Chondrální defekty

Jak se léčí poranění kloubní chrupavky?
neoperační léčba degenerace kloubní chrupavky
je často léčena bez chirurgického zákroku. Některá opatření, která může lékař doporučit, jsou:

• hubnutí.
• cvičení pro posílení svalů kolem kloubu.
• vložky do bot absorbující nárazy.
• změny fyzické aktivity.
• doplňky glukosaminu a chondroitinu (ne regulované FDA).
• injekce kyseliny hyaluronové pro zlepšení mazání kloubů a snížení tření.,

lékař obvykle předepisuje léky k léčbě příznaků a sleduje pokrok pacienta. Přestože existují léky, které mohou léčit příznaky spojené s poškozením kloubní chrupavky, neexistují žádné léky, které by mohly opravit nebo podpořit nový růst chrupavky. Další léčba by vyžadovala chirurgický zákrok.
operační léčba
za posledních 10 let došlo k mnoha vzrušujícím pokrokům v chirurgické léčbě defektů kloubní chrupavky., Nejčastěji používaná léčba zahrnuje vyhlazení drsných oblastí vady technikou holení; významný výzkum v této oblasti medicíny však vedl k vývoji několika nových způsobů řešení tohoto obtížného problému.
faktory, které ovlivňují volbu postupu, zahrnují:

• velikost vady.
• umístění vady v koleni.
• věk a hmotnost pacienta.
• budoucí cíle a úroveň aktivity pacienta.
• motivace a schopnost pacienta podílet se na pooperační rehabilitaci.,
• zarovnání končetin pacienta: je pacient bow-legged nebo knock-kneed?

nejčastěji prováděnými postupy pro léčbu chondrálních defektů jsou holení a Mikrofraktura.

holení nebo Debridement

tato artroskopická technika je populární již 20 let a má velmi uspokojivé výsledky u více než 75% pacientů. Jedná se o běžnou léčbu pacientů s defektem chrupavky, která se nenosila až do kosti, zejména pod čéškou., Tento postup se také používá v artritickém koleni, když jiné techniky resurfacingu nejsou vhodné. Pomocí speciálních artroskopických nástrojů lékař vyhlazuje drcenou nebo roztřepenou kloubní chrupavku. V ideálním případě tato léčba sníží tření a podráždění, což snižuje příznaky otoku, hluku a bolesti.

Mikrofraktura nebo oděr

tato technika podporuje růst nové chrupavky do vady., Jedná se o dobře přijatou techniku, která je běžným postupem u pacientů s poškozením v plné tloušťce kloubní chrupavky, až do kosti. Pomocí artroskopického postupu je základna poškozené oblasti oškrábána, aby se vytvořilo krvácející lůžko kosti. Krev je nezbytná pro hojení. Malé otvory jsou pak“ vybírány “ do defektu pomocí speciálního nástroje, což umožňuje, aby krevní cévy a buňky kostní dřeně byly v kontaktu s exponovanou vadou chrupavky. Kostní dřeň pak vyplní defekt podporující tvorbu sraženiny, která nakonec dozraje do pevné chrupavky jizvy., Výzkum ukázal, že tato tkáň je hybridní chrupavka. I když to nově vypěstované chrupavky je odolný a může fungovat po mnoho let, nemusí mít stejnou životnost nebo pevnost jako původní hyalinní chrupavky, která existovala před úrazem.
V současné době se zkoumají a vyhodnocují následující postupy pro opravu defektů kloubní chrupavky. Ačkoli tyto novější techniky drží nějaký slib, jejich účinnost a dlouhodobé výsledky nebyly stanoveny a pouze několik chirurgů je provádí. Některé z těchto postupů mohou být velmi nákladné., Pacient by se měl před zahájením některé z těchto technik poradit s pojišťovnou.

osteochondrální autograft Resurfacing

v ideálním případě by defekty kloubní chrupavky v koleni byly nahrazeny normální hyalinní chrupavkou. Tato chrupavka by vydržela roky užívání a zabránila vzniku artritidy. Osteochondrální autograft resurfacing nabízí určitou naději na dosažení tohoto cíle. Výhodou této léčby je, že pacientova vlastní chrupavka se používá k opravě poškozené oblasti.,
tento postup zahrnuje přenos normální chrupavky z jedné oblasti kolena do druhé. Chrupavkové zátky jsou odebírány z oblastí kolena, které nenesou váhu těla během chůze, a pak „zasazeny“ do poškozených oblastí technikou, která je podobná té, která se používá při transplantaci vlasů.
tento postup je nejlepší pro vady menší než 15-20mm, protože existuje limit počtu zátek, které lze sklízet. Nedoporučuje se pro osteoartrózu, při které se chrupavka ztenčuje kolem vady., Tento postup lze provést artroskopicky, s výjimkou případů, kdy je zapotřebí více zástrček. V případě větší vady může být nutný malý řez, aby byly zástrčky správně umístěny.

autologní implantace chondrocytů

tento postup je nejčastěji vyhrazen pro vady o velikosti nad 20 mm nebo pokud je poškozené místo příliš velké, aby bylo spolehlivě ošetřeno jinými technikami. Doporučuje se pouze v případě, že kolem vady není opotřebení chrupavky.
tato léčba zahrnuje použití vlastních buněk chrupavky pacienta., Buňky kloubní chrupavky pacienta jsou artroskopicky odstraněny z poraněného kolena a pěstovány mimo tělo v tkáňové kultuře. Po období růstu tří týdnů se provádí druhý chirurgický zákrok k implantaci těchto buněk do defektu. V ideálním případě tyto buňky vyplní vadu novým povrchem chrupavky v průběhu času. Implantační proces vyžaduje velký řez, aby buňky chrupavky mohly být správně umístěny na povrchu kosti a začaly růst. Trvá dva až tři roky, než tyto nové buňky úplně dozrají.,

osteochondrální aloštěp Resurfacing

tento postup se používá, pokud dojde k poškození kostí v kombinaci s defekty kloubní chrupavky. Vyžaduje transplantaci čerstvé chrupavky a kosti od dárce, brzy po smrti této osoby. Do poškozené oblasti je implantován jeden velký štěp. (Tkáňové banky, které poskytují štěpy, pečlivě sledují dárce infekčních onemocnění, včetně AIDS a hepatitidy.) Přestože se tento postup provádí již více než 20 let, získal popularitu teprve nedávno, protože čerstvé štěpy se staly snadněji dostupnými.,

jaké typy komplikací se mohou objevit?

žádný z výše uvedených postupů není dokonalý, ale každý z nich může být užitečný pro pacienty s bolestivými defekty kloubní chrupavky. Přestože výsledky nebyly hodnoceny v kontrolovaných studiích, ukázalo se, že tyto techniky jsou bezpečné a účinné s pozitivními výsledky v rozmezí 70-80%. Úspěšnost se zdá být časově závislá. Někteří pacienti mohou mít na krátkou dobu úlevu od příznaků, ale zjistí, že příznaky se postupně opakují. Dlouhodobé výsledky stále nejsou k dispozici pro některé postupy., Ztuhlost kloubů, infekce a pokračující bolest mohou někdy následovat operaci, jak se může stát při jakékoli významné operaci kolena.
rozhodnutí o výběru některého z těchto postupů by mělo být provedeno až poté, co pacient a lékař pečlivě projednali všechny možnosti. Odpovídající školení a zkušenosti s používáním kterékoli z těchto technik jsou důležité pro úspěch zvoleného postupu.