Capitolul Informații
O ‘ grady NP, Alexandru M, Arsuri LA, et al; asistență Medicală Practicilor de Control al infecțiilor Comitetului Consultativ (HICPAC)., Orientări pentru prevenirea infecțiilor intravasculare legate de cateter. Clin Infecta Dis. 2011 Mai; 52 (9):e162-93. doi: 10.1093/cid/cir257. Epub 2011 Aprilie 1. PubMed PMID: 21460264; PubMed Central PMCID: PMC3106269. plasarea cateterului venos periferic este cea mai ușoară metodă de obținere a accesului vascular pentru administrarea de medicamente sau fluide. Medicamentele destinate administrării IV trebuie, de obicei, diluate corespunzător. Medicamentele pot fi administrate IV sub formă de injecții (bolus), perfuzii intermitente sau perfuzii continue IV., Cele mai multe formule de nutriție parenterală sau alte substanțe cu osmolaritate ridicată (cum ar fi soluția concentrată de KCl), precum și medicamente care pot provoca leziuni ale venelor nu trebuie administrate prin vene periferice. Cateterele venoase periferice cu alezaj mare permit o administrare mai rapidă a fluidelor și a produselor din sânge în comparație cu cateterele venoase centrale standard. Cateterele periferice sunt caracterizate de o rezistență la curgere mai mică, deoarece sunt mai scurte decât cateterele centrale și au o gaură egală sau mai mare.
complicații Potențialeopriți
ca în injecțiile IV (vezi injecțiile intravenoase)., Infecții asociate cateterului: vezi infecții intravasculare legate de cateter.
pregătirea pacientului și puncția SiteTop
ca în injecțiile IV.ca și în injecțiile IV, dar se utilizează un cateter venos periferic în locul unui ac. La adulți se utilizează următoarele dimensiuni ale cateterului: 22 ecartament (albastru, alezaj 0,8 mm), 20 ecartament (roz, alezaj 1 mm), 18 ecartament (verde, alezaj 1,2 mm), 17 ecartament (alb, alezaj 1,4 mm), 16 ecartament (gri, alezaj 1,7 mm) și 14 ecartament (portocaliu, alezaj 2 mm); cateterele de 18 și 20 de ecartament sunt cele mai frecvent utilizate., Catetere mai mari (14 sau 16 ecartament) permit perfuzii mai rapide. Pentru perfuzii intermitente, utilizați un kit de perfuzie care conține tuburi de perfuzie prevăzute cu o clemă și un rezervor cu vârf ascuțit, utilizat pentru perforarea flaconului/recipientului cu lichidul de perfuzie sau soluția de medicament. Utilizați un stopcock 3-way și drop counter atunci când este necesar. Pentru perfuzii continue se utilizează o pompă de perfuzie, un tub de perfuzie, o seringă corespunzătoare (50, 20 sau 10 mL; unele pompe de perfuzie acceptă numai anumite tipuri de seringi) și un robinet cu 3 căi.
ProcedureTop
1. Închideți perdelele pentru a asigura confidențialitatea pacientului., Explicați pacientului procedura planificată și confirmați consimțământul.
2. Selectați o venă periferică adecvată. Cele mai frecvent utilizate vene sunt în membrele superioare: vene antecubitale, vene antebraț și rețeaua venoasă dorsală din spatele mâinii. Dacă localizarea unei vene este dificilă, ultrasonografia poate fi utilizată pentru a identifica o venă periferică adecvată. Folosind o sondă liniară pe setarea de adâncime mai mică, scanați vasele compresibile mici, în mod ideal <la 1,5 cm de suprafața pielii., Dacă vena nu este vizibilă cu ochiul liber, poate fi necesar să canulați vena sub îndrumare directă (pasul 6, de mai jos).
3. Înfășurați un turniquet (de obicei pe brațul superior) pentru a umple venele periferice. Vizualizarea și puncția unei vene poate fi facilitată prin încălzirea membrelor și masarea (atingerea) locului de injectare planificat. Alternativ, cereți pacientului să deschidă și să închidă pumnul de mai multe ori.
4. Curățați și dezinfectați mâinile și purtați mănuși de unică folosință.
5., Curățați și dezinfectați locul de puncție folosind un tampon de tifon înmuiat cu o soluție dezinfectantă sau cu tampoane sterile preambalate. Pulverizați pielea cu o soluție dezinfectantă de la o distanță de 20 până la 30 cm și așteptați ~1 până la 1,5 minute (cu excepția cazului în care starea pacientului necesită acces imediat venos).
6. Întindeți pielea întinsă sub locul planificat de injectare folosind degetul mare sau degetele unei mâini. Introduceți cateterul cu un ac în piele la un unghi de ~30 de grade (figura 18.12-2)., Dacă canulați vena sub ghidaj cu ultrasunete, acoperiți mașina cu ultrasunete cu un pansament transparent impermeabil (de exemplu, Tegaderm). Centrați sonda peste nava țintă (verificați atât punctele de vedere ale axei lungi, cât și cele ale axei scurte pentru a obține un sentiment clar al locației și cursului navei). Urmați vârful acului până când cateterul a intrat în vas.
7. Când apare sânge în butucul acului, țineți acul nemișcat cu o mână și înaintați cateterul în vas cu cealaltă mână. Apoi retrageți acul și eliberați turnichetul., Dacă acul a fost introdus foarte lent, în butucul acului poate apărea sânge, în timp ce vârful cateterului (mai scurt decât acul) este încă localizat în afara vasului. Înaintați acul cu cateterul cu încă ~1 mm înainte de a imobiliza acul și de a încerca să înaintați cateterul peste ac în lumenul vasului.
8. Confirmați permeabilitatea cateterului prin aspirarea sângelui și injectarea unui volum mic de soluție salină de 0,9%.
9. Atașați cateterul pe piele folosind bandă sau un pansament special (figura 18.12-3).
10., Data documentului și ora plasării cateterului în dosarele medicale corespunzătoare (sau pe pansament).
11. Administrarea medicamentului:
1) injecție: menținerea condițiilor sterile, trageți medicamentul în seringă, diluați (dacă este cazul) și injectați prin cateter (acest lucru se face de obicei lent). Ocazional, medicamentele pot fi injectate folosind un ac simplu de injecție (folosind aceeași tehnică ca și în colectarea probelor de sânge cu un ac simplu și o seringă; injectați medicamentul după aspirarea sângelui în seringă)., Dacă a fost administrată doar o porțiune din doza de medicament din seringă și presupuneți că medicamentul rămas poate fi necesar să fie administrat ulterior, protejați seringa prin plasarea unui ac steril acoperit cu un capac de ac și etichetați seringa (numele medicamentului, doza în mg/mL); verificați cât timp poate fi depozitat medicamentul diluat și în ce condiții de depozitare.,2) perfuzie intermitentă: menținerea condițiilor sterile, diluați medicamentul într-un lichid de perfuzie (notați numele și doza medicamentului diluat pe recipient/sticlă), amorsați setul de perfuzie (tubul de perfuzie cu un rezervor) cu soluția pentru a expulza orice aer și umpleți rezervorul la jumătate din volumul său. Conectați tubul la cateter (de obicei folosind un robinet de oprire cu 3 căi amorsat anterior cu un lichid de perfuzie) și setați viteza de perfuzie necesară folosind pompa, supapa sau contorul de picături.3) perfuzie continuă: asigurați-vă că seringa poate fi utilizată împreună cu pompa de perfuzie., Selectați un tip adecvat de seringă din meniu (dacă este cazul modelului de pompă). Menținând condiții sterile, preparați soluția de medicament în seringă. Prim tubului de perfuzie folosind soluția preparată pentru a expulza aerul, conectați tubul cateterului (acest lucru se face de obicei cu robinetul cu 3 căi), etichetă de seringă, și cu atenție montați-l în pompe de perfuzie (nume de droguri și doza totală sau puterea în mg/mL trebuie să rămână vizibile în orice moment)., Apoi setați rata de perfuzie și începe perfuzie (instituțiile de sănătate ar trebui să furnizeze tabele pentru calcularea dorit doze de medicamente cel mai frecvent utilizate pentru ratele de perfuzie în mL/h ; alternativ, puteți program modern pompă de perfuzie prin introducerea numele de droguri, doza totală, volumul de soluție , și corpul pacientului în masă, și a stabilit rata de infuzie a exprimat, de exemplu, ca micrograme/min/kg).
12. După fiecare administrare a medicamentului, spălați cateterul cu soluție salină 0,9%. Nu reutilizați mufele Luer lock. Înlocuiți pansamentul dacă este înmuiat., La pacienții cu caracteristici de inflamație locală, durere sau febră, îndepărtați imediat cateterul. Tratamentul tromboflebitei superficiale: vezi tromboflebita superficială.
13. După îndepărtarea cateterului, dezinfectați locul venipuncției și aplicați compresia. Acoperiți site-ul cu un mic pansament adeziv pentru a opri sângerarea.
FiguresTop
Figura 18.12-2. Cateterizarea venoasă periferică.
figura 18.12-3. Protejarea cateterului cu un pansament.,
Leave a Reply