Reflusso

Ottenuto muco? Pulizia della gola? Potrebbe essere reflusso silenzioso…

Il reflusso si riferisce al riflusso del contenuto dello stomaco nell’esofago e/o nella gola.

Quando il contenuto dello stomaco reflusso nell’esofago in modo eccessivo, causando lesioni tissutali e sintomi come bruciore di stomaco e rigurgito, si chiama malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Quando il contenuto dello stomaco reflusso nella gola causando lesioni ai tessuti e sintomi come raucedine, gola di compensazione. aumento della flemma e della tosse, si chiama reflusso laringofaringeo (LPR).,

Sintomi

I sintomi di GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) sono in genere diversi dai sintomi di LPR (reflusso laringofaringeo), ma i pazienti possono avere sintomi generalmente associati a GERD o LPR.

I sintomi classici di GERD sono: Bruciore di stomaco; rigurgito.

I sintomi della LPR sono: Raucedine; frequente schiarimento della gola; aumento della flemma; flebo post-nasale; tosse cronica; difficoltà a deglutire (disfagia); sensazione di grumo in gola; sensazione di soffocamento.,

Il modello di reflusso nel paziente tipico di GERD è un reflusso supino e notturno (il paziente si rifluisce mentre è disteso di notte) mentre il paziente di LPR generalmente rifluisce mentre è in posizione verticale durante il giorno (2, 3).

La funzione esofagea nel paziente GERD dimostra generalmente la dismotilità esofagea con tempi di clearance dell’acido esofageo significativamente prolungati e disfunzione dello sfintere esofageo inferiore. Al contrario, il paziente LPR ha una buona funzione esofagea con clearance acida esofagea quasi normale. Generalmente, i pazienti con LPR hanno disfunzione dello sfintere esofageo superiore (5, 6)., Inoltre, la laringe è molto più suscettibile alle lesioni acide dell’esofago perché nella laringe non ci sono meccanismi di compensazione dell’acido (peristalsi; bicarbonato salivare) e i tessuti laringei sono sottili, fragili e poco adatti a proteggere dal reflusso. Uno normalmente refluxes circa 50 volte al giorno dallo stomaco nell’esofago. Se solo 2 di questi normali eventi di reflusso contattano i tessuti laringei, è anormale e possono verificarsi cambiamenti nei tessuti laringei (3, 7)., Pertanto, è EDEMA LARINGEO, o gonfiore, non ERITEMA o arrossamento, che è il segno distintivo clinico di LPR (4).,

la DIAGNOSI di LPR

• Ci sono una serie di test che può essere di aiuto nella diagnosi di LPR, tra cui:
• Doppia sonda pH – monitoraggio, 24 ore o 48 ore di prova; Test Sensoriali; Flessibile
• Valutazione Endoscopica della Deglutizione con Test Sensoriali (FEESST); Bario
• esophagography – normale nel 77%; l’esofagoscopia sarà normale per l ‘ 80%; Bernstein acido
• perfusione normale nel 70% e il Reflusso Sintomo Index (RSI) e il Reflusso Ricerca di Punteggio (RFS).,
• L’indice dei sintomi da reflusso è un questionario compilato dal paziente ad ogni visita e tenta di quantificare i sintomi dei pazienti. L’indice dei sintomi da reflusso è il seguente:
• Reflusso Symptom Index (RSI) (8)
• Nell’ultimo MESE, in che modo i seguenti problemi ti hanno colpito?,
• (0=nessun problema;5=grave problema)
• Raucedine o un problema con voce
• svuotare la gola
• Eccesso di gola, muco o gocciolamento postnasal
• Difficoltà a deglutire il cibo, liquidi o pillole
• Tosse dopo aver mangiato o dopo sdraiato
• difficoltà di Respirazione o di soffocamento episodi

Diagnosi

Il comune di tecniche per diagnosticare correttamente il Reflusso sono come segue:

A) Storia e l’esame fisico.,

B) Laringoscopia flessibile transnasale (TFL)- Un modo di esaminare la laringe e la gola con un endoscopio sottile e flessibile che viene passato attraverso il naso che consente una visione ingrandita delle strutture e delle funzioni laringee. I pazienti con LPR hanno distinti risultati dell’esame fisico come gonfiore, o edema, dei tessuti laringei e spesso cambiamenti nell’aspetto delle corde vocali stesse.

C) Test sensoriale laringeo – Il lavoro recente sta dimostrando che i test sensoriali possono essere aggiunti a TFL per fare una diagnosi di malattia da reflusso acido., Il test sensoriale prevede la somministrazione di un impulso discreto di aria tramite una porta, o un’apertura, in un endoscopio sottile e flessibile posizionato transnasalmente, al fine di suscitare un riflesso protettivo delle vie aeree. Si può immaginare che se la lesione acida ha causato gonfiore dei tessuti laringei, la forza dell’impulso d’aria necessaria per suscitare il riflesso dell’adduttore laringeo (il riflesso protettivo delle vie aeree) sarebbe maggiore nei pazienti con gonfiore laringeo indotto da acido., Pertanto, nei pazienti senza malattia neurologica (malattia neurologica da sola (Parkinson; SLA; Ictus) può causare deficit sensoriali) i deficit sensoriali determinati dai test sensoriali laringei possono indicare una malattia da reflusso acido.

D) Test pH 24 ore-Una sonda viene posizionata transnasalmente nell’esofago e i cambiamenti di pH che avvengono in varie aree dell’esofago vengono registrati su un trasmettitore che il paziente indossa o mantiene nelle vicinanze.,

E) Deglutizione di bario (esofagografia di bario o esofagramma)- Un test a raggi X dell’esofago in cui viene ingerito il bario vengono quindi presi i raggi X mentre il bario scende dalla bocca alla gola all’esofago inon lo stomaco. È la porzione esofagea del noto test a raggi X chiamato serie GI superiore.

F) Esofagoscopia (esame endoscopico dell’esofago) – Esame endoscopico dell’esofago., Ciò può essere eseguita con un ambito rigido via la bocca nell’ambito dell’anestesia generale nella sala operatoria, con un ampio ambito flessibile via la bocca nell’ambito cosciente (sedazione endovenosa) in una serie di endoscopia, o con un ambito sottile e flessibile via il naso nell’ambito dell’anestesia attuale nell’ufficio.

Trattamento

Il trattamento per la malattia da reflusso è diviso in Comportamentale, dietetico, Parmaco e Chirurgia.,

Trattamento comportamentale
La terapia comportamentale di successo include l’innalzamento della testa dal letto, che può essere utile nei pazienti con GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) e talvolta nei pazienti con LPR (reflusso laringofaringeo), a seconda dei sintomi del paziente.

Inoltre, evitare di mangiare pasti a tarda notte ed evitare vestiti aderenti può anche essere di aiuto. Evitare tutto il tabacco è anche una componente essenziale del successo del trattamento di GERD e LPR.,

Dietetico
Considerazioni dietetiche per il trattamento del reflusso includono la limitazione dell’uso giudizioso di caffeina, cioccolato, alcol e menta. Inoltre, gli alimenti a base di pomodoro possono stimolare la produzione di acido dallo stomaco. In generale, gli alimenti che causano sintomi devono essere usati con cautela.

Farmacoterapia
Mentre gli anti-acidi da banco e gli antagonisti del recettore H2 possono dare sollievo dai sintomi, il trattamento efficace di LPR richiede generalmente una classe di farmaci anti-acidi noti come inibitori della pompa protonica (PPI)., La maggior parte dei pazienti con LPR richiede la somministrazione due volte al giorno di PPI.

Per vedere un video della terapia antiacida prima e dopo il trattamento di un granuloma della piega vocale sinistra, fare clic qui.

(Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Reflusso laringofaringeo: posizione del Comitato per i disturbi del linguaggio, della voce e della deglutizione dell’American Academy of Otorinolaringoiatria-Chirurgia della testa e del collo. Otorinolaringoiatria Testa Collo Surg 2002; 127: 32-35).

Chirurgia
La chirurgia per la malattia da reflusso comporta procedure endoscopiche multiple o alcuni tipi diversi di procedure laparoscopiche.,