refluks

masz śluz? Czyszczenie gardła? To może być cichy refluks…

refluks odnosi się do wstecznego przepływu treści żołądkowej do przełyku i / lub gardła.

Gdy zawartość żołądka refluks do przełyku w nadmierny sposób, powodując uszkodzenia tkanek i objawy, takie jak zgaga i niedomykalność, nazywa się refluks żołądkowo-przełykowy (GERD).

gdy zawartość żołądka przedostaje się do gardła powodując uszkodzenie tkanki i objawy takie jak chrypka, czyszczenie gardła. zwiększona flegma i kaszel, nazywa się refluks krtaniowo-gardłowy (LPR).,

objawy

GERD (refluks żołądkowo-przełykowy) objawy są zazwyczaj inne niż LPR (refluks krtaniowy) objawy, ale pacjenci mogą mieć objawy na ogół związane z GERD lub LPR.

klasyczne objawy Gerda to: zgaga, niedomykalność.

objawami LPR są: chrypka; częste oczyszczanie gardła; zwiększona flegma; kroplówka po nosie; przewlekły kaszel; trudności w połykaniu (dysfagia); uczucie guzkowate w gardle; uczucie zadławienia.,

wzór refluksu u typowego pacjenta GERD jest na plecach, refluks nocny (refluks pacjenta leżącego płasko w nocy), podczas gdy pacjent LPR zazwyczaj refluks w pozycji pionowej w ciągu dnia (2, 3).

funkcja przełyku u pacjenta z GERD zwykle wykazuje dysmotyczność przełyku ze znacznie wydłużonym czasem klirensu kwasu przełykowego i niższą dysfunkcją zwieracza przełyku. W przeciwieństwie do tego, pacjent z LPR ma dobrą funkcję przełyku z prawie prawidłowym klirensem kwasu przełykowego. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z LPR mają zaburzenia zwieracza Górnego przełyku (5, 6)., Ponadto krtań jest znacznie bardziej podatna na uszkodzenie kwasu niż przełyk, ponieważ w krtani nie ma mechanizmów usuwania kwasu (perystaltyka; wodorowęglan śliny), a tkanki krtani są cienkie, kruche i słabo przystosowane do ochrony przed refluksem. Jeden normalnie refluks około 50 razy dziennie z żołądka do przełyku. Jeśli tylko 2 z tych normalnych zdarzeń refluksowych kontakt z tkankami krtani, to jest nieprawidłowe, i zmiany w tkankach krtani mogą spowodować (3, 7)., Dlatego to obrzęk krtani lub obrzęk, a nie rumień lub zaczerwienienie, jest cechą kliniczną LPR (4).,

diagnostyka LPR

• istnieje wiele testów, które mogą pomóc w postawieniu diagnozy LPR, w tym:
• Podwójne monitorowanie pH sondy – badanie 24 godzin lub 48 godzin; testy sensoryczne; elastyczna
• endoskopowa ocena połykania z testami sensorycznymi (FEESST); Bar
• esophagography – normal in 77%; Esophagoscopy – normal in 80%; kwas Bernsteina
• perfuzja – prawidłowa u 70% i wskaźnik refluksu (ang. reflux symptom Index, RSI) oraz wskaźnik refluksu (ang. reflux finding score, RFS).,
• wskaźnik objawów Refluksowych jest kwestionariuszem wypełnianym przez pacjenta przy każdej wizycie i próbującym określić ilościowe objawy choroby. Wskaźnik objawów refluksu jest następujący:
• wskaźnik objawów refluksu (RSI) (8)
• jak w ciągu ostatniego miesiąca wpłynęły na Ciebie następujące problemy?,
• (0=żaden problem;5=poważny problem)
• chrypka lub problem z głosem
• oczyszczanie gardła
• nadmiar śluzówki lub kroplówki po nosie
• trudności w połykaniu jedzenia, płynów lub tabletek
• kaszel po posiłku lub po leżeniu
• trudności w oddychaniu lub epizody zadławienia

diagnoza

typowe techniki prawidłowego diagnozować refluks są następujące:

a) wywiad i badanie fizykalne.,

B) krtań elastyczna Transnazalna (TFL)- metoda badania krtani i gardła za pomocą cienkiego, elastycznego endoskopu, który jest przepuszczany przez nos, co pozwala na powiększenie struktury i funkcji krtani. Pacjenci z LPR mają wyraźne wyniki badań fizykalnych, takich jak obrzęk, lub obrzęk, tkanek krtani i często zmiany w wyglądzie fałd głosowych siebie.

C) badania sensoryczne krtani – ostatnie prace pokazują, że badania sensoryczne można dodać do TFL w celu postawienia diagnozy choroby refluksowej., Badanie sensoryczne polega na podaniu dyskretnego impulsu powietrza przez port lub otwór w transnazowo umieszczonym, cienkim, elastycznym endoskopie, w celu wywołania odruchu ochronnego dróg oddechowych. Można sobie wyobrazić, że jeśli uraz kwasowy spowodował obrzęk tkanek krtani, Siła impulsu powietrza wymagane do wywołania krtani odruch przywodziciela (odruch ochronny dróg oddechowych) będzie większa u pacjentów z wywołanym kwasem obrzękiem krtani., Dlatego u pacjentów bez chorób neurologicznych (sama choroba neurologiczna (Parkinson; ALS; udar mózgu) może powodować deficyty sensoryczne) deficyty sensoryczne określone przez badania sensoryczne krtani mogą wskazywać na chorobę refluksową.

D) 24-godzinne badanie pH-sonda jest umieszczana transnazalnie w przełyku, a zmiany pH zachodzące w różnych obszarach przełyku są rejestrowane do nadajnika, który pacjent nosi lub utrzymuje w pobliżu.,

E) Jaskółka baru (barium esophagography lub esophagram) – badanie rentgenowskie przełyku, gdzie Bar jest połknięty promienie rentgenowskie są następnie podejmowane, jak baru schodzi z ust do gardła do przełyku w żołądku. Jest to przełykowa część znanego badania rentgenowskiego zwanego górną serią GI.

F) Esophagoscopy (badanie endoskopowo przełyku) – badanie endoskopowo przełyku., Można to wykonać ze sztywnym zakresem przez usta w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej, z dużym elastycznym zakresem przez usta w świadomym (sedacja dożylna) w zestawie endoskopowym lub z cienkim, elastycznym zakresem przez nos w znieczuleniu miejscowym w biurze.

leczenie

leczenie choroby refluksowej dzieli się na leczenie behawioralne, dietetyczne, Parmaco i chirurgiczne.,

leczenie behawioralne
skuteczna terapia behawioralna obejmuje podniesienie głowy z łóżka, co może być pomocne u pacjentów z GERD (refluks żołądkowo-przełykowy), a czasami u pacjentów z LPR (refluks krtaniowo-gardłowy), w zależności od objawów pacjenta.

ponadto, unikanie spożywania posiłków późno w nocy i unikanie ciasnych ubrań również może być pomocne. Unikanie tytoniu jest również niezbędnym składnikiem skutecznego leczenia zarówno GERD, jak i LPR.,

dietetyczne
względy żywieniowe w leczeniu refluksu obejmują ograniczenie rozsądnego stosowania kofeiny, czekolady, alkoholu i mięty. Ponadto pokarmy na bazie pomidorów mogą stymulować produkcję kwasu przez żołądek. Ogólnie rzecz biorąc, pokarmy, które powodują objawy, powinny być stosowane z ostrożnością.

farmakoterapia
chociaż leki przeciwkwasowe i antagoniści receptora H2 mogą łagodzić objawy, skuteczne leczenie LPR wymaga zazwyczaj klasy leków przeciwkwasowych znanych jako inhibitory pompy protonowej (PPI)., Większość pacjentów z LPR wymaga podawania PPI dwa razy na dobę.

aby zobaczyć film z terapią przeciwkwasową przed i po leczeniu ziarniniaka fałdu lewego, kliknij tutaj.

(Kaufman J, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Refluks krtaniowo-gardłowy: stanowisko Committee on Speech, Voice, And Swallowing Disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127: 32-35).

Chirurgia
Chirurgia refluksowa obejmuje albo wiele zabiegów endoskopowych, albo kilka różnych rodzajów zabiegów laparoskopowych.,