還流

粘液を持っていますか？ 喉のクリア？ サイレントなのかもしれない..逆流は、食道および/または咽喉への胃内容物の逆流を指す。

胃内容物が過剰に食道に逆流し、組織損傷および胸やけおよび逆流のような症状を引き起こすと、それは胃食道逆流症（GERD）と呼ばれる。

胃内容物が喉に逆流すると、組織損傷および嗄声、喉のクリアのような症状を引き起こす。 痰や咳が増加し、喉頭咽頭逆流（LPR）と呼ばれます。,

症状

GERD（胃食道逆流症）の症状は、通常LPR（喉頭咽頭逆流症）の症状とは異なりますが、患者は一般的にGERDまたはLPRのいずれかに関連する症状を有すること

古典的な逆流性食道炎の症状は次のとおりです：胸焼け;逆流。

LPRの症状は、嗄声;頻繁な喉の清掃;痰の増加;鼻後点滴;慢性咳;嚥下困難（嚥下障害）;喉の塊状の感覚;窒息する感覚である。,

典型的なGERD患者の還流パターンは、仰臥位の夜間逆流（夜間に平らに横たわっている間に患者が還流する）であり、LPR患者は一般に日中に直立しながら逆流する（2、3）。ＧＥＲＤ患者における食道機能は，一般に食道酸クリアランス時間が有意に延長され，下部食道括約筋機能不全を伴う食道運動異常を示す。 一方，ＬＰＲ患者は正常食道酸クリアランスに近い良好な食道機能を有する。 一般に、LPR患者は、上部食道括約筋機能不全（持っている5、6）。, さらに、喉頭には酸清算機構（蠕動;唾液重炭酸塩）がなく、喉頭組織は薄く、壊れやすく、逆流から保護するのに適していないため、喉頭は食道よりも酸損傷をはるかに受けやすくなります。 一つは、通常、食道に胃から約50回の日を還流します。 これらの正常な逆流イベントのいくつかの2として喉頭組織に接触した場合、それは異常であり、喉頭組織の変化は（結果として生じることができる3、7）。, したがって、LPR（の臨床的特徴である喉頭浮腫、または腫脹ではなく、紅斑、または発赤である4）。,ダブルプローブpHモニタリング-24時間または48時間のテスト;官能検査;フレキシブル

診断

適切に診断するための一般的なテクニック逆流は以下の通りである：

a）病歴および身体検査。,

B）経鼻可撓性喉頭鏡検査（TFL）-喉頭の構造と機能の拡大ビューを可能にする鼻を介して渡される薄い、柔軟な内視鏡で喉頭と喉を検査する方法。 LPR患者は、喉頭組織の腫脹または浮腫などの明確な身体検査所見を有し、しばしば声帯自体の外観の変化を有する。

C）喉頭感覚検査-最近の研究では、酸逆流症の診断を行うために官能検査をTFLに追加できることが実証されています。, 官能検査では、気道保護反射を引き出すために、経鼻的に配置された薄く柔軟な内視鏡に、ポートまたは開口部を介して別個の空気パルスを投与する。 酸損傷が喉頭組織の腫脹を引き起こした場合、喉頭内転反射（気道保護反射）を誘発するために必要な空気パルスの強度は、酸誘発性喉頭腫脹を有する, したがって、神経学的疾患のない患者（神経学的疾患のみ（パーキンソン病;ALS;脳卒中）は感覚障害を引き起こす可能性がある）喉頭感覚検査によって決定された感覚障害は、酸逆流症を示す可能性がある。

D）24時間のpH試験-プローブを経鼻的に食道に入れ、食道の様々な領域で起こるpH変化を患者が身に着けているか、近くに保持している送信機に記録する。,

E）バリウム嚥下（バリウム食道造影またはesophagram）-バリウムが飲み込まれる食道のX線検査バリウムが口から喉に食道に降りるときにX線を採取する。 それは上部のGIシリーズと呼ばれる有名なX線テストの食道の部分です。

F）食道鏡検査（内視鏡的に食道を検査する）-内視鏡的に食道を検査する。, これは、手術室での全身麻酔下で口を介して硬いスコープ、内視鏡検査スイートでの意識（静脈内鎮静）下で口を介して大きな柔軟なスコープ、またはオフィスでの局所麻酔下で鼻を介して薄くて柔軟なスコープで行うことができます。

治療

逆流症の治療は、行動、食事、パルマコおよび手術に分けられる。,

行動療法
成功した行動療法には、GERD（胃食道逆流症）の患者、時にはLPR（喉頭咽頭逆流症）の患者に役立つベッドから頭を上げることが含まれます。

さらに、夜遅くに食事を食べることを避け、タイトフィットの服を避けることも助けになることができます。 すべてのタバコを避けることは、GERDとLPRの両方の治療を成功させるためにも不可欠な要素です。,

食事
逆流の治療のための食事の考慮事項には、カフェイン、チョコレート、アルコールおよびミントの賢明な使用の制限が含まれる。 さらに、トマトベースの食品は、胃による酸産生を刺激することができる。 一般に、症状を引き起こす食品は注意して使用する必要があります。

薬物療法
カウンター抗酸およびH2受容体antagon抗薬は症状の緩和を与えるかもしれないが、LPRの成功した治療は、一般的にプロトンポンプ阻害剤（PPIの）として知られている抗酸薬のクラスを必要とする。, LPR患者の大半はPPIの二回毎日の投薬を必要とします。

左声帯肉芽腫の治療前後の抗酸療法のビデオを見るには、ここをクリックしてください。

（Kaufman J,Aviv JE,Casiano RR,Shaw GY. 喉頭咽頭逆流：スピーチ、音声、および耳鼻咽喉科のアメリカアカデミーの嚥下障害に関する委員会の位置声明-頭頸部手術。 耳鼻咽喉頭頸部Surg2002;127:32-35）。

手術
逆流症の手術には、複数の内視鏡的処置、またはいくつかの異なるタイプの腹腔鏡的処置が含まれる。,