Defecte condrale

cum este tratată o leziune a cartilajului articular?
tratamentul non-operativ
degenerarea cartilajului Articular este adesea tratată fără intervenție chirurgicală. Unele măsuri pe care medicul le poate recomanda sunt:

• pierderea în greutate.
• exerciții pentru întărirea mușchilor din jurul articulației.
• șoc absorbant insertii de pantofi.
• modificări ale activității fizice.
• suplimente de glucozamină și condroitină (nu sunt reglementate de FDA).
• injecții de acid hialuronic pentru a îmbunătăți lubrifierea articulațiilor și pentru a reduce frecarea.,medicul prescrie de obicei medicamente pentru a trata simptomele și urmărește progresul pacientului. Deși există medicamente care pot trata simptomele asociate cu deteriorarea cartilajului articular, nu există medicamente care să repare sau să încurajeze o nouă creștere a cartilajului. Tratamentul ulterior ar necesita o procedură chirurgicală.tratamentul operativ în ultimii 10 ani, au existat multe progrese interesante în tratamentul chirurgical al defectelor cartilajului articular., Tratamentul cel mai frecvent utilizat implică netezirea zonelor aspre ale defectului cu o tehnică de bărbierit; cu toate acestea, cercetările semnificative în acest domeniu de medicină au dus la dezvoltarea mai multor modalități noi de a aborda această problemă dificilă.factorii care influențează alegerea procedurii includ:
  • dimensiunea defectului.
  • localizarea defectului în genunchi.
  • vârsta și greutatea pacientului.
  • obiectivele viitoare ale pacientului și nivelul de activitate.motivația și capacitatea pacientului de a participa la reabilitarea postoperatorie.,
  • alinierea membrelor pacientului: este pacientul cu picioarele arcuite sau knock-kneed?procedurile cele mai frecvent efectuate pentru tratarea defectelor condrale sunt bărbieritul și Microfractura.această tehnică artroscopică a fost populară de 20 de ani și a avut rezultate foarte satisfăcătoare pentru peste 75% dintre pacienți. Este un tratament obișnuit pentru pacienții cu un defect de cartilaj care nu s-a purtat până la os, în special sub genunchi., Această procedură este, de asemenea, utilizată în genunchiul mai artritic atunci când alte tehnici de resurfacing nu sunt adecvate. Folosind instrumente artroscopice speciale, medicul netezește cartilajul articular mărunțit sau rupt. În mod ideal, acest tratament va scădea frecarea și iritarea, reducând simptomele de umflare, zgomot și durere.această tehnică încurajează creșterea cartilajului nou într-un defect., Aceasta este o tehnică bine acceptată, care este o procedură comună pentru pacienții cu leziuni prin întreaga grosime a cartilajului articular, până la os. Folosind o procedură artroscopică, baza zonei deteriorate este răzuită pentru a crea un pat de sângerare a osului. Sângele este esențial pentru vindecare. Găurile mici sunt apoi „culese” în defect cu un instrument special, permițând vaselor de sânge și celulelor măduvei osoase să fie în contact cu defectul cartilajului expus. Măduva osoasă umple apoi defectul care promovează formarea unui cheag, care în cele din urmă se va maturiza în cartilajul cicatricial ferm., Cercetările au arătat că acest țesut este un cartilaj hibrid. Deși acest cartilaj nou crescut este durabil și poate funcționa de mai mulți ani, este posibil să nu aibă aceeași durabilitate sau rezistență ca cartilajul hialin original care a existat înainte de rănire.
    următoarele proceduri pentru repararea defectelor cartilajului articular sunt în prezent cercetate și evaluate. Deși aceste tehnici mai noi dețin o promisiune, eficacitatea lor și rezultatele pe termen lung nu au fost stabilite și doar câțiva chirurgi le îndeplinesc. Unele dintre aceste proceduri pot fi foarte costisitoare., Pacientul trebuie să se consulte cu compania de asigurări înainte de a continua cu oricare dintre aceste tehnici.în mod ideal, defectele cartilajului articular din genunchi ar fi înlocuite cu cartilajul hialin normal. Acest cartilaj ar rezista la ani de utilizare și ar împiedica dezvoltarea artritei. Resurfacarea autogrefelor osteochondrale oferă o anumită speranță în atingerea acestui obiectiv. Avantajul acestui tratament este că cartilajul propriu al pacientului este utilizat pentru a repara zona afectată.,
    această procedură implică transferul cartilajului normal de la o zonă a genunchiului la alta. Dopurile de cartilaj sunt luate din zone ale genunchiului care nu suportă greutatea corpului în timpul mersului pe jos și apoi „plantate” în zonele deteriorate cu o tehnică similară cu cea utilizată pentru un transplant de păr.
    această procedură este cea mai bună pentru defectele cu dimensiuni mai mici de 15-20mm, deoarece există o limită a numărului de dopuri care pot fi recoltate. Nu este recomandat pentru osteoartrita, în care cartilajul se subțiază în jurul defectului., Această procedură se poate face artroscopic, cu excepția cazului în care sunt necesare mai multe dopuri. În cazul unui defect mai mare, poate fi necesară o mică incizie pentru a poziționa corect dopurile.această procedură este rezervată cel mai frecvent defectelor cu dimensiunea de peste 20 mm sau atunci când locul deteriorat este prea mare pentru a fi tratat în mod fiabil cu alte tehnici. Se recomandă numai dacă nu există uzură a cartilajului în jurul defectului.
    acest tratament implică utilizarea celulelor cartilajului proprii ale pacientului., Celulele cartilajului articular al pacientului sunt îndepărtate artroscopic din genunchiul rănit și cultivate în afara corpului în cultura țesuturilor. După o perioadă de creștere de trei săptămâni, se efectuează oa doua procedură chirurgicală pentru implantarea acestor celule în defect. În mod ideal, aceste celule vor umple defectul cu o nouă suprafață a cartilajului în timp. Procesul de implantare necesită o incizie mare, astfel încât celulele cartilajului să poată fi plasate corect pe suprafața osoasă și să înceapă să crească. Este nevoie de doi-trei ani pentru ca aceste celule noi să se maturizeze complet.,această procedură este utilizată dacă există leziuni osoase în combinație cu defecte ale cartilajului articular. Este nevoie de transplantul de cartilaj și OS proaspăt de la un donator, la scurt timp după moartea acelei persoane. O grefă mare este implantată în zona afectată. (Băncile de țesuturi care furnizează grefe verifică cu atenție donatorii pentru boli infecțioase, inclusiv SIDA și hepatită.) Deși această procedură a fost făcută de peste 20 de ani, ea a câștigat recent popularitate, deoarece grefele proaspete au devenit mai ușor disponibile.,ce tipuri de complicații pot apărea?niciuna dintre procedurile de mai sus nu este perfectă, dar fiecare poate fi de ajutor pentru pacienții cu defecte dureroase ale cartilajului articular. Deși rezultatele nu au fost evaluate în studii controlate, aceste tehnici s-au dovedit a fi sigure și eficiente, cu rezultate pozitive în intervalul 70-80%. Rata de succes pare a fi dependentă de timp. Unii pacienți pot avea scutire de simptome pentru o perioadă scurtă de timp, dar constată că simptomele reapar treptat. Rezultatele pe termen lung nu sunt încă disponibile pentru unele dintre proceduri., Rigiditatea articulațiilor, infecția și durerea continuă pot urma uneori o intervenție chirurgicală, așa cum se poate întâmpla cu orice operație majoră la genunchi.
    decizia de a alege oricare dintre aceste proceduri trebuie luată numai după ce pacientul și medicul au discutat cu atenție toate opțiunile. Pregătirea și experiența adecvată în utilizarea oricăreia dintre aceste tehnici sunt importante pentru succesul procedurii alese.