Defectos condrales

¿Cómo se trata una lesión del cartílago articular?tratamiento no operatorio la degeneración del cartílago Articular a menudo se trata sin cirugía. Algunas medidas que el médico puede recomendar son:

• Pérdida de peso.
• ejercicios para fortalecer los músculos alrededor de la articulación.
• inserciones de calzado absorbentes de choque.
• cambios en la actividad física.
• suplementos de glucosamina y condroitina (no regulados por la FDA).
• inyecciones de ácido hialurónico para mejorar la lubricación de las articulaciones y reducir la fricción.,

el médico generalmente receta medicamentos para tratar los síntomas y observa el progreso del paciente. Aunque hay medicamentos que pueden tratar los síntomas asociados con el daño del cartílago articular, no hay medicamentos que puedan reparar o estimular el crecimiento nuevo del cartílago. El tratamiento posterior requeriría un procedimiento quirúrgico.
tratamiento quirúrgico
en los últimos 10 años, ha habido muchos avances emocionantes en el tratamiento quirúrgico de los defectos del cartílago articular., El tratamiento más comúnmente utilizado consiste en alisar las áreas ásperas del defecto con una técnica de afeitado; sin embargo, la investigación significativa en esta área de la medicina ha llevado al desarrollo de varias nuevas formas de abordar este difícil problema.
Los Factores que influyen en la elección del procedimiento incluyen:

• El tamaño del defecto.
• la ubicación del defecto en la rodilla.
• La edad y el peso del paciente.
• Los objetivos futuros del paciente y el nivel de actividad.
• La motivación y capacidad del paciente para participar en la rehabilitación postoperatoria.,
• La alineación de las extremidades del paciente: ¿el paciente está con las piernas arqueadas o con una rodilla?

los procedimientos más comunes para tratar los defectos condrales son el afeitado y la microfractura.

afeitado o desbridamiento

esta técnica artroscópica ha sido popular durante 20 años y ha tenido resultados muy satisfactorios para más del 75% de los pacientes. Es un tratamiento común para pacientes con un defecto del cartílago que no se ha desgastado hasta el hueso, especialmente debajo de la rótula., Este procedimiento también se utiliza en la rodilla más artrítica cuando otras técnicas de resurfacing no son apropiadas. Utilizando instrumentos artroscópicos especiales, el médico alisa el cartílago articular triturado o deshilachado. Idealmente, este tratamiento disminuirá la fricción y la irritación, reduciendo los síntomas de hinchazón, ruido y dolor.

microfractura o abrasión

esta técnica fomenta el crecimiento de nuevo cartílago en un defecto., Esta es una técnica bien aceptada que es un procedimiento común para pacientes con daño a través de todo el grosor del cartílago articular, hasta el hueso. Mediante un procedimiento artroscópico, se raspa la base del área dañada para crear un lecho óseo sangrante. La sangre es esencial para la curación. Luego se «extraen» pequeños orificios en el defecto con un instrumento especial, lo que permite que los vasos sanguíneos y las células de la médula ósea estén en contacto con el defecto del cartílago expuesto. La médula ósea entonces llena el defecto promoviendo la formación de un coágulo, que eventualmente madurará en cartílago firme de la cicatriz., La investigación ha demostrado que este tejido es un cartílago híbrido. Aunque este cartílago recién crecido es duradero y puede funcionar durante muchos años, es posible que no tenga la misma durabilidad o resistencia que el cartílago hialino original que existía antes de la lesión.
los siguientes procedimientos para reparar defectos del cartílago articular están siendo investigados y evaluados. Aunque estas técnicas más nuevas son prometedoras, su efectividad y resultados a largo plazo no se han establecido y solo unos pocos cirujanos las realizan. Algunos de estos procedimientos pueden ser muy costosos., El paciente debe consultar con la compañía de seguros antes de proceder con cualquiera de estas técnicas.

Resurfacing de autoinjerto osteocondral

idealmente, los defectos del cartílago articular en la rodilla serían reemplazados por cartílago hialino normal. Este cartílago resistiría años de uso y evitaría el desarrollo de artritis. El resurfacing del autoinjerto osteocondral ofrece alguna esperanza en alcanzar esta meta. La ventaja de este tratamiento es que el propio cartílago del paciente se utiliza para reparar el área dañada.,este procedimiento implica la transferencia de cartílago normal de un área de la rodilla a otra. Los tapones de cartílago se toman de áreas de la rodilla que no soportan el peso del cuerpo durante la marcha, y luego se «plantan» en las áreas dañadas con una técnica similar a la utilizada para un trasplante de cabello.
este procedimiento es mejor para defectos menores de 15-20mm de tamaño porque hay un límite en el número de tapones que se pueden cosechar. No se recomienda para la osteoartritis, en la que el cartílago se está adelgazando alrededor del defecto., Este procedimiento se puede realizar artroscópicamente excepto cuando se requieren múltiples tapones. En el caso de un defecto más grande, una pequeña incisión puede ser necesaria para posicionar los tapones correctamente.

implantación autóloga de condrocitos

Este procedimiento se reserva más comúnmente para defectos de más de 20 mm de tamaño o cuando el sitio dañado es demasiado grande para ser tratado de manera confiable con otras técnicas. Solo se recomienda si no hay desgaste del cartílago alrededor del defecto.
este tratamiento implica el uso de las propias células del cartílago del paciente., Las células del cartílago articular del paciente se extraen artroscópicamente de la rodilla lesionada y se cultivan fuera del cuerpo en un cultivo de tejido. Después de un período de crecimiento de tres semanas, se realiza un segundo procedimiento quirúrgico para implantar estas células en el defecto. Idealmente, estas células llenarán el defecto con una nueva superficie de cartílago con el tiempo. El proceso de implantación requiere una gran incisión para que las células del cartílago puedan colocarse correctamente en la superficie ósea y comenzar a crecer. Estas nuevas células tardan de dos a tres años en madurar por completo.,

Resurfacing de aloinjerto osteocondral

Este procedimiento se utiliza si hay daño óseo en combinación con defectos del cartílago articular. Requiere el trasplante de cartílago y hueso fresco de un donante, poco después de la muerte de esa persona. Se implanta un injerto grande en el área dañada. (Los bancos de tejidos que proporcionan injertos examinan cuidadosamente a los donantes para detectar enfermedades infecciosas, como el SIDA y la hepatitis. Aunque este procedimiento se ha realizado durante más de 20 años, solo recientemente ha ganado popularidad porque los injertos frescos se han vuelto más fácilmente disponibles.,

¿Qué tipos de complicaciones pueden ocurrir?

ninguno de los procedimientos anteriores son perfectos, pero cada uno puede ser útil para pacientes con defectos dolorosos del cartílago articular. Aunque los resultados no han sido evaluados en ensayos controlados, estas técnicas han demostrado ser seguras y efectivas con resultados positivos en el rango de 70-80%. La tasa de éxito parece depender del tiempo. Algunos pacientes pueden tener alivio de los síntomas por un corto tiempo, pero encuentran que los síntomas reaparecen gradualmente. Los resultados a largo plazo todavía no están disponibles para algunos de los procedimientos., La rigidez articular, la infección y el dolor continuado a veces pueden seguir a la cirugía, como puede suceder con cualquier operación importante de rodilla.la decisión de elegir cualquiera de estos procedimientos debe tomarse solo después de que el paciente y el médico hayan discutido cuidadosamente todas las opciones. La formación adecuada y la experiencia en el uso de cualquiera de estas técnicas es importante para el éxito del procedimiento elegido.