comprendre la dysplasie de la hanche

le traitement de la dysplasie de la hanche peut ne pas être aussi simple qu’on peut le penser. Dans cette section, nous allons parler de la façon dont un plan de traitement se développe et donner un guide très large et très général sur les méthodes de traitement qui sont généralement préférées à différents stades du développement d’un bébé. Le traitement dépend de l’âge de l’enfant et de la quantité de déplacement de la hanche. Les informations ici s’appliquent principalement à la luxation complète de la hanche., Nous avons énuméré quelques choix de traitement généraux comme première ligne de traitement pour les enfants avec des hanches disloquées. Si la première ligne de traitement n’est pas réussie, l’étape suivante est généralement effectuée quel que soit l’âge.

amorce

Le but du traitement est de maintenir la hanche dans la cavité jusqu’à ce que les ligaments reviennent à la normale et de laisser le temps à la cavité et à l’os de se développer à leur forme appropriée.

lorsque la luxation de la hanche se produit au moment de la naissance, les ligaments sont étirés et la prise est peu profonde., Les ligaments d’un bébé sont très lâches et les bords de la douille sont faits de cartilage qui est douce et souple. Les hanches reviendront généralement à la normale si elles peuvent être maintenues dans les prises jusqu’à ce qu’elles deviennent stables.

Après plusieurs mois, il y a de plus grands changements dans les tissus mous et les ligaments. Les tissus mous deviennent plus serrés et plus rigides. Plus de force est nécessaire pour obtenir les hanches dans la bonne position et plus de temps est nécessaire après la réduction pour que la hanche retrouve sa forme.,

Si la hanche a été déplacée pendant une période plus longue, il y a des changements dans l’os sous-jacent qui doivent être corrigés par une intervention chirurgicale pour réaligner les os en plus de remettre la hanche dans la cavité. Les enfants plus âgés ont besoin de plus de temps pour que la prise et l’OS développent plus de soutien.

nouveau-nés

traitement(s) primaire (s): harnais Pavlik

souvent, la hanche disloquée d’un nouveau-né retourne très facilement dans la cavité car les hormones de la mère qui détendent les ligaments sont toujours dans le bébé., Les hanches disloquées ou instables chez les nouveau-nés peuvent généralement être maintenues en place par une attelle ou un harnais qui maintient les jambes dans une position pendant que la prise et les ligaments deviennent plus stables.

Il existe une grande variété de dispositifs de maintien disponibles, mais les plus courants sont le harnais Pavlik, ou divers types de dispositifs appelés accolades d’abduction fixes. Le choix de la méthode dépend des besoins de la famille et de l’expérience du médecin traitant.,

la plupart des médecins recommandent un port à temps plein pendant 6 à 12 semaines, mais certains médecins autorisent le retrait pour le bain et les changements de couches tant que les jambes sont écartées pour garder les hanches pointées vers la prise. Après que les hanches deviennent stables, l’attelle est portée à temps partiel, généralement la nuit, pendant encore 4-6 semaines.

1 à 6 mois (nourrissons)

traitement(s) primaire (s): harnais Pavlik

le traitement est similaire au traitement chez les nouveau-nés de ce groupe d’âge. Une attelle d’abduction fixe peut être utilisée lorsque la hanche est légèrement instable ou lorsqu’elle peut facilement revenir dans la prise.,

Si la hanche est complètement disloquée et coincée dans une position disloquée, le harnais Pavlik peut parfois remettre la hanche dans la prise sur une période de 2-4 semaines. Cette période de temps permet aux muscles et aux tendons de se détendre progressivement afin que la hanche puisse rentrer dans la prise. Il est important d’utiliser le harnais Pavlik tout au long de la journée et de la nuit pour que cela réussisse.

Une fois le harnais correctement monté, il est nécessaire d’avoir des visites de suivi toutes les semaines ou deux pour ajuster le harnais et vérifier l’avancement de la réduction., Ceci est évalué par le médecin quand il vérifie la hanche du bébé, et aussi par échographie dans la plupart des cas. De temps en temps, des rayons x seront utilisés pour aider à décider si le traitement fonctionne ou non.

Une fois la hanche réduite dans la prise, le harnais Pavlik est poursuivi jusqu’à ce que les ligaments deviennent stables. Cela prend généralement encore 6-12 semaines dans le harnais. Même après cela, le bébé peut avoir besoin de dormir dans le harnais ou une autre attelle pendant quelques semaines Par mesure de sécurité. Parfois, le traitement est changé en un corset à abduction fixe après quelques semaines.,

Le traitement avec le harnais Pavlik doit être réussi dans les quatre semaines ou une autre forme de traitement est généralement recommandée. Un traitement prolongé avec un harnais Pavlik alors que la hanche reste disloquée peut endommager la paroi de la prise.

6 à 18 mois

traitement(s) primaire(s): réduction fermée et Spica Cast

Traitement (s) alternatif (s) Possible (s):

• réduction ouverte, approche chirurgicale médiale ou antérieure.
• Pavlik harnais chez des patients soigneusement sélectionnés.
• protocole IHDI pour la méthode Papadimitriou.,

Résumé:

• Manuel réduction fermée sous anesthésie générale est typique de ce groupe d’âge. (Parfois, cela peut aussi être tenté après l’âge de 18 mois et jusqu’à deux ans).
• La Libération par ponction du muscle serré de l’aine se fait souvent au moment de la réduction fermée.
• Une aiguille peut être insérée dans l’articulation pour injecter un colorant aux rayons x pour un arthrogramme.
• certains médecins préfèrent la traction avant de faire la réduction fermée.
• Trois mois dans un casting est assez standard, mais les enfants plus âgés peuvent avoir besoin de plus de temps., Cela permet également à la hanche de croître et de devenir plus stable.
• Si la réduction fermée échoue et que l’enfant a moins de 12 mois, une réduction ouverte peut être effectuée par une approche médiale ou par une approche antérieure, mais l’approche antérieure est plus standard après l’âge d’un an.
• Le harnais Pavlik peut être essayé pour des luxations moins graves chez les nourrissons âgés de 6 mois à 12 mois.
• La méthode Papadimitriou de traitement par harnais et Attelles a été utilisée avec succès dans ce groupe d’âge, mais n’a pas été largement adoptée., L’IHDI a développé un protocole d’investigation de cette méthode innovante qui pourrait éviter les moulages ou la chirurgie.

Ce groupe d’âge est une période de transition où le traitement non opératoire peut fonctionner, ou il peut y avoir un besoin de chirurgie. Le traitement dans ce groupe d’âge dépend de la sévérité de la dysplasie et de l’expérience du médecin. Le harnais Pavlik est rarement efficace après l’âge de 6 mois., Cependant, il existe des rapports publiés d’utilisation réussie du harnais Pavlik entre l’âge de six mois et douze mois pour les luxations de Grade II ou III, mais pas avec des luxations plus graves. Jusqu’à six semaines de traitement peuvent être nécessaires avant de déterminer le succès ou l’échec. Une usure prolongée au-delà de trois semaines est acceptable dans ce groupe d’âge plus avancé, même lorsque la hanche ne revient pas dans la prise. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012; 36:1661)

le traitement le plus courant pour ce groupe d’âge consiste pour le chirurgien à manipuler la hanche dans la prise sous anesthésie générale, puis à appliquer un moulage corporel appelé Spica pour maintenir la hanche en position pendant plusieurs mois pendant qu’elle guérit et devient plus stable. Ceci est appelé la « réduction fermée. »Parfois, la traction préliminaire est utilisée pour aider à étirer la hanche et ses muscles avant d’essayer de remettre la hanche en place.

la méthode Papadimitriou de traitement par harnais et Attelles a été utilisée avec succès dans ce groupe d’âge, mais n’a pas été largement adoptée., L’IHDI a développé un protocole d’investigation de cette méthode innovante qui pourrait éviter les moulages ou la chirurgie.

parfois, la chirurgie est recommandée sans essayer de « réduction fermée” parce que la luxation est plus grave ou parce que des changements osseux se sont déjà produits. Pendant la chirurgie, le tissu anormal qui maintient la hanche hors de la prise est retiré et l’articulation est inspectée. Les ligaments lâches sont serrés et les muscles tendus sont desserrés. Cette partie est appelée une  » réduction ouverte., »

réduction chirurgicale chez les enfants de moins d’un an cela peut être effectué par une approche médiale, mais après un an, l’approche antérieure est généralement recommandée. L’une des raisons du choix de l’approche antérieure est que toute anomalie du bassin peut être corrigée en même temps avec une « ostéotomie pelvienne”. En outre, l’os de la cuisse doit souvent être raccourci et incliné vers l’articulation pour soulager la pression sur la hanche, améliorer la stabilité et réduire le risque de problèmes ultérieurs., Étonnamment, le raccourcissement de l’OS stimule en fait la croissance de la jambe, de sorte que le raccourcissement est presque toujours temporaire tant que la hanche reste dans la cavité et ne développe pas D’AVN. Avant l’âge d’un an, les procédures osseuses sont souvent inutiles, de sorte que les obstacles à la réduction peuvent être éliminés de l’approche médiale. Même lorsque les procédures osseuses sont inutiles, l’approche antérieure est utilisée avec succès par de nombreux chirurgiens.

18 mois à 6 ans

traitement(s) primaire (s): réduction ouverte antérieure de l’articulation avec chirurgie osseuse supplémentaire et resserrement du ligament au besoin.,

La réduction fermée est possible chez les enfants plus âgés, mais un temps plus long dans le plâtre est normalement nécessaire pour que la hanche reprenne une forme normale. La réduction ouverte accomplit ceci plus rapidement et plus sûrement dans la plupart des cas. Bien qu’un traitement fermé réussi ait été rapporté jusqu’à l’âge de quatre ans. Il y a généralement des changements osseux à cet âge qui sont mieux traités par une réduction ouverte combinée à une re-modélisation osseuse pour réparer toute déformation du fémur ou du bassin.,

dans ce groupe d’âge, la chirurgie de réduction ouverte est presque toujours réalisée par une approche antérieure pour remettre la hanche dans l’articulation, réparer les ligaments et réaligner les os. Un arthrogramme sous anesthésie peut être effectué dans la salle d’opération pour décider s’il y a encore la possibilité de succès avec un traitement fermé dans un casting. L’arthrogramme aidera également à déterminer la quantité de déformation osseuse présente afin que le chirurgien puisse décider si le bassin et le fémur doivent être remodelés au moment de la réduction ouverte de l’articulation.,

résumé:

• réduction ouverte antérieure de l’articulation avec une chirurgie osseuse supplémentaire et un resserrement du ligament au besoin.
• Un moulage corporel est utilisé pendant 6 à 8 semaines après la chirurgie.
• l’ostéotomie pelvienne est souvent réalisée pour remodeler la cavité.
• le raccourcissement fémoral et la VDO (ostéotomie Dérotationnelle Varus signifie incliner l’OS vers la cavité) sont souvent effectués pour améliorer la stabilité articulaire.

6 ans et plus

La réduction est rarement recommandée chez les enfants plus âgés ayant des hanches complètement luxées car les changements osseux sont permanents à cet âge., La dysplasie de la hanche avec des hanches partiellement déplacées peut encore être traitée chez les enfants plus âgés et les adolescents. Cela peut retarder l’apparition de l’arthrite dans de nombreux cas.