Embryokvaliteter & risk för graviditet
som embryologer är en av de vanligaste frågorna som vi får från patienter ”vad säger kvaliteterna på mina embryon om mina chanser att bli gravida?”Svaret på denna fråga är inte en enkel. Syftet med denna artikel är att förklara hur vi graderar embryon och vad dessa kvaliteter betyder så långt som ett embryos potential för utveckling.
alla embryo klassificeringssystem är subjektiva., Även om vi kan göra utbildade gissningar om ett embryos potential baserat på erfarenheten av många embryologer som graderar miljontals embryon, finns det många fall av embryon med dåliga kvaliteter som gör graviditeter och perfekta embryon som inte gör det. Även oavsett klassificeringssystemet, berättar embryokvaliteterna inte för oss vad som händer inuti embryot genetiskt.
olika IVF-klassificeringssystem för dag 3& dag 5
vi använder klassificeringssystem för att hjälpa oss att bestämma vilka embryon som ska överföras och / eller frysa., Vid Texas Fertility Center sker embryoöverföringar antingen 3 dagar eller 5 dagar efter en hämtning. Eftersom embryon är utvecklingsmässigt olika på dessa dagar har vi olika klassificeringssystem för dag 3 (klyvningsstadiet) embryon och dag 5 (blastocyststadiet) embryon. Var och en kommer att diskuteras i sin tur.
dag 3 Embryoklassificering: delningens kvalitet
dag 3 embryon kallas embryon från klyvningssteget. Anledningen till denna beteckning är att cellerna i embryot delar (eller klyver) men embryot i sig växer inte i storlek. Tänk på en pizza., När du skär det skapar du fler bitar pizza, men du ökar inte storleken på pizzaen själv. Så här är ett klyvningsstegembryo. Det genetiska materialet replikerar och cellerna delar sig, men embryonets volym skiljer sig inte från volymen av det obefruktade ägget.
begreppsmässigt skulle man tro att embryon skulle dela sig i en mycket specifik sekvens; en cell blir två; två celler blir fyra; fyra celler blir åtta och så vidare. Faktiska embryon delar emellertid inte synkront. Vi ser ofta tre, fem, sex cell, etc. embryo., Detta är inte en indikation på ett fattigt embryo, men av en som växer normalt. Också, som embryon delar, bryter ibland en liten del av cytoplasman (insidan av cellen) av och bildar en bleb som vi kallar ett fragment. Fragment innehåller inte kärnor och anses inte vara celler. Orsakerna till fragmentering är dåligt förstådda, men embryon som innehåller mycket fragmentering är utvecklingsmässigt missgynnade helt enkelt för att cellerna förlorar för mycket cytoplasma och därmed cellulära maskiner till fragmenten.,
embryon i Klyvningssteget klassificeras enligt 2 kriterier: antalet celler i embryot och deras utseende under ett högeffektmikroskop. Medan cellnumret är objektivt är poängen för utseende subjektiv med en poäng på 1-4. Vanligtvis kommer en bra, normalt växande dag 3 embryon att innehålla mellan 6 och 10 celler. Från studier som vi har gjort i vårt labb och från andra publicerade studier vet vi att embryon som innehåller dessa antal celler är mer benägna att utvecklas till livskraftiga blastocyster än embryon med färre celler.,
embryoklassen avser hur cellerna i embryona ser ut. Ett embryo av klass ett är till exempel ett där alla celler är lika stora och det finns ingen fragmentering i embryot. Systemet vi använder för att betygsätta embryoutseende presenteras i följande tabell.
| Embryoklass | beskrivning |
| grad 1 | celler är av samma storlek; ingen fragmentering ses |
| Grad 2 | celler är av samma storlek; mindre fragmentering endast |
| grad 2.,5 | celler är oftast av samma storlek; måttlig fragmentering |
| grad 3 | celler är av olika storlek; ingen fragmentering till måttlig fragmentering |
| grad 4 | celler är av lika eller ojämn storlek; fragmentering är måttlig till tung |
embryon av klass 1 till 2,5 verkar ha störst potential att utvecklas till blastocyststadiet., Ett embryo av grad 3 kan emellertid också vara av god kvalitet om dess utseende kan förklaras av asynkron celldelning snarare än av dålig utveckling. Vi har publicerat data som visar att antalet celler i dag 3 embryo är en bättre indikator på potential än embryot. Ett embryo av 8 celler av klass 3 skulle därför ha bättre potential än ett embryo av 4 celler av klass 2 Dag 3.,
dag 5 Embryogradering: celltyp & Expansion
på dag 5 fortsätter embryon att dela upp och antalet celler fortsätter att öka, men cellerna växer också och skiljer sig åt i specifika celltyper. Vid denna tid borde embryon ha börjat växa ut utrymmet inuti zona pellucida (ZP eller ”skal”) som omger embryot. De börjar expandera och tunna ZP som förberedelse för utvecklingsstadiet när blastocysten brister genom detta membran (”kläckning”) för att förbereda sig för implantation i livmoderfodret.,
det finns två celltyper på dag 5 embryo eller blastocyst. En celltyp bildar den inre cellmassan (ICM). Denna boll av celler kommer så småningom att växa in i fostret. Den andra celltypen är Trofektodermepitelet (TE). Detta ark av celler kommer att fortsätta att göra vävnader som behövs under graviditeten (som placentan). Tillsammans gör dessa celltyper en vätskefylld sfär med te-cellerna på utsidan och ICM inuti. Tänk på en ballong. Om du spränga en ballong och sätta en ping-pong boll inuti, det är vad en blastocyst ser ut., Ballongens latex är te och ping-pong-bollen är ICM. Båda dessa celltyper är nödvändiga för att skapa en hälsosam graviditet. Du kan inte ha en baby utan en placenta och du kan inte ha en graviditet utan ett foster, så när vi graderar embryon på blastocyststadiet, vi tilldelar ett brev klass till var och en av celltyperna samt till den vätskefyllda kaviteten eller blastocoel. Vi tilldelar också en klass för att ange hur mycket embryot expanderas (detta gäller hur stor blastocoel är samt hur många celler som finns i embryot)., Exempel på expansionsklasserna är:
- mycket tidig Blastocyst, där kaviteten just börjar bildas i embryot och celltyperna ännu inte är urskiljbara;
- expanderad Blastocyst, där kaviteten är helt formad, innehåller embryot 100 till 125 celler, men finns fortfarande inom den tunna ZP och
- kläckte Blastocyst, där embryot ligger utanför ZP, och innehåller uppemot 150 celler.
nedan är några exempel på embryon som vi vanligtvis ser på dag 5.,med trofectoderm början (BBB) att sticka ut utanför zona pellucida, god kvalitet ICM, fint befolkade trofectoderm, klar blastocoel 50-75 celler, god kvalitet ICM, fint befolkade trofectoderm, klar blastocoel
100-125 celler med trofectoderm börjar kläcka Blastocyst att sticka ut utanför zona pellucida, (ABB) stor, god kvalitet ICM, snyggt befolkade trofectoderm, clear blastocoel
som du kanske märker från exemplen ovan är blastocyst gradering komplex och därför finns det inga absoluta betyg., Medan en A är ”bättre” än en D, ett embryo med en D-klass ICM, till exempel, kan fortfarande utvecklas och när den ses senare, ICM kan ha packat in i en B eller ens en A. Även expansionsklasser är indikatorer på växande embryon. Många gånger en mycket tidig Blastocyst på Dag 5 blir en expanderad Blastocyst på Dag 6 och kan frysas om de andra indikatorerna också är bra. Bestämningen av huruvida ett embryo har god potential eller inte görs genom att ta hänsyn till alla delar av embryot.
Embryogradering är ett verktyg., Det är ett verktyg som läkare och embryologer använder tillsammans med patientens ålder, fertilitetshistoria och annan information för att bestämma den optimala överföringsdagen, lämpligt antal embryon att överföra och exakt vilka embryon som ska överföras.
Leave a Reply