Forstå hofteleddsdysplasi

behandling for hofteleddsdysplasi kan ikke være like rett frem som man kanskje tror. I denne delen vil vi snakke om hvordan en behandling plan utvikler og gir et svært bredt, veldig generell veiledning med hensyn til hvilke behandlingsmetoder som er generelt foretrukket i forskjellige stadier av et barns utvikling. Behandlingen avhenger av barnets alder og mengden av hip vekt. Informasjonen her gjelder i hovedsak for å fullføre hip forvridning., Vi har listet opp noen generelle behandlingen valg som første-linje behandling for barn med dislocated hofter. Hvis den første linjen av behandling er ikke vellykket, så neste trinn er vanligvis utføres uavhengig av alder.

Primer

formålet med behandlingen er å holde hoften i kontakten til den leddbånd gå tilbake til det normale, og for å gi tid til kontakten og bein for å vokse til sin rette form.

Når hip forvridning oppstår på tidspunktet for fødselen, leddbånd er strukket og kontakten er overfladisk., Leddbånd av en baby er veldig løs og kantene på kontakten er laget av brusk som er myk og fleksibel. Hoftene vil vanligvis gå tilbake til normal hvis de kan bli holdt i sockets før de blir stabile.

Etter flere måneder, det er større endringer i den myke vev og leddbånd. Den myke vev blir trangere og stivere. Mer kraft er nødvendig for å få hoftene i riktig posisjon og mer tid er nødvendig etter reduksjon for hofte til å gjenopprette sin form.,

Hvis hip har blitt fordrevet for en lengre periode av tid, det er endringer i underliggende bein, som må korrigeres med kirurgi for å re-justere bein i tillegg til å sette hip tilbake til kontakten. Eldre barn trenger lengre tid for kontakten og bein for å utvikle mer støtte.

Nyfødte

Primær Behandling(s): Pavlik-Sele

Ofte dislocated hip av en nyfødt baby går tilbake til den socket veldig enkelt fordi mors hormoner som slapp leddbånd er fortsatt i babyen., Dislocated eller ustabile hofter hos nyfødte spedbarn kan vanligvis bli holdt på plass av en spenne eller sele som holder bena i en posisjon mens kontakten og leddbånd blir mer stabil.

Det finnes et bredt utvalg av avløpsvann-enheter tilgjengelig, men den mest vanlige er den Pavlik-Sele, eller ulike typer enheter kalt fast bortføring bukseseler. Valg av metode avhenger av behovene til familien og opplevelsen av behandlende lege.,

de Fleste leger anbefaler full-time bruk for 6-12 uker, men noen leger tillate fjerning for bading og bleie endringer så lenge beina er holdt fra hverandre for å holde hoftene pekte på sokkelen. Etter hoftene bli stabile, brace er slitt en del tid, vanligvis om natten, for en annen 4-6 uker.

1 til 6 Måneders Alder (Spedbarn)

Primær Behandling(s): Pavlik-Sele

Behandling er lik behandling i nyfødt spedbarn i denne aldersgruppen. En fast bortføring spenne kan brukes når hoften er mildt ustabil eller når det kan lett gå tilbake til kontakten.,

Hvis hip er helt dislocated og fast i en dislocated posisjon, så pavlik-Selen kan noen ganger sette hip tilbake i kontakten over en periode på 2-4 uker. Denne perioden gjør at muskler og sener gradvis slappe av så hofte kan falle tilbake i stikkontakten. Det er viktig å bruke Pavlik-Sele hele dagen og natten for at dette skal bli vellykket.

Når selen er montert på riktig måte, er det nødvendig å ha oppfølging besøk hver uke eller to for å justere utnytte og kontrollere fremdriften av reduksjonen., Dette vurderes av legen når han sjekker barnets hofte, og også ved ultralyd i de fleste tilfeller. Av og til, x-stråler vil bli brukt til å hjelpe til med å avgjøre om behandling virker eller ikke.

Etter hoften er redusert i sokkelen, pavlik-Selen er fortsatt inntil leddbånd blir stabile. Dette er vanligvis tar en annen 6-12 uker i selen. Selv etter at barnet kan ha behov for å sove i bæreselen eller annen spenne for et par uker som et sikkerhetsnett. Noen ganger behandlingen er endret til en fast-bortføring spenne etter et par uker.,

Behandling med pavlik-Selen skal være vellykket innen fire uker eller annen form for behandling er vanligvis anbefales. Langvarig behandling med en pavlik-Selen mens hip forblir dislocated kan skade veggen av sokkelen.

6 til 18 Måneders Alder

Primær Behandling(s): Stengt Reduksjon og Spica Kastet

det er Mulig Alternativ Behandling(s):

• Åpne Reduksjon, Mediale eller Fremre kirurgisk tilnærming.
• pavlik-selen i nøye utvalgte pasienter.
• IHDI-Protokollen for Papadimitriou Metode.,

Oppsummering:

• Manuell lukket reduksjon under generell anestesi er typisk for denne aldersgruppen. (Noen ganger kan dette også bli prøvd etter fylte 18 måneder og opp til to år gamle).
• Punktering utgivelsen av tett lysken muskelen er ofte gjort på tidspunktet for lukket reduksjon.
• En nål kan settes inn i felles å injisere x-ray fargestoff for en arthrogram.
• Noen leger foretrekker trekkraft før du gjør den lukkede reduksjon.
• Tre måneder i en støpt er ganske standard, men eldre barn kan trenge lenger tid., Dette gjør også at hip vokse og bli mer stabil.
• Dersom lukket reduksjon er mislykket, og barnet er mindre enn 12 måneder gammel en åpen reduksjon kan utføres gjennom en median tilnærming eller gjennom en fremre tilnærming, men den fremre tilnærming er mer standard etter ett års alder.
• pavlik-selen kan bli prøvd for mindre alvorlige dislokasjoner i spedbarn i alderen 6 måneder og 12 måneder.
• Papadimitriou metode for å utnytte og spenne behandling har blitt brukt i denne aldersgruppen, men har ikke vært i omfattende bruk., IHDI utviklet en protokoll for etterforskning av denne innovative metoden som kan unngå kaster eller kirurgi.

i Denne aldersgruppen er i en overgangsperiode når ikke-operativ behandling kan fungere, eller det kan være et behov for kirurgi. Behandling i denne aldersgruppen avhenger av alvorlighetsgraden av dysplasi og opplevelsen av legen. Den pavlik-Selen er sjelden vellykket etter alder 6 måneder., Men det er publisert rapporter om vellykket bruk av pavlik-selen mellom seks måneder og tolv måneder for Klasse II og Klasse III dislokasjoner, men ikke med mer alvorlige dislokasjoner. Opptil seks uker av behandlingen kan være nødvendig for å avgjøre suksess eller fiasko. Langvarig bruk utover tre uker er akseptabelt i denne eldre aldersgruppen selv når hoften ikke klarer å gå tilbake til kontakten. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012;36:1661)

Den vanligste behandlingen for denne aldersgruppen er for kirurgen å manipulere hip tilbake inn i kontakten under generell anestesi, og deretter bruke en kropp cast kalles en spica cast å holde hoften i posisjon for flere måneder mens det gror og blir mer stabil. Dette kalles «lukket reduksjon.»Noen ganger foreløpige trekkraft brukes til å hjelpe strekk i hofte og dens muskler før du prøver å sette hip tilbake på plass.

Papadimitriou metode for å utnytte og spenne behandling har blitt brukt i denne aldersgruppen, men har ikke vært i omfattende bruk., IHDI har utviklet en protokoll for etterforskning av denne innovative metoden som kan unngå kaster eller kirurgi.

noen Ganger, kirurgi anbefales uten å prøve «lukket reduksjon» fordi de forskyvningene som er mer alvorlig eller fordi bein endringene som allerede har skjedd. Under operasjonen, unormal vev som er å holde hoften ut av stikkontakten er fjernet, og felles er inspisert. Løse leddbånd er strammet og stramme muskler er løsnet. Denne delen kalles en «åpen reduksjon.,»

Kirurgisk reduksjon i barn mindre enn ett års alder kan dette utføres gjennom en median tilnærming, men etter ett år fremre tilnærming er generelt anbefalt. En grunn for å velge den fremre tilnærming er at noe unormalt i bekkenet kan korrigeres på samme tid med en «bekken osteotomi». Også, lårbeinet ofte behov for å være forkortet og vinkles mot felles å lindre press på hofte, for å forbedre stabilitet, og for å redusere risiko for senere problemer., Overraskende, forkorte bein faktisk stimulerer vekst av beinet slik avkorting er nesten alltid midlertidig, så lenge hip opphold i kontakten og ikke utvikler AVN. Før ett års alder, bein prosedyrene er ofte unødvendig, så hindringer for reduksjon kan bli fjernet fra den mediale tilnærming. Selv når bein prosedyrer er unødvendig, fremre tilnærming er brukt med hell av mange kirurger.

18 Måneder til 6 År

Primær Behandling(s): Fremre åpne reduksjon av felles med ekstra bein kirurgi og ligament innstramming som trengs.,

Lukket reduksjon er mulig i eldre barn, men en lengre tid i støpejern er vanligvis ikke nødvendig for hofte til å vokse tilbake i normal form. Åpne reduksjon oppnår dette raskere og mer pålitelig i de fleste tilfeller. Selv om vellykket lukket behandling har blitt rapportert opp til en alder av fire år. Det er vanligvis bein endringer i denne alderen som er best behandles av åpne reduksjon kombinert med bein re-modellering for å reparere eventuelle misdannelse av femur eller bekkenet.,

I denne aldersgruppen, åpne reduksjon kirurgi er nesten alltid utføres gjennom en fremre tilnærming til å sette hip tilbake til felles, reparere leddbånd, og for å plassere bein. En arthrogram under anestesi kan utføres i operasjonssalen for å avgjøre om det er fortsatt mulighet for å lykkes med avsluttet behandling i en støpt. Den arthrogram vil også hjelpe deg å avgjøre hvor mye bein misdannelse er til stede, slik at kirurgen kan velge om bekkenet og femur trenger å bli re-formet på tidspunktet for åpne reduksjon av leddet.,

Oppsummering:

• Fremre åpne reduksjon av felles med ekstra bein kirurgi og ligament innstramming som trengs.
• En kropp cast er brukt for 6-8 uker etter operasjonen.
• Bekken osteotomi er ofte utført for å re-forme-kontakten.
• Femoral forkorte og VDO (Varus Derotational Osteotomi betyr tipping bein mot socket) er ofte utført for å forbedre felles stabilitet.

6 År og Eldre

Reduksjonen er sjelden anbefales eldre barn med helt dislocated hofter fordi benet endringer er faste ved denne alderen., Hofteleddsdysplasi med delvis fortrengt hofter kan fortsatt bli behandlet hos eldre barn og ungdom. Dette kan forsinke utbruddet av leddgikt i mange tilfeller.