Lateral kutan nerv i låret smärta i samband med ljumskbråck reparation

vi skulle vilja uppmärksamma det problem som uppstår när en narkosläkare utför ett förfarande i det område där kirurgen är i drift och en komplikation uppstår. Vi presenterar två patienter som drabbats av kronisk smärta i fördelningen av den laterala kutana nerven i låret efter öppen ljumskbråck reparation., Smärtan skylldes på perifer nervblockad men var mer sannolikt att ha orsakats av operation.

de två patienterna hade inguinalbråck reparerade under generell anestesi. Båda hade ett ilioinguinal nervblock utfört medialt mot den främre övre iliac ryggraden med en standard 21g nål efter induktion av anestesi. Den första patienten klagade över skytte smärtor i den laterala aspekten av höger lår följande morgon. Smärtan kvarstod men förändrades till en brännande känsla med anestesi över laterala låret., Nervledningsstudier bekräftade fullständig transektion av lårets laterala kutana nerv. Den andra patienten rapporterade skarp smärta i vänster anterolateral lår nästa dag. Det fanns ingen känsla att sticka prick över den anterolaterala aspekten av låret under inguinalbandet. Det fanns allodyni på vänster sida av penisens axel och under den mediala halvan av inguinalbandet. Båda patienterna led ihållande, invalidiserande smärta.,

syndromet av en molande värk, skarp smärta, brännande känsla, stickningar eller domningar i fördelningen av lateral kutan nerv i låret kallas meralgia paraesthetica. Entrapment av häftklamrar av den laterala kutana nerven i låret och femorala grenen av genitofemoral nerv är en dokumenterad komplikation av laparoskopisk ljumskbråck reparation . Kirurgiska ingrepp på nedre delen av buken eller ljumsken regionen har resulterat i skador på nerver inklusive ilioinguinal, iliohypogastric och genitofemoral nerver ., Å andra sidan har lokalbedövning blockad av lårets laterala kutana nerv använts för att skörda delade hudtransplantat från låret utan komplikationer . Vi kunde inte hitta några fall rapporterade om permanent skada på nerven efter öppen ljumskbråck reparation.

lårets laterala kutana nerv är helt sensorisk och härrör från de främre delarna av andra och tredje ländryggsnerven. Det framträder från den laterala gränsen av psoas major och kurser snett över ytan av iliac muskeln mot den främre överlägsen iliac ryggraden., Innan den når inguinalbandet har ett antal anatomiska variationer beskrivits (Fig. 7). Den vanligaste vägen för nerven är nedåt och under inguinalbandet, korsar främre till sartoriusmuskeln och delar sig i en främre och en bakre gren. En ny studie av kadaver beskrev fem anatomiska positioner i nerverna som varierade från ytlig till bakre och från lateral till medial. Denna studie fann att 13.,5% av fallen är nerven uppdelad i två grenar innan den passerar under inguinalbandet med den mediala grenen som bildar femoralgrenen i genitofemorala nerven. En annan anatomisk studie fann att nerven bidrog till genitofemoral nerv 30% av tiden.

den första patienten hade nervskador vid den vanliga fördelningen av lårets laterala kutana nerv, men den andra patienten hade skador i ett område som involverar både genitofemoral nerv och lårets laterala kutana nerv. I båda fallen skylldes de perifera nervblocken för nervskadorna vilket resulterade i kronisk smärta eftersom de hade utförts nära operationsstället. Lokalbedövning är dock osannolikt att orsaka fullständig nervskada, i motsats till kirurgi som är mer benägna att orsaka neurotmesis.,

medan skador på lårets laterala kutana nerv antas vara sällsynta, enligt bedömningen av rapporternas brist, är det förmodligen underrapporterat. Dessa patienter tjänar som en påminnelse om att regional anestesi kan skyllas för kirurgiska komplikationer och lyfta fram vikten av förklaring och korrekt patientens samtycke.