Chondrale defekter

hvordan behandles en ledbruskskade?
ikke-operativ behandling
Ledbruskdegeneration behandles ofte uden kirurgi. Nogle foranstaltninger, som lægen kan anbefale, er:

• vægttab.
• øvelser for at styrke musklerne omkring leddet.
• stødabsorberende skoindsatser.
• ændringer i fysisk aktivitet.
• glucosamin og chondroitin kosttilskud (ikke FDA reguleret).
• injektioner af hyaluronsyre for at forbedre ledsmøring og reducere friktion.,

lægen ordinerer normalt medicin til behandling af symptomerne og overvåger patientens fremskridt. Selvom der er medicin, der kan behandle symptomerne forbundet med ledbruskskader, er der ingen medicin, der kan reparere eller tilskynde til ny vækst af brusk. Yderligere behandling ville kræve en kirurgisk procedure.
operativ behandling
i de sidste 10 år har der været mange spændende fremskridt i den kirurgiske behandling af ledbruskdefekter., De mest almindeligt anvendte behandling indebærer udjævning af uslebne områder af defekt med en intimbarbering teknik; men betydelig forskning på dette område af medicin har ført til udvikling af flere nye måder at løse dette vanskelige problem.
faktorer, der påvirker valg af procedure, omfatter:

• størrelsen af defekten.
• placeringen af defekten i knæet.
• patientens alder og vægt.
• patientens fremtidige mål og aktivitetsniveau.
• patientens motivation og evne til at deltage i postoperativ rehabilitering.,
• patientens lemjustering: er patienten buebenet eller knock-kneed?

de mest almindeligt udførte procedurer til behandling af kondrale defekter er barbering og mikrofraktur.

barbering eller Debridement

denne artroskopiske teknik har været populær i 20 år og har haft meget tilfredsstillende resultater for over 75% af patienterne. Det er en almindelig behandling for patienter med en bruskdefekt, der ikke har båret helt ned til knoglen, især under knæskallen., Denne procedure bruges også i det mere arthritiske knæ, når andre resurfacing-teknikker ikke er passende. Ved hjælp af specielle artroskopiske instrumenter glatter lægen den ristede eller flossede ledbrusk. Ideelt set vil denne behandling mindske friktion og irritation, hvilket reducerer symptomerne på hævelse, støj og smerte.

mikrofraktur eller slid

denne teknik tilskynder væksten af ny brusk til en defekt., Dette er en godt accepteret teknik, der er en almindelig procedure for patienter med skade gennem den fulde tykkelse af ledbrusk, helt ned til knoglen. Ved hjælp af en artroskopisk procedure skrabes bunden af det beskadigede område for at skabe en blødende seng af knogle. Blod er afgørende for helbredelse. Små huller “plukkes” derefter ind i defekten med et specielt instrument, så blodkar og knoglemarvsceller kan være i kontakt med den udsatte bruskdefekt. Knoglemarv fylder derefter defekten, der fremmer dannelsen af en koagel, som til sidst vil modnes til fast arbrusk., Forskning har vist, at dette væv er en hybridbrusk. Selvom denne nyvoksede brusk er holdbar og kan fungere i mange år, har den muligvis ikke den samme holdbarhed eller styrke som den originale hyalinbrusk, der eksisterede før skaden.
følgende procedurer til reparation af ledbruskdefekter undersøges og evalueres i øjeblikket. Selv om disse nyere teknikker holde nogle løfte, deres effektivitet og langsigtede resultater er ikke blevet fastslået, og kun et par kirurger udføre dem. Nogle af disse procedurer kan være meget dyre., Patienten skal kontakte forsikringsselskabet, inden han fortsætter med nogen af disse teknikker.

osteochondral Autograft Resurfacing

ideelt set ville defekter i ledbrusk i knæet blive erstattet med normal hyalinbrusk. Denne brusk ville modstå mange års brug og forhindre udvikling af arthritis. Osteochondral autograft resurfacing giver et håb om at nå dette mål. Fordelen ved denne behandling er, at patientens eget brusk bruges til at reparere det beskadigede område.,
denne procedure indebærer overførsel af normal brusk fra et område af knæet til et andet. Bruskpropper tages fra områder af knæet, der ikke bærer kroppens vægt under gangen, og derefter “plantes” i de beskadigede områder med en teknik, der ligner den, der bruges til en hårtransplantation.
denne procedure er bedst for defekter mindre end 15-20mm i størrelse, fordi der er en grænse for antallet af stik, der kan høstes. Det anbefales ikke til slidgigt, hvor brusk udtyndes omkring defekten., Denne procedure kan udføres artroskopisk, undtagen når der kræves flere stik. I tilfælde af en større defekt kan det være nødvendigt med et lille snit for at placere stikkene korrekt.

Autolog Chondrocyte-Implantation

denne procedure er oftest forbeholdt defekter over 20 mm i størrelse, eller når det beskadigede sted er for stort til at blive pålideligt behandlet med andre teknikker. Det anbefales kun, hvis der ikke er bruskslitage omkring defekten.
denne behandling indebærer anvendelse af patientens egne bruskceller., Patientens ledbruskceller fjernes artroskopisk fra det skadede knæ og dyrkes uden for kroppen i vævskultur. Efter en vækstperiode på tre uger udføres en anden kirurgisk procedure for at implantere disse celler i defekten. Ideelt set vil disse celler fylde defekten med en ny bruskoverflade over tid. Implantationsprocessen kræver et stort snit, så bruskcellerne kan placeres korrekt på knogleoverfladen og begynde at vokse. Det tager to til tre år for disse nye celler at modnes fuldstændigt.,

osteochondral allograft Resurfacing

denne procedure anvendes, hvis der er knogleskader i kombination med ledbruskdefekter. Det kræver transplantation af frisk brusk og knogler fra en donor, kort efter denne persons død. Et stort transplantat implanteres i det beskadigede område. (Vævsbankerne, der leverer transplantater, screener omhyggeligt donorerne for infektionssygdomme, herunder AIDS og hepatitis.) Selvom denne procedure er blevet udført i over 20 år, er den først for nylig blevet populær, fordi friske transplantater er blevet lettere tilgængelige.,

hvilke typer komplikationer kan forekomme?

ingen af ovenstående procedurer er perfekte, men hver enkelt kan være nyttig for patienter med smertefulde ledbruskdefekter. Selvom resultaterne ikke er blevet evalueret i kontrollerede forsøg, har disse teknikker vist sig at være sikre og effektive med positive resultater i 70-80% – området. Succesraten ser ud til at være tidsafhængig. Nogle patienter kan have lindring af symptomer i kort tid, men finder ud af, at symptomerne gradvist gentager sig. Langsigtede resultater er stadig ikke tilgængelige for nogle af procedurerne., Ledstivhed, infektion og fortsat smerte kan undertiden følge kirurgi, som det kan ske med enhver større knæoperation.
beslutningen om at vælge en af disse procedurer bør kun træffes, efter at patienten og lægen har omhyggeligt diskuteret alle mulighederne. Tilstrækkelig træning og erfaring i brugen af en af disse teknikker er vigtig for succesen med den valgte procedure.