Difetti condrali

Come viene trattata una lesione della cartilagine articolare?
Trattamento non operatorio
La degenerazione della cartilagine articolare viene spesso trattata senza intervento chirurgico. Alcune misure che il medico può raccomandare sono:

• perdita di peso.
• esercizi per rafforzare i muscoli intorno all’articolazione.
• shock assorbente inserti di scarpe.
• cambiamenti nell’attività fisica.
• integratori di glucosamina e condroitina (non regolamentati dalla FDA).
• iniezioni di acido ialuronico per migliorare la lubrificazione articolare e ridurre l’attrito.,

Il medico di solito prescrive farmaci per trattare i sintomi e osserva i progressi del paziente. Sebbene ci siano farmaci che possono trattare i sintomi associati al danno della cartilagine articolare, non ci sono farmaci che possono riparare o incoraggiare la nuova crescita della cartilagine. Ulteriore trattamento richiederebbe una procedura chirurgica.
Trattamento chirurgico
Negli ultimi 10 anni, ci sono stati molti progressi interessanti nel trattamento chirurgico dei difetti della cartilagine articolare., Il trattamento più comunemente usato consiste nel lisciare le aree ruvide del difetto con una tecnica di rasatura; tuttavia, una ricerca significativa in questo settore della medicina ha portato allo sviluppo di diversi nuovi modi per affrontare questo difficile problema.
I fattori che influenzano la scelta della procedura includono:

• la dimensione del difetto.
• la posizione del difetto nel ginocchio.
• l’età e il peso del paziente.
• obiettivi futuri del paziente e livello di attività.
• la motivazione e la capacità del paziente di partecipare alla riabilitazione postoperatoria.,
• allineamento degli arti del paziente: il paziente è con le gambe piegate o knock-kneed?

Le procedure più comunemente eseguite per il trattamento dei difetti condrali sono la rasatura e la microfrattura.

Rasatura o Debridement

Questa tecnica artroscopica è stata popolare per 20 anni e ha avuto risultati molto soddisfacenti per oltre il 75% dei pazienti. È un trattamento comune per i pazienti con un difetto della cartilagine che non si è consumato fino all’osso, specialmente sotto la rotula., Questa procedura viene utilizzata anche nel ginocchio più artritico quando altre tecniche di resurfacing non sono appropriate. Utilizzando speciali strumenti artroscopici, il medico leviga la cartilagine articolare triturata o sfilacciata. Idealmente, questo trattamento diminuirà l’attrito e l’irritazione, riducendo i sintomi di gonfiore, rumore e dolore.

Microfrattura o abrasione

Questa tecnica incoraggia la crescita di nuova cartilagine in un difetto., Questa è una tecnica ben accettata che è una procedura comune per i pazienti con danni attraverso l’intero spessore della cartilagine articolare, fino all’osso. Utilizzando una procedura artroscopica, la base dell’area danneggiata viene raschiata per creare un letto sanguinante di osso. Il sangue è essenziale per la guarigione. Piccoli fori vengono quindi “raccolti” nel difetto con uno strumento speciale, consentendo ai vasi sanguigni e alle cellule del midollo osseo di essere in contatto con il difetto della cartilagine esposto. Il midollo osseo riempie quindi il difetto promuovendo la formazione di un coagulo, che alla fine maturerà in cartilagine cicatriziale ferma., La ricerca ha dimostrato che questo tessuto è una cartilagine ibrida. Sebbene questa cartilagine appena cresciuta sia durevole e possa funzionare per molti anni, potrebbe non avere la stessa durata o forza della cartilagine ialina originale che esisteva prima della lesione.
Le seguenti procedure per riparare i difetti della cartilagine articolare sono attualmente in fase di ricerca e valutazione. Sebbene queste tecniche più recenti mantengano qualche promessa, la loro efficacia e i risultati a lungo termine non sono stati stabiliti e solo pochi chirurghi li eseguono. Alcune di queste procedure possono essere molto costose., Il paziente deve verificare con la compagnia di assicurazione prima di procedere con una qualsiasi di queste tecniche.

Osteochondral Autograft Resurfacing

Idealmente, i difetti della cartilagine articolare nel ginocchio sarebbero sostituiti con la normale cartilagine ialina. Questa cartilagine resisterebbe anni di utilizzo e impedirebbe lo sviluppo di artrite. Il resurfacing dell’autotrapianto osteocondrale offre qualche speranza nel raggiungimento di questo obiettivo. Il vantaggio di questo trattamento è che la cartilagine del paziente viene utilizzata per riparare l’area danneggiata.,
Questa procedura comporta il trasferimento della cartilagine normale da un’area del ginocchio all’altra. I tappi cartilaginei vengono prelevati da aree del ginocchio che non sopportano il peso del corpo durante la deambulazione e quindi “piantati” nelle aree danneggiate con una tecnica simile a quella utilizzata per un trapianto di capelli.
Questa procedura è la migliore per difetti di dimensioni inferiori a 15-20mm perché c’è un limite al numero di spine che possono essere raccolte. Non è raccomandato per l’osteoartrite, in cui la cartilagine si assottiglia attorno al difetto., Questa procedura può essere eseguita artroscopicamente tranne quando sono necessari più tappi. Nel caso di un difetto più grande, potrebbe essere necessaria una piccola incisione per posizionare correttamente i tappi.

Impianto autologo di condrociti

Questa procedura è più comunemente riservata a difetti di dimensioni superiori a 20 mm o quando il sito danneggiato è troppo grande per essere trattato in modo affidabile con altre tecniche. Si raccomanda solo se non c’è usura della cartilagine intorno al difetto.
Questo trattamento prevede l’utilizzo di cellule cartilaginee del paziente., Le cellule della cartilagine articolare del paziente vengono rimosse artroscopicamente dal ginocchio ferito e coltivate all’esterno del corpo nella coltura dei tessuti. Dopo un periodo di crescita di tre settimane, viene eseguita una seconda procedura chirurgica per impiantare queste cellule nel difetto. Idealmente, queste cellule riempiranno il difetto con una nuova superficie cartilaginea nel tempo. Il processo di impianto richiede una grande incisione in modo che le cellule cartilaginee possano essere posizionate correttamente sulla superficie ossea e iniziare a crescere. Ci vogliono due o tre anni per queste nuove cellule a maturare completamente.,

Osteocondrale Allotrapianto Resurfacing

Questa procedura viene utilizzata se vi è un danno osseo in combinazione con difetti della cartilagine articolare. Richiede il trapianto di cartilagine e ossa fresche da un donatore, subito dopo la morte di quella persona. Un grande innesto viene impiantato nell’area danneggiata. (Le banche dei tessuti che forniscono innesti controllano attentamente i donatori per le malattie infettive, tra cui l’AIDS e l’epatite. Anche se questa procedura è stata fatta per oltre 20 anni, ha solo recentemente guadagnato popolarità perché innesti freschi sono diventati più facilmente disponibili.,

Quali tipi di complicanze possono verificarsi?

Nessuna delle procedure di cui sopra è perfetta, ma ognuna può essere utile per i pazienti con difetti dolorosi della cartilagine articolare. Sebbene i risultati non siano stati valutati in studi controllati, queste tecniche hanno dimostrato di essere sicure ed efficaci con risultati positivi nell’intervallo 70-80%. Il tasso di successo sembra essere dipendente dal tempo. Alcuni pazienti possono avere sollievo dai sintomi per un breve periodo, ma scoprono che i sintomi si ripresentano gradualmente. I risultati a lungo termine non sono ancora disponibili per alcune delle procedure., Rigidità articolare, infezione e dolore continuato possono a volte seguire un intervento chirurgico, come può accadere con qualsiasi operazione al ginocchio principale.
La decisione di scegliere una di queste procedure deve essere presa solo dopo che il paziente e il medico hanno discusso attentamente tutte le opzioni. Un’adeguata formazione ed esperienza nell’uso di una qualsiasi di queste tecniche è importante per il successo della procedura scelta.