotné neurologické onemocnění (Parkinsonova choroba; ALS; mrtvice) může způsobit smyslové deficity) senzorické deficity stanovené senzorickým testováním hrtanu mohou naznačovat refluxní onemocnění kyseliny.

D) 24 hodin testování pH – sonda je umístěna transnasally do jícnu a pH změny, které se konají v různých částech jícnu jsou zaznamenány do vysílače pacient nosí nebo drží poblíž.,

E) Baryum Vlaštovka (baryum esophagography nebo esophagram)- testovat X-ray jícnu, kde baryum je spolkl X-paprsky, jsou přijata jako baryum sestupuje z úst do krku do jícnu inot žaludku. Je to část jícnu známého rentgenového testu nazývaného Horní řada GI.

F) Ezofagoskopie (vyšetření endoskopicky jícnu) – vyšetření endoskopicky jícnu., To může být provedeno s pevným rozsahem přes ústa v celkové anestezii na operačním sále, s velkou flexibilní rozsah přes ústa pod vědomou (intravenózní sedace) v endoskopii suite, nebo s tenkou, flexibilní rozsah přes nos v lokální anestezii v kanceláři.

léčba

léčba refluxní choroby je rozdělena na behaviorální, dietní, Parmaco a chirurgický zákrok.,

Behaviorální Léčba
Úspěšné Behaviorální Terapie zahrnuje zvedat hlavu z postele, což může být užitečné u pacientů s GERD (Gastroezofageální Refluxní Choroby) a někdy se u pacientů s LPR (LaryngoPharyngeal Reflux), v závislosti na symptomy pacienta.

kromě toho může pomoci vyhnout se jídlu pozdě v noci a vyhnout se těsnému oblečení. Vyhýbání se veškerému tabáku je také nezbytnou součástí úspěšné léčby GERD i LPR.,

dietní
dietní úvahy pro léčbu refluxu zahrnují omezení rozumného užívání kofeinu, čokolády, alkoholu a máty. Kromě toho mohou potraviny na bázi rajčat stimulovat produkci kyseliny žaludkem. Obecně platí, že potraviny, které způsobují příznaky, by měly být používány s opatrností.

Farmakoterapie
Zatímco přes pult anti-kyseliny a antagonistů H2 receptorů může poskytnout úlevu od příznaků, úspěšná léčba LPR obecně vyžaduje třídu anti-kyseliny, léky známé jako inhibitory protonové pumpy (PPI)., Většina pacientů s LPR vyžaduje dvakrát denně dávkování PPI.

Chcete-li vidět video Anti-kyselé terapie před a po léčbě levého granulomu hlasivek, klikněte zde.

(Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Laryngofaryngeální reflux: stanovisko Výboru pro řeč, hlas a polykání poruchy Americké akademie otolaryngologie-chirurgie hlavy a krku. Otolaryngol Krku Surg 2002; 127: 32-35).

chirurgie
chirurgie refluxní choroby zahrnuje buď více endoskopických postupů, nebo několik různých typů laparoskopických postupů.,