Chondrale defecten

Hoe wordt een gewrichtskraakbeenletsel behandeld?
niet-operatieve behandeling
articulaire kraakbeendegeneratie wordt vaak zonder operatie behandeld. Enkele maatregelen die de arts kan aanbevelen zijn:

• Gewichtsverlies.
• oefeningen om de spieren rond het gewricht te versterken.
• schokabsorberende inzetstukken.
• veranderingen in fysieke activiteit.
• glucosamine en chondroïtinesupplementen (Niet gereguleerd door de FDA).
• injecties met hyaluronzuur om de gewrichtsmering te verbeteren en wrijving te verminderen.,

de arts schrijft gewoonlijk geneesmiddelen voor om de symptomen te behandelen en let op de voortgang van de patiënt. Hoewel er geneesmiddelen die de symptomen geassocieerd met gewrichtskraakbeenschade kunnen behandelen, zijn er geen medicijnen die nieuwe groei van kraakbeen kunnen herstellen of aanmoedigen. Verdere behandeling zou een chirurgische procedure vereisen.in de afgelopen 10 jaar zijn er veel boeiende vorderingen gemaakt in de chirurgische behandeling van articulaire kraakbeendefecten., De meest gebruikte behandeling omvat het gladmaken van de ruwe gebieden van het defect met een scheertechniek; echter, significant onderzoek op dit gebied van de geneeskunde heeft geleid tot de ontwikkeling van verschillende nieuwe manieren om dit moeilijke probleem aan te pakken.
factoren die de keuze van de procedure beïnvloeden zijn:

• de grootte van het defect.
• de plaats van het defect in de knie.
• de leeftijd en het gewicht van de patiënt.
• toekomstige doelen en activiteitsniveau van de patiënt.
• de motivatie en het vermogen van de patiënt om deel te nemen aan postoperatieve revalidatie.,
• de ledemaatuitlijning van de patiënt: is de patiënt met een boogpoot of een knock-kneed?

De meest uitgevoerde procedures voor de behandeling van chondrale defecten zijn scheren en microfractuur.

scheren of Debridement

deze artroscopische techniek is al 20 jaar populair en heeft zeer bevredigende resultaten opgeleverd voor meer dan 75% van de patiënten. Het is een veel voorkomende behandeling voor patiënten met een kraakbeendefect dat niet helemaal tot aan het bot heeft gedragen, vooral onder de knieschijf., Deze procedure wordt ook gebruikt in de meer artritische knie wanneer andere resurfacing technieken niet geschikt zijn. Met behulp van speciale arthroscopische instrumenten, de arts glad het versnipperde of gerafelde gewrichtskraakbeen. Idealiter zal deze behandeling wrijving en irritatie verminderen, waardoor de symptomen van zwelling, lawaai en pijn worden verminderd.

microfractuur of slijtage

Deze techniek stimuleert de groei van nieuw kraakbeen tot een defect., Dit is een goed geaccepteerde techniek die een veel voorkomende procedure is voor patiënten met schade door de volledige dikte van het gewrichtskraakbeen, helemaal tot aan het bot. Met behulp van een arthroscopische procedure, de basis van het beschadigde gebied wordt geschraapt om een bloeden bed van bot te creëren. Bloed is essentieel voor genezing. Kleine gaatjes worden vervolgens “geplukt” in het defect met een speciaal instrument, waardoor bloedvaten en beenmergcellen in contact komen met het blootgestelde kraakbeendefect. Beenmerg vult dan het defect bevorderen van de vorming van een stolsel, die uiteindelijk zal rijpen tot stevige littekenkraakbeen., Onderzoek heeft aangetoond dat dit weefsel een hybride kraakbeen is. Hoewel dit nieuw geteelde kraakbeen duurzaam is en vele jaren kan functioneren, kan het niet dezelfde duurzaamheid of sterkte hebben als het originele hyalien kraakbeen dat bestond voor de verwonding.de volgende procedures om articulaire kraakbeendefecten te herstellen worden momenteel onderzocht en geëvalueerd. Hoewel deze nieuwere technieken enige belofte houden, zijn hun effectiviteit en resultaten op lange termijn niet vastgesteld en slechts een paar chirurgen voeren ze uit. Sommige van deze procedures kunnen zeer kostbaar zijn., De patiënt moet contact opnemen met de verzekeringsmaatschappij voordat u verder gaat met een van deze technieken.

Resurfacing van het osteochondrale autotransplantaat

idealiter zouden defecten aan het gewrichtskraakbeen in de knie worden vervangen door normaal hyalien kraakbeen. Dit kraakbeen zou jaren van gebruik te weerstaan en de ontwikkeling van artritis te voorkomen. Osteochondraal autograft resurfacing biedt enige hoop in het bereiken van dit doel. Het voordeel van deze behandeling is dat het eigen kraakbeen van de patiënt wordt gebruikt om het beschadigde gebied te herstellen.,
Deze procedure omvat de overdracht van normaal kraakbeen van het ene gebied van de knie naar het andere. Kraakbeenpluggen worden genomen uit gebieden van de knie die niet het gewicht van het lichaam dragen tijdens het lopen, en vervolgens “geplant” in de beschadigde gebieden met een techniek die vergelijkbaar is met die welke wordt gebruikt voor een haartransplantatie.
Deze procedure is het beste voor defecten kleiner dan 15-20 mm omdat er een limiet is aan het aantal pluggen dat kan worden geoogst. Het wordt niet aanbevolen voor artrose, waarbij het kraakbeen dunner wordt rond het defect., Deze procedure kan artroscopisch worden gedaan, behalve wanneer meerdere pluggen nodig zijn. Bij een groter defect kan een kleine incisie nodig zijn om de stekkers correct te plaatsen.

autologe Chondrocytenimplantatie

deze procedure is meestal voorbehouden voor defecten groter dan 20 mm of wanneer de beschadigde plaats te groot is om betrouwbaar met andere technieken te kunnen worden behandeld. Het wordt alleen aanbevolen als er geen kraakbeenslijtage rond het defect is.
Deze behandeling omvat het gebruik van de eigen kraakbeencellen van de patiënt., Articulaire kraakbeencellen van de patiënt worden artroscopisch verwijderd uit de gewonde knie en gekweekt buiten het lichaam in weefselcultuur. Na een groeiperiode van drie weken wordt een tweede chirurgische ingreep uitgevoerd om deze cellen in het defect te implanteren. Idealiter vullen deze cellen het defect na verloop van tijd met een nieuw kraakbeenoppervlak. Het implantatieproces vereist een grote incisie, zodat de kraakbeencellen goed op het botoppervlak kunnen worden geplaatst en beginnen te groeien. Het duurt twee tot drie jaar voor deze nieuwe cellen volledig volwassen zijn.,

Resurfacing van het Osteochondraal Allogeen transplantaat

deze procedure wordt gebruikt als er botschade optreedt in combinatie met articulaire kraakbeendefecten. Het vereist de transplantatie van vers kraakbeen en bot van een donor, kort na de dood van die persoon. Een grote graft wordt geïmplanteerd in het beschadigde gebied. (De weefselbanken die transplantaten leveren, screenen de donoren zorgvuldig op infectieziekten, waaronder AIDS en hepatitis.) Hoewel deze procedure al meer dan 20 jaar wordt uitgevoerd, heeft het pas sinds kort aan populariteit gewonnen omdat verse enten gemakkelijker beschikbaar zijn geworden.,

welke soorten complicaties kunnen optreden?

geen van de bovenstaande procedures is perfect, maar elke procedure kan nuttig zijn voor patiënten met pijnlijke articulaire kraakbeendefecten. Hoewel de resultaten niet in gecontroleerde studies zijn geëvalueerd, is aangetoond dat deze technieken veilig en effectief zijn met positieve resultaten in het bereik van 70-80%. Het succespercentage lijkt tijdsafhankelijk te zijn. Sommige patiënten kunnen verlichting van symptomen voor een korte tijd, maar vinden dat de symptomen geleidelijk terugkeren. Voor sommige procedures zijn nog steeds geen langetermijnresultaten beschikbaar., Stijfheid van de gewrichten, infectie en aanhoudende pijn kunnen soms na een operatie, zoals kan gebeuren met een grote knieoperatie.de beslissing om een van deze procedures te kiezen mag alleen worden genomen nadat de patiënt en de arts alle opties zorgvuldig hebben besproken. Adequate opleiding en ervaring in het gebruik van een van deze technieken is belangrijk voor het succes van de gekozen procedure.