leczenie dysplazji stawu biodrowego może nie być tak proste, jak mogłoby się wydawać. W tej sekcji porozmawiamy o tym, jak rozwija się plan leczenia i podamy bardzo szeroki, bardzo ogólny przewodnik, jakie metody leczenia są ogólnie preferowane w różnych etapach rozwoju dziecka. Leczenie zależy od wieku dziecka i ilości przemieszczenia biodra. Informacje tutaj dotyczą głównie całkowitego zwichnięcia stawu biodrowego., Wymieniliśmy kilka ogólnych opcji leczenia jako pierwszą linię leczenia dla dzieci z zwichniętymi biodrami. Jeśli pierwsza linia leczenia nie powiedzie się, następny krok jest zwykle wykonywany niezależnie od wieku.
podkład
celem leczenia jest utrzymanie stawu biodrowego w oczodole do momentu powrotu więzadeł do normy oraz umożliwienie wyrośnięcia oczodołu i kości do odpowiedniego kształtu.
gdy w chwili porodu następuje zwichnięcie stawu biodrowego, więzadła są rozciągnięte, A Gniazdo płytkie., Więzadła dziecka są bardzo luźne, a krawędzie gniazda wykonane są z chrząstki, która jest miękka i elastyczna. Biodra zwykle wracają do normy, jeśli można je trzymać w gniazdach, dopóki nie staną się stabilne.
po kilku miesiącach dochodzi do większych zmian w tkankach miękkich i więzadłach. Tkanki miękkie stają się ciaśniejsze i sztywniejsze. Potrzebna jest większa siła, aby biodra znalazły się we właściwej pozycji, a po redukcji potrzeba więcej czasu, aby biodro odzyskało swój kształt.,
Jeśli biodro zostało przesunięte na dłuższy okres czasu, istnieją zmiany w leżącej kości, które należy skorygować chirurgicznie w celu ponownego wyrównania kości, oprócz wprowadzenia biodra z powrotem do gniazda. Starsze dzieci wymagają dłuższego czasu dla gniazda i kości, aby rozwinąć więcej wsparcia.
noworodki
leczenie podstawowe: Pavlik
często zwichnięte biodro noworodka bardzo łatwo wraca do gniazda, ponieważ hormony matki, które rozluźniają więzadła, są nadal w dziecku., Zwichnięte lub niestabilne biodra u noworodków mogą być zwykle utrzymywane w miejscu przez klamrę lub uprząż, która utrzymuje nogi w pozycji, podczas gdy gniazdo i więzadła stają się bardziej stabilne.
dostępne są różne urządzenia przytrzymujące, ale najczęściej są to uprząż Pavlik, lub różnego rodzaju urządzenia zwane stałymi szelkami uprowadzającymi. Wybór metody zależy od potrzeb rodziny i doświadczenia lekarza prowadzącego.,
większość lekarzy zaleca noszenie w pełnym wymiarze czasu przez 6-12 tygodni, ale niektórzy lekarze pozwalają na usunięcie do kąpieli i zmiany pieluchy, o ile nogi są osobno, aby biodra były skierowane do gniazda. Po ustabilizowaniu bioder orteza jest noszona w niepełnym wymiarze czasu, zwykle w nocy, przez kolejne 4-6 tygodni.
w wieku od 1 do 6 miesięcy (niemowlęta)
leczenie podstawowe: Uprząż Pavlik
leczenie jest podobne do leczenia noworodków w tej grupie wiekowej. Stabilizator może być stosowany, gdy biodro jest lekko niestabilne lub gdy może łatwo wrócić do gniazda.,
Jeśli biodro jest całkowicie zwichnięte i utkwione w pozycji zwichniętej, to uprząż Pavlik może czasami umieścić biodro z powrotem w gnieździe przez okres 2-4 tygodni. Ten okres czasu pozwala mięśniom i ścięgnom stopniowo się rozluźnić, dzięki czemu biodro może wsunąć się z powrotem do gniazda. Ważne jest, aby używać uprzęży Pavlik przez cały dzień i noc, aby to się udało.
Po prawidłowym zamontowaniu uprzęży konieczne jest przeprowadzenie wizyt kontrolnych co tydzień lub dwa, aby wyregulować uprząż i sprawdzić postęp redukcji., Jest to oceniane przez lekarza, gdy sprawdza biodro dziecka, a także przez ultradźwięki w większości przypadków. Od czasu do czasu, rentgenowskie będą używane, aby pomóc zdecydować, czy leczenie działa, czy nie.
po zredukowaniu biodra do oczodołu, Uprząż Pawlika jest kontynuowana, aż więzadła staną się stabilne. Zwykle trwa to kolejne 6-12 tygodni w uprzęży. Nawet po tym, dziecko może potrzebować spać w uprzęży lub innej klamry przez kilka tygodni jako środek bezpieczeństwa. Czasami po kilku tygodniach leczenie zmienia się na aparat ortodontyczny stacjonarny.,
leczenie uprzężą Pavlik powinno być skuteczne w ciągu czterech tygodni lub zwykle zalecana jest inna forma leczenia. Przedłużone leczenie uprzężą Pavlik, podczas gdy biodro pozostaje zwichnięte, może uszkodzić ścianę oczodołu.
w wieku od 6 do 18 miesięcy
leczenie podstawowe: redukcja zamknięta i odlew Spica
Możliwe alternatywne leczenie:
- redukcja Otwarta, zabieg chirurgiczny przyśrodkowy lub przedni.
- protokół IHDI dla metody Papadimitriou.,
podsumowanie:
- Ręczna redukcja zamknięta w znieczuleniu ogólnym jest typowa dla tej grupy wiekowej. (Czasami można to również wypróbować po ukończeniu 18 miesięcy i do dwóch lat).
- nakłuwanie mięśnia ciasnego pachwiny jest często wykonywane w czasie zamkniętej redukcji.
- igła może być włożona do stawu w celu wstrzyknięcia barwnika rentgenowskiego do artrogramu.
- niektórzy lekarze wolą trakcję przed wykonaniem zamkniętej redukcji.
- trzy miesiące w obsadzie to standard, ale starsze dzieci mogą potrzebować dłuższego czasu., Pozwala to również biodro rosnąć i stać się bardziej stabilne.
- jeśli redukcja zamknięta nie powiedzie się, a dziecko ma mniej niż 12 miesięcy, można przeprowadzić redukcję otwartą za pomocą podejścia przyśrodkowego lub przedniego, ale podejście przednie jest bardziej standardowe po roku życia.
- uprząż Pavlik może być stosowana w przypadku mniej ciężkich zwichnięć u niemowląt w wieku od 6 do 12 miesięcy.
- metoda Papadimitriou leczenia uprzęży i klamry została z powodzeniem stosowana w tej grupie wiekowej, ale nie została powszechnie przyjęta., IHDI opracowała protokół badania tej innowacyjnej metody, która może uniknąć odlewów lub operacji.
Ta grupa wiekowa jest okresem przejściowym, w którym leczenie nieoperacyjne może zadziałać lub może zaistnieć potrzeba operacji. Leczenie w tej grupie wiekowej zależy od nasilenia dysplazji i doświadczenia lekarza. Uprząż Pawlika rzadko udaje się po 6 miesiącu życia., Istnieją jednak doniesienia o pomyślnym stosowaniu uprzęży Pavlik w wieku od sześciu miesięcy do dwunastu miesięcy w przypadku zwichnięć II Lub III stopnia, ale nie w przypadku bardziej ciężkich zwichnięć. Do sześciu tygodni leczenia mogą być potrzebne przed określeniem sukcesu lub porażki. Długotrwałe noszenie powyżej trzech tygodni jest dopuszczalne w tej starszej grupie wiekowej nawet wtedy, gdy biodro nie wraca do gniazda. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Ortopeda., 2012; 36: 1661)
najczęstszym leczeniem w tej grupie wiekowej jest manipulowanie biodrem z powrotem do gniazda w znieczuleniu ogólnym, a następnie zastosowanie odlewu ciała zwanego spica, aby utrzymać biodro w pozycji przez kilka miesięcy, podczas gdy leczy się i staje się bardziej stabilny. Nazywa się to ” redukcją zamkniętą.”Czasami wstępna trakcja jest używana do rozciągania biodra i jego mięśni przed próbą przywrócenia biodra na miejsce.
metoda Papadimitriou leczenia uprzęży i klamry została z powodzeniem stosowana w tej grupie wiekowej, ale nie została powszechnie przyjęta., IHDI opracowała protokół badania tej innowacyjnej metody, która może uniknąć odlewów lub operacji.
czasami zaleca się zabieg chirurgiczny bez próby „redukcji zamkniętej”, ponieważ zwichnięcie jest cięższe lub ponieważ zmiany kostne już zaszły. Podczas zabiegu, nieprawidłowa tkanka, która utrzymuje biodro z gniazda jest usuwany i staw jest kontrolowany. Luźne więzadła są napięte, a napięte mięśnie są rozluźnione. Część ta nazywana jest „redukcją otwartą.,”
redukcja chirurgiczna u dzieci w wieku poniżej 1 roku życia może być wykonywana metodą przyśrodkową, ale po roku życia zaleca się ogólnie podejście przednie. Jednym z powodów wyboru przedniego podejścia jest to, że wszelkie nieprawidłowości w miednicy mogą być korygowane w tym samym czasie za pomocą „osteotomii miednicy”. Ponadto kość udowa często musi być skrócona i przechylona w kierunku stawu, aby zmniejszyć nacisk na biodro, poprawić stabilność i zmniejszyć ryzyko późniejszych problemów., Co zaskakujące, skrócenie kości faktycznie stymuluje wzrost nogi, więc skrócenie jest prawie zawsze tymczasowe, dopóki biodro pozostaje w gnieździe i nie rozwija się AVN. Przed rokiem życia procedury kostne są często niepotrzebne, więc przeszkody w redukcji mogą być usunięte z podejścia przyśrodkowego. Nawet wtedy, gdy procedury kostne są niepotrzebne, podejście przednie jest z powodzeniem stosowane przez wielu chirurgów.
18 miesięcy do 6 lat
leczenie podstawowe: przednia Otwarta redukcja stawu z dodatkowymi operacjami kostnymi i zaostrzeniem więzadła w razie potrzeby.,
redukcja zamknięta jest możliwa u starszych dzieci, ale zwykle potrzebny jest dłuższy czas w gipsie, aby biodro odrosło do normalnego kształtu. W większości przypadków redukcja Otwarta osiąga to szybciej i bardziej niezawodnie. Chociaż skuteczne leczenie zamknięte zostało zgłoszone do wieku czterech lat. Zwykle w tym wieku występują zmiany kostne, które najlepiej leczyć przez otwartą redukcję połączoną z ponownym modelowaniem kości w celu naprawy deformacji kości udowej lub miednicy.,
w tej grupie wiekowej chirurgia Otwarta redukcja jest prawie zawsze wykonywana poprzez podejście przednie, aby umieścić biodro z powrotem do stawu, naprawić więzadła i wyrównać kości. Artrogram w znieczuleniu można wykonać na sali operacyjnej, aby zdecydować, czy nadal istnieje możliwość powodzenia przy zamkniętym leczeniu w gipsie. Artrogram pomoże również określić, ile deformacji kości jest obecny, więc chirurg może zdecydować, czy miednica i kość udowa muszą być ponownie ukształtowane w czasie otwartej redukcji stawu.,
podsumowanie:
- przednia Otwarta redukcja stawu z dodatkowymi operacjami kostnymi i zaciskaniem więzadła w razie potrzeby.
- gips stosuje się przez 6-8 tygodni po zabiegu.
- OSTEOTOMIA miednicy jest często wykonywana w celu ponownego ukształtowania gniazda.
- skrócenie kości udowej i VDO (OSTEOTOMIA Varus Derotational czyli przechylenie kości w kierunku nasady) jest często wykonywane w celu poprawy stabilności stawów.
6 lat i więcej
redukcja jest rzadko zalecana u starszych dzieci z całkowicie zwichniętymi biodrami, ponieważ zmiany kostne są trwałe w tym wieku., Dysplazję stawu biodrowego z częściowo przemieszczonymi biodrami można leczyć u starszych dzieci i młodzieży. W wielu przypadkach może to opóźnić wystąpienie zapalenia stawów.
Leave a Reply