Défauts chondraux

comment une lésion du cartilage articulaire est-elle traitée?
traitement Non opératoire
la dégénérescence du cartilage articulaire est souvent traitée sans chirurgie. Certaines mesures que le médecin peut recommander sont:

• perte de poids.
• des exercices pour renforcer les muscles autour de l’articulation.
• inserts de chaussures absorbant les chocs.
• des changements dans l’activité physique.
• suppléments de glucosamine et de chondroïtine (non réglementés par la FDA).
• injections d’acide hyaluronique pour améliorer la lubrification des articulations et réduire les frottements.,

le médecin prescrit généralement des médicaments pour traiter les symptômes et surveille les progrès du patient. Bien qu’il existe des médicaments qui peuvent traiter les symptômes associés aux lésions du cartilage articulaire, il n’existe aucun médicament qui puisse réparer ou encourager une nouvelle croissance du cartilage. Un traitement ultérieur nécessiterait une intervention chirurgicale.
traitement opératoire
au cours des 10 dernières années, il y a eu de nombreux progrès passionnants dans le traitement chirurgical des défauts du cartilage articulaire., Le traitement le plus couramment utilisé consiste à lisser les zones rugueuses du défaut avec une technique de rasage; cependant, des recherches importantes dans ce domaine de la médecine ont conduit au développement de plusieurs nouvelles façons de résoudre ce problème difficile.
les Facteurs qui influencent le choix de la procédure:

• la taille du défaut.
• l’emplacement du défaut dans le genou.
• l’âge et du poids du patient.
• Les objectifs futurs et le niveau d’activité du patient.
• La motivation et la capacité du patient à participer à la réadaptation postopératoire.,
• alignement des membres du patient: le patient a-t-il les jambes en arc ou knock-kneed?

Les procédures les plus couramment effectuées pour traiter les défauts chondraux sont le rasage et la Microfracture.

rasage ou débridement

Cette technique arthroscopique est populaire depuis 20 ans et a eu des résultats très satisfaisants pour plus de 75% des patients. C’est un traitement courant pour les patients présentant un défaut de cartilage qui n’a pas été porté jusqu’à l’os, en particulier sous la rotule., Cette procédure est également utilisée dans le genou plus arthritique lorsque d’autres techniques de resurfaçage ne sont pas appropriées. À l’aide d’instruments arthroscopiques Spéciaux, le médecin lisse le cartilage articulaire déchiqueté ou effiloché. Idéalement, ce traitement diminuera la friction et l’irritation, réduisant les symptômes de gonflement, de bruit et de douleur.

Microfracture ou Abrasion

cette technique favorise la croissance du nouveau cartilage en un défaut., C’est une technique bien acceptée qui est une procédure courante pour les patients présentant des dommages à travers toute l’épaisseur du cartilage articulaire, jusqu’à l’OS. En utilisant une procédure arthroscopique, la base de la zone endommagée est grattée pour créer un lit d’OS saignant. Le sang est essentiel pour la guérison. De petits trous sont ensuite « cueillis » dans le défaut avec un instrument spécial, permettant aux vaisseaux sanguins et aux cellules de la moelle osseuse d’être en contact avec le défaut de cartilage exposé. La moelle osseuse comble alors le défaut favorisant la formation d’un caillot, qui finira par mûrir en cartilage cicatriciel ferme., La recherche a montré que ce tissu est un cartilage hybride. Bien que ce cartilage nouvellement cultivé soit durable et puisse fonctionner pendant de nombreuses années, il peut ne pas avoir la même durabilité ou la même force que le cartilage hyalin d’origine qui existait avant la blessure.
Les procédures suivantes pour réparer les défauts du cartilage articulaire sont actuellement en cours de recherche et d’évaluation. Bien que ces nouvelles techniques soient prometteuses, leur efficacité et leurs résultats à long terme n’ont pas été établis et seuls quelques chirurgiens les exécutent. Certaines de ces procédures peuvent être très coûteux., Le patient doit vérifier auprès de la compagnie d’assurance avant de procéder à l’une de ces techniques.

resurfaçage de L’autogreffe Ostéochondrale

idéalement, les défauts du cartilage articulaire du genou seraient remplacés par du cartilage hyalin normal. Ce cartilage résisterait à des années d’utilisation et empêcherait le développement de l’arthrite. Le resurfaçage de l’autogreffe ostéochondrale offre un certain espoir dans la réalisation de cet objectif. L’avantage de ce traitement est que le cartilage du patient est utilisé pour réparer la zone endommagée.,
cette procédure implique le transfert du cartilage normal d’une zone du genou à une autre. Les bouchons de Cartilage sont prélevés sur des zones du genou qui ne supportent pas le poids du corps pendant la marche, puis « plantés » dans les zones endommagées avec une technique similaire à celle utilisée pour une greffe de cheveux.
cette procédure est la meilleure pour les défauts de taille inférieure à 15-20mm car il y a une limite au nombre de bouchons qui peuvent être récoltés. Il n’est pas recommandé pour l’arthrose, dans laquelle le cartilage s’amincit autour du défaut., Cette procédure peut être effectuée par arthroscopie, sauf lorsque plusieurs bouchons sont nécessaires. Dans le cas d’un défaut plus important, une petite incision peut être nécessaire pour positionner correctement les bouchons.

Implantation autologue de chondrocytes

Cette procédure est le plus souvent réservée aux défauts de plus de 20 mm ou lorsque le site endommagé est trop grand pour être traité de manière fiable avec d’autres techniques. Il n’est recommandé que s’il n’y a pas d’usure du cartilage autour du défaut.
Ce traitement consiste à utiliser les propres cellules cartilagineuses du patient., Les cellules du cartilage articulaire du patient sont arthroscopiquement retirées du genou blessé et cultivées à l’extérieur du corps en culture tissulaire. Après une période de croissance de trois semaines, une deuxième intervention chirurgicale est effectuée pour implanter ces cellules dans le défaut. Idéalement, ces cellules combleront le défaut avec une nouvelle surface cartilagineuse au fil du temps. Le processus d’implantation nécessite une grande incision afin que les cellules cartilagineuses puissent être correctement placées sur la surface osseuse et commencer à se développer. Il faut deux à trois ans pour que ces nouvelles cellules mûrissent complètement.,

resurfaçage de L’allogreffe Ostéochondrale

Cette procédure est utilisée en cas de lésion osseuse associée à des défauts du cartilage articulaire. Il nécessite la transplantation de cartilage et d’OS frais d’un donneur, peu de temps après la mort de cette personne. Une grande greffe est implantée dans la zone endommagée. (Les banques de tissus qui fournissent des greffes examinent soigneusement les donneurs pour détecter les maladies infectieuses, y compris le SIDA et l’hépatite.) Bien que cette procédure ait été effectuée pendant plus de 20 ans, elle n’a que récemment gagné en popularité car les greffons frais sont devenus plus facilement disponibles.,

Quels types de complications peuvent survenir?

aucune des procédures ci-dessus n’est parfaite, mais chacune peut être utile pour les patients présentant des défauts douloureux du cartilage articulaire. Bien que les résultats n’aient pas été évalués dans des essais contrôlés, ces techniques se sont avérées sûres et efficaces avec des résultats positifs de l’ordre de 70 à 80%. Le taux de réussite semble dépendre du temps. Certains patients peuvent avoir un soulagement des symptômes pendant une courte période, mais constatent que les symptômes se reproduisent progressivement. Les résultats à Long terme ne sont toujours pas disponibles pour certaines procédures., La raideur articulaire, l’infection et la douleur continue peuvent parfois suivre la chirurgie, comme cela peut arriver avec toute opération majeure au genou.
la décision de choisir l’une de ces procédures ne doit être prise qu’après que le patient et le médecin ont soigneusement discuté de toutes les options. Une formation et une expérience adéquates dans l’utilisation de l’une de ces techniques sont importantes pour le succès de la procédure choisie.