Hüftdysplasie verstehen

Die Behandlung der Hüftdysplasie ist möglicherweise nicht so einfach, wie man denkt. In diesem Abschnitt werden wir darüber sprechen, wie sich ein Behandlungsplan entwickelt, und einen sehr breiten, sehr allgemeinen Leitfaden geben, welche Behandlungsmethoden in verschiedenen Entwicklungsstadien eines Babys im Allgemeinen bevorzugt werden. Die Behandlung hängt vom Alter des Kindes und der Höhe der Hüfte Hubraum. Die Informationen hier gelten hauptsächlich für die vollständige Hüftluxation., Wir haben einige allgemeine Behandlungsmöglichkeiten als erste Behandlungslinie für Kinder mit dislozierten Hüften aufgeführt. Wenn die erste Behandlungslinie nicht erfolgreich ist, wird der nächste Schritt normalerweise unabhängig vom Alter durchgeführt.

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Der Zweck der Behandlung besteht darin, die Hüfte in der Fassung zu halten, bis sich die Bänder wieder normalisieren, und Zeit für das Wachstum der Fassung und des Knochens zu lassen.

Wenn eine Hüftluxation zum Zeitpunkt der Geburt auftritt, werden die Bänder gestreckt und die Buchse ist flach., Die Bänder eines Babys sind sehr locker und die Kanten der Buchse bestehen aus Knorpel, der weich und flexibel ist. Die Hüften werden normalerweise wieder normal, wenn sie in den Steckdosen gehalten werden können, bis sie stabil werden.

Nach einigen Monaten gibt es größere Veränderungen in den Weichteilen und Bändern. Die Weichteile werden enger und steifer. Es wird mehr Kraft benötigt, um die Hüften in die richtige Position zu bringen, und nach der Reduktion wird mehr Zeit benötigt, damit die Hüfte ihre Form wiedererlangt.,

Wenn die Hüfte über einen längeren Zeitraum verschoben wurde, gibt es Veränderungen im darunter liegenden Knochen, die mit einer Operation korrigiert werden müssen, um die Knochen neu auszurichten und die Hüfte wieder in den Sockel zu bringen. Ältere Kinder benötigen länger für die Buchse und Knochen mehr Unterstützung zu entwickeln.

Neugeborene

Primärbehandlung (n): Pavlik Harness

Oft geht die dislozierte Hüfte eines neugeborenen Babys sehr leicht in die Steckdose zurück, weil die Hormone der Mutter, die die Bänder entspannen, noch im Baby sind., Dislozierte oder instabile Hüften bei Neugeborenen können normalerweise durch eine Klammer oder ein Gurtzeug an Ort und Stelle gehalten werden, die die Beine in einer Position hält, während der Sockel und die Bänder stabiler werden.

Es gibt eine Vielzahl von Haltevorrichtungen zur Verfügung, aber die häufigsten sind die Pavlik Gurtzeug, oder verschiedene Arten von Geräten genannt feste Abduktion Hosenträger. Die Wahl der Methode hängt von den Bedürfnissen der Familie und der Erfahrung des behandelnden Arztes ab.,

Die meisten Ärzte empfehlen Vollzeitkleidung für 6-12 Wochen, aber einige Ärzte erlauben die Entfernung zum Baden und Windelwechsel, solange die Beine auseinander gehalten werden, um die Hüften auf den Sockel zu richten. Nachdem die Hüften stabil geworden sind, wird die Klammer in der Regel nachts für weitere 4-6 Wochen Teilzeit getragen.

1 bis 6 Monate alt (Säuglinge)

Primäre Behandlung (en): Pavlikova

Die Behandlung ähnelt der Behandlung bei Neugeborenen in dieser Altersgruppe. Eine feste Abduktionsstütze kann verwendet werden, wenn die Hüfte leicht instabil ist oder wenn sie leicht in die Steckdose zurückkehren kann.,

Wenn die Hüfte vollständig disloziert ist und in einer dislozierten Position festsitzt, kann der Pavlik-Gurt die Hüfte manchmal über einen Zeitraum von 2-4 Wochen wieder in die Steckdose stecken. Diese Zeitspanne ermöglicht es den Muskeln und Sehnen, sich allmählich zu entspannen, damit die Hüfte wieder in die Steckdose rutschen kann. Es ist wichtig, den Pavlik-Gurt tagsüber und nachts zu verwenden, damit dies erfolgreich ist.

Sobald der gurt richtig montiert ist, ist es notwendig, follow-up-besuche haben jede woche oder zwei, um den gurt einzustellen und überprüfen Sie den fortschritt der reduktion., Dies wird vom Arzt bewertet, wenn er die Hüfte des Babys überprüft, und in den meisten Fällen auch durch Ultraschall. Gelegentlich werden Röntgenstrahlen verwendet, um zu entscheiden, ob die Behandlung funktioniert oder nicht.

Nachdem die Hüfte in die Buchse reduziert wurde, wird der Pavlik-Gurt fortgesetzt, bis die Bänder stabil sind. Dies ist in der Regel dauert weitere 6-12 Wochen im Gurtzeug. Selbst danach muss das Baby möglicherweise einige Wochen lang als Sicherheitsmaßnahme im Geschirr oder in einer anderen Klammer schlafen. Manchmal wird die Behandlung nach einigen Wochen auf eine feste Entführungsstrebe umgestellt.,

Die Behandlung mit dem Pavlik-Gurtzeug sollte innerhalb von vier Wochen erfolgreich sein, oder es wird normalerweise eine andere Behandlungsform empfohlen. Eine längere Behandlung mit einem Pavlik-Gurtzeug, während die Hüfte disloziert bleibt, kann die Wand der Steckdose beschädigen.

6 bis 18 Monate alt

Primärbehandlung(en): Geschlossene Reduktion und Spica Cast

Mögliche alternative Behandlung (en):

• Offene Reduktion, medialer oder anteriorer chirurgischer Ansatz.
• Pavlik Gurtzeug bei sorgfältig ausgewählten Patienten.
• IHDI-Protokoll für Papadimitriou Methode.,

Zusammenfassung:

• Die manuelle geschlossene Reduktion unter Vollnarkose ist typisch für diese Altersgruppe. (Manchmal kann dies auch nach dem Alter von 18 Monaten und bis zu zwei Jahren versucht werden).
• Punktion Die Freisetzung von angespanntem Leistenmuskel erfolgt häufig zum Zeitpunkt der geschlossenen Reduktion.
• Eine Nadel kann in das Gelenk eingeführt werden, um Röntgenfarbstoff für ein Arthrogramm zu injizieren.
• Einige Ärzte bevorzugen Traktion vor der geschlossenen Reduktion.
• Drei Monate in einer Besetzung sind ziemlich Standard, aber ältere Kinder brauchen möglicherweise längere Zeit., Dadurch kann auch die Hüfte wachsen und stabiler werden.
• Wenn die geschlossene Reduktion nicht erfolgreich ist und das Kind weniger als 12 Monate alt ist, kann eine offene Reduktion durch einen medialen Ansatz oder durch einen vorderen Ansatz durchgeführt werden, aber der vordere Ansatz ist nach einem Jahr Standard.
• Das Pavlik-Gurtzeug kann bei weniger schweren Versetzungen bei Säuglingen im Alter zwischen 6 Monaten und 12 Monaten angewendet werden.
• Die Papadimitriou-Methode der Harness – und Brace-Behandlung wurde in dieser Altersgruppe erfolgreich angewendet,wurde jedoch nicht weit verbreitet., Das IHDI entwickelte ein Protokoll zur Untersuchung dieser innovativen Methode, mit dem Abgüsse oder Operationen vermieden werden konnten.

Diese Altersgruppe ist eine Übergangsphase, in der eine nichtoperative Behandlung funktionieren oder eine Operation erforderlich sein kann. Die Behandlung in dieser Altersgruppe hängt von der Schwere der Dysplasie und der Erfahrung des Arztes ab. Das Pavlik-Geschirr ist nach 6 Monaten selten erfolgreich., Es gibt jedoch veröffentlichte Berichte über die erfolgreiche Anwendung des Pavlik-Gurtzeugs im Alter zwischen sechs Monaten und zwölf Monaten bei Dislokationen des Grades II oder III, jedoch nicht bei schwereren Dislokationen. Bis zu sechs Wochen Behandlung können erforderlich sein, bevor Erfolg oder Misserfolg festgestellt werden. Längerer Verschleiß über drei Wochen hinaus ist in dieser älteren Altersgruppe akzeptabel, selbst wenn die Hüfte nicht in die Steckdose zurückkehrt. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012;36: 1661)

Die häufigste Behandlung für diese Altersgruppe besteht darin, dass der Chirurg die Hüfte unter Vollnarkose zurück in die Steckdose manipuliert und dann einen Körperguss namens Spica Cast anwendet, um die Hüfte mehrere Monate lang in Position zu halten, während sie heilt und stabiler wird. Dies wird als „geschlossen“ bezeichnet.“Manchmal wird eine vorläufige Traktion verwendet, um die Hüfte und ihre Muskeln zu dehnen, bevor versucht wird, die Hüfte wieder an ihren Platz zu bringen.

Die Papadimitriou-Methode der Harness – und Brace-Behandlung wurde in dieser Altersgruppe erfolgreich angewendet,wurde jedoch nicht weit verbreitet., Das IHDI hat ein Protokoll zur Untersuchung dieser innovativen Methode entwickelt, das Abgüsse oder Operationen vermeiden könnte.

Gelegentlich wird eine Operation empfohlen, ohne eine „geschlossene Reduktion“ zu versuchen, da die Dislokation schwerwiegender ist oder weil bereits Knochenveränderungen aufgetreten sind. Während der Operation wird das abnormale Gewebe, das die Hüfte aus der Steckdose hält, entfernt und das Gelenk inspiziert. Lose Bänder werden gestrafft und straffe Muskeln werden gelockert. Dieser Teil wird als „offen“ bezeichnet.,“

Chirurgische Reduktion bei Kindern unter einem Jahr Dies kann durch einen medialen Ansatz durchgeführt werden, aber nach einem Jahr wird der vordere Ansatz im Allgemeinen empfohlen. Ein Grund für die Wahl des vorderen Ansatzes ist, dass jede Abnormalität im Becken gleichzeitig mit einer „Beckenosteotomie“korrigiert werden kann. Außerdem muss der Oberschenkelknochen häufig verkürzt und zum Gelenk geneigt werden, um den Druck auf die Hüfte zu verringern, die Stabilität zu verbessern und das Risiko späterer Probleme zu verringern., Überraschenderweise stimuliert die Verkürzung des Knochens tatsächlich das Wachstum des Beins, so dass die Verkürzung fast immer vorübergehend ist, solange die Hüfte in der Steckdose bleibt und keine AVN entwickelt. Vor dem Alter von einem Jahr sind Knochenprozeduren oft unnötig, so dass die Hindernisse für die Reduktion aus dem medialen Ansatz beseitigt werden können. Selbst wenn Knochenprozeduren unnötig sind, wird der vordere Ansatz von vielen Chirurgen erfolgreich eingesetzt.

18 Monate bis 6 Jahre

Primärbehandlung (en): Vordere offene Gelenkreduktion mit zusätzlicher Knochenoperation und Bandstraffung nach Bedarf.,

Eine geschlossene Reduktion ist bei älteren Kindern möglich, aber normalerweise ist eine längere Zeit in der Besetzung erforderlich, damit die Hüfte wieder in eine normale Form wächst. Open Reduction erreicht dies in den meisten Fällen schneller und zuverlässiger. Obwohl eine erfolgreiche geschlossene Behandlung bis zum Alter von vier Jahren berichtet wurde. Es gibt normalerweise Knochenveränderungen in diesem Alter, die am besten durch offene Reduktion in Kombination mit Knochenremodellierung behandelt werden, um Deformitäten des Femurs oder Beckens zu reparieren.,

In dieser Altersgruppe wird eine offene Reduktionsoperation fast immer durch einen vorderen Ansatz durchgeführt, um die Hüfte wieder in das Gelenk zu bringen, die Bänder zu reparieren und die Knochen neu auszurichten. Ein Arthrogramm unter Narkose kann im Operationssaal durchgeführt werden, um zu entscheiden, ob bei geschlossener Behandlung in einem Guss noch Erfolgschancen bestehen. Das Arthrogramm hilft auch festzustellen, wie viel Knochendeformität vorhanden ist, damit der Chirurg entscheiden kann, ob das Becken und der Femur zum Zeitpunkt der offenen Gelenkreduktion neu geformt werden müssen.,

Zusammenfassung:

• Vordere offene Gelenkreduktion mit zusätzlicher Knochenoperation und Bandstraffung nach Bedarf.
• Ein Body Cast wird 6-8 Wochen nach der Operation angewendet.
• Häufig wird eine Beckenosteotomie durchgeführt, um die Buchse neu zu formen.
• Femorale Verkürzung und VDO (Varus Derotational Osteotomy bedeutet Kippen des Knochens in Richtung der Buchse) wird oft durchgeführt, um die Gelenkstabilität zu verbessern.

6 Jahre und älter

Eine Reduktion wird bei älteren Kindern mit vollständig dislozierten Hüften selten empfohlen, da die Knochenveränderungen in diesem Alter dauerhaft sind., Hüftdysplasie mit teilweise verlagerten Hüften kann noch bei älteren Kindern und Jugendlichen behandelt werden. Dies kann den Beginn der Arthritis in vielen Fällen verzögern.