Chondral defekter

hur behandlas en ledbruskskada?
icke-operativ behandling
artikulär broskdegenerering behandlas ofta utan operation. Vissa åtgärder som läkaren kan rekommendera är:

• viktminskning.
• övningar för att stärka musklerna runt leden.
• stötdämpande skoinlägg.
• förändringar i fysisk aktivitet.
• glukosamin och kondroitintillskott (inte FDA reglerad).
• injektioner av hyaluronsyra för att förbättra smörjningen och minska friktionen.,

läkaren ordinerar vanligtvis läkemedel för att behandla symtomen och tittar på patientens framsteg. Även om det finns läkemedel som kan behandla symptomen i samband med ledbruskskador, finns det inga mediciner som kan reparera eller uppmuntra ny tillväxt av brosk. Ytterligare behandling skulle kräva ett kirurgiskt ingrepp.
operativ behandling
under de senaste 10 åren har det skett många spännande framsteg inom kirurgisk behandling av ledbruskfel., Den vanligaste behandlingen innebär utjämning av de grova områdena av defekten med en rakteknik; men betydande forskning inom detta område av medicin har lett till utvecklingen av flera nya sätt att ta itu med detta svåra problem.
faktorer som påverkar valet av förfarande inkluderar:

• storleken på defekten.
• placeringen av defekten i knäet.
• patientens ålder och vikt.
• patientens framtida mål och aktivitetsnivå.
• patientens motivation och förmåga att delta i postoperativ rehabilitering.,
• patientens lem inriktning: är patienten bow-ben eller knock-kneed?

de vanligaste förfarandena för behandling av kondrala defekter är rakning och mikrofraktur.

rakning eller debridering

denna artroskopiska teknik har varit populär i 20 år och har haft mycket tillfredsställande resultat för över 75% av patienterna. Det är en vanlig behandling för patienter med en broskdefekt som inte har slitit hela vägen ner till benet, särskilt under knäskålen., Denna procedur används också i det mer artritiska knäet när andra resurfacing tekniker inte är lämpliga. Med hjälp av speciella artroskopiska instrument släpper läkaren det strimlade eller slitna ledbrusk. Helst kommer denna behandling att minska friktion och irritation, vilket minskar symtomen på svullnad, buller och smärta.

mikrofraktur eller nötning

denna teknik uppmuntrar tillväxten av nytt brosk till en defekt., Detta är en väl accepterad teknik som är ett vanligt förfarande för patienter med skador genom hela tjockleken på ledbrusk, hela vägen ner till benet. Med hjälp av ett artroskopiskt förfarande skrapas basen av det skadade området för att skapa en blödande bädd av ben. Blod är viktigt för läkning. Små hål ”plockas” sedan in i defekten med ett speciellt instrument, vilket gör att blodkärl och benmärgsceller kan vara i kontakt med den exponerade broskdefekten. Benmärg fyller sedan defekten som främjar bildandet av en blodpropp, som så småningom kommer att mogna till fast ärrbrusk., Forskning har visat att denna vävnad är ett hybridbrusk. Även om detta nyvuxna brosk är hållbart och kan fungera i många år, kan det inte ha samma hållbarhet eller styrka som det ursprungliga hyalinbrusk som existerade före skadan.
följande procedurer för att reparera ledbruskfel undersöks och utvärderas för närvarande. Även om dessa nyare tekniker håller ett visst löfte, har deras effektivitet och långsiktiga resultat inte fastställts och endast ett fåtal kirurger utför dem. Några av dessa förfaranden kan vara mycket kostsamma., Patienten bör kontrollera med försäkringsbolaget innan du fortsätter med någon av dessa tekniker.

osteokondral Autograft Resurfacing

idealiskt skulle defekter i ledbrusk i knäet ersättas med normalt hyalinbrusk. Detta brosk skulle tåla år av användning och förhindra utvecklingen av artrit. Osteochondral autograft resurfacing erbjuder lite hopp för att uppnå detta mål. Fördelen med denna behandling är att patientens eget brosk används för att reparera det skadade området.,
denna procedur innefattar överföring av normalt brosk från ett område av knäet till ett annat. Broskproppar tas från knäområden som inte bär kroppens vikt under gång och sedan ”planteras” i de skadade områdena med en teknik som liknar den som används för en hårtransplantation.
denna procedur är bäst för defekter som är mindre än 15-20mm i storlek eftersom det finns en gräns för antalet pluggar som kan skördas. Det rekommenderas inte för artros, där brosket gallrar runt defekten., Denna procedur kan göras artroskopiskt utom när flera pluggar krävs. Vid en större defekt kan ett litet snitt vara nödvändigt för att placera pluggarna korrekt.

Autolog Chondrocyte Implantation

denna procedur är oftast reserverad för defekter över 20 mm i storlek eller när den skadade platsen är för stor för att på ett tillförlitligt sätt behandlas med andra tekniker. Det rekommenderas endast om det inte finns något brusk slitage runt defekten.
denna behandling innebär att man använder patientens egna broskceller., Patientens ledbroskceller avlägsnas artroskopiskt från det skadade knäet och odlas utanför kroppen i vävnadskultur. Efter en tillväxtperiod på tre veckor utförs ett andra kirurgiskt ingrepp för att implantera dessa celler i defekten. Helst kommer dessa celler att fylla defekten med en ny broskyta över tiden. Implantationsprocessen kräver ett stort snitt så att broskcellerna kan placeras ordentligt på benytan och börja växa. Det tar två till tre år för dessa nya celler att mogna helt.,

osteokondral Allograft Resurfacing

denna procedur används om det finns benskador i kombination med ledbruskfel. Det kräver transplantation av färskt brosk och ben från en givare, strax efter den personens död. Ett stort transplantat implanteras i det skadade området. (Vävnadsbankerna som tillhandahåller transplantat övervakar noggrant givarna för infektionssjukdomar, inklusive AIDS och hepatit.) Även om detta förfarande har gjorts i över 20 år, har det bara nyligen vunnit popularitet eftersom färska transplantat har blivit mer lättillgängliga.,

vilka typer av komplikationer kan uppstå?

ingen av ovanstående procedurer är perfekt, men var och en kan vara till hjälp för patienter med smärtsamma ledbruskfel. Även om resultaten inte har utvärderats i kontrollerade studier har dessa tekniker visat sig vara säkra och effektiva med positiva resultat i intervallet 70-80%. Framgångsfrekvensen verkar vara tidsberoende. Vissa patienter kan ha lindring från symtom under en kort tid,men upptäcker att symtomen gradvis återkommer. Långsiktiga resultat är fortfarande inte tillgängliga för vissa av förfarandena., Ledstelhet, infektion och fortsatt smärta kan ibland följa kirurgi, vilket kan hända med någon större knäoperation.
beslutet att välja något av dessa förfaranden bör göras först efter att patienten och läkaren noggrant har diskuterat alla alternativ. Lämplig utbildning och erfarenhet av användningen av någon av dessa tekniker är viktig för framgången med det valda förfarandet.