înțelegerea displazie de sold

tratamentul pentru displazie de sold nu poate fi la fel de drept înainte ca s-ar putea crede. În această secțiune vom vorbi despre modul în care se dezvoltă un plan de tratament și vom oferi un ghid foarte larg, foarte general, cu privire la metodele de tratament care sunt în general preferate în diferite etape ale dezvoltării unui copil. Tratamentul depinde de vârsta copilului și de cantitatea de deplasare a șoldului. Informațiile de aici se aplică în principal pentru dislocarea completă a șoldului., Am enumerat câteva opțiuni generale de tratament ca primă linie de tratament pentru copiii cu șolduri dislocate. Dacă prima linie de tratament nu are succes, atunci următorul pas este de obicei efectuat indiferent de vârstă.scopul tratamentului este de a ține șoldul în priză până când ligamentele revin la normal și de a permite timp pentru ca soclul și osul să crească la forma corectă.când apare dislocarea șoldului la momentul nașterii, ligamentele sunt întinse și soclul este superficial., Ligamentele unui copil sunt foarte libere, iar marginile soclului sunt realizate din cartilaj care este moale și flexibil. Șoldurile vor reveni, de obicei, la normal dacă pot fi ținute în prize până când devin stabile.după câteva luni, există schimbări mai mari în țesuturile și ligamentele moi. Țesuturile moi devin mai strânse și mai rigide. Este nevoie de mai multă forță pentru a obține șoldurile în poziția corectă și este nevoie de mai mult timp după reducere pentru ca șoldul să-și recupereze forma.,dacă șoldul a fost deplasat pentru o perioadă mai lungă de timp, există modificări ale osului subiacent care trebuie corectate cu o intervenție chirurgicală pentru a re-alinia oasele, pe lângă punerea șoldului înapoi în soclu. Copiii mai mari necesită mai mult timp pentru ca soclul și osul să dezvolte mai mult sprijin.tratamentul primar (e): hamul Pavlik

adesea șoldul dislocat al unui nou-născut se întoarce foarte ușor în priză, deoarece hormonii mamei care relaxează ligamentele sunt încă în copil., Șoldurile dislocate sau instabile la nou-născuți pot fi de obicei ținute în loc de o bretele sau un ham care ține picioarele într-o poziție în timp ce soclul și ligamentele devin mai stabile.există o mare varietate de dispozitive de susținere disponibile, dar cele mai frecvente sunt hamul Pavlik sau diferite tipuri de dispozitive numite Bretele fixe de răpire. Alegerea metodei depinde de nevoile familiei și de experiența medicului curant.,majoritatea medicilor recomandă purtarea cu normă întreagă Timp de 6-12 săptămâni, dar unii medici permit îndepărtarea pentru scăldat și schimbarea scutecului, atâta timp cât picioarele sunt ținute în afară pentru a menține șoldurile îndreptate spre soclu. După ce șoldurile devin stabile, bretele sunt purtate cu jumătate de normă, de obicei noaptea, timp de încă 4-6 săptămâni.

cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 luni (sugari)

tratament primar(e): Pavlik Harness

tratamentul este similar cu tratamentul la nou-născuții din această grupă de vârstă. O bretele răpire fix poate fi utilizat atunci când șold este ușor instabil sau atunci când se poate merge cu ușurință înapoi în soclu.,dacă șoldul este complet dislocat și blocat într-o poziție dislocată, atunci hamul Pavlik poate pune uneori șoldul înapoi în priză pe o perioadă de 2-4 săptămâni. Această perioadă de timp permite mușchilor și tendoanelor să se relaxeze treptat, astfel încât șoldul să poată aluneca înapoi în priză. Este important să folosiți hamul Pavlik pe tot parcursul zilei și al nopții pentru ca acest lucru să aibă succes.odată ce hamul este montat corect, este necesar să aveți vizite de urmărire în fiecare săptămână sau două pentru a regla hamul și a verifica progresul reducerii., Acest lucru este evaluat de către medic atunci când verifică șoldul copilului și, de asemenea, prin ultrasunete în majoritatea cazurilor. Ocazional, razele x vor fi folosite pentru a vă ajuta să decideți dacă tratamentul funcționează sau nu.după ce șoldul este redus în priză, hamul Pavlik este continuat până când ligamentele devin stabile. Acest lucru este, de obicei, durează încă 6-12 săptămâni în ham. Chiar și după aceea, bebelușul poate avea nevoie să doarmă în ham sau o altă bretele timp de câteva săptămâni ca măsură de siguranță. Uneori, tratamentul este schimbat într-o bretele de răpire fixă după câteva săptămâni.,tratamentul cu hamul Pavlik trebuie să aibă succes în decurs de patru săptămâni sau se recomandă de obicei o altă formă de tratament. Tratamentul prelungit cu un ham Pavlik în timp ce șoldul rămâne dislocat poate deteriora peretele soclului.

cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni

tratament primar(e): reducere închisă și distribuție Spica

tratament(E) alternativ (e) posibil (E):

• reducere deschisă, abordare chirurgicală medială sau anterioară.
• Pavlik harness la pacienții atent selectați.
• Protocolul Ihdi pentru metoda Papadimitriou.,

rezumat:

• reducerea manuală închisă sub anestezie generală este tipică pentru această grupă de vârstă. (Uneori, acest lucru poate fi încercat și după vârsta de 18 luni și până la doi ani).
• eliberarea puncției mușchiului inghinal strâns se face adesea în momentul reducerii închise.
• un ac poate fi introdus în articulație pentru a injecta colorant cu raze x pentru o artrogramă.unii medici preferă tracțiunea înainte de a face reducerea închisă.
• trei luni într-o distribuție este destul de standard, dar copiii mai mari pot avea nevoie de mai mult timp., Acest lucru permite, de asemenea, șoldul să crească și să devină mai stabil.
• dacă reducerea închisă nu reușește și copilul are mai puțin de 12 luni, o reducere deschisă poate fi efectuată printr-o abordare medială sau printr-o abordare anterioară, dar abordarea anterioară este mai standard după vârsta de un an.
• hamul Pavlik poate fi încercat pentru dislocări mai puțin severe la sugarii cu vârste cuprinse între 6 luni și 12 luni.
• metoda Papadimitriou de tratament cu ham și bretele a fost utilizată cu succes în această grupă de vârstă, dar nu a fost adoptată pe scară largă., IHDI a dezvoltat un protocol pentru investigarea acestei metode inovatoare care ar putea evita turnările sau intervențiile chirurgicale.această grupă de vârstă este o perioadă de tranziție atunci când tratamentul neoperator poate funcționa sau poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Tratamentul în această grupă de vârstă depinde de severitatea displaziei și de experiența medicului. Hamul Pavlik este rareori reușit după vârsta de 6 luni., Cu toate acestea, există rapoarte publicate privind utilizarea cu succes a hamului Pavlik cu vârste cuprinse între șase luni și douăsprezece luni pentru dislocări de gradul II sau III, dar nu și cu dislocări mai severe. Pot fi necesare până la șase săptămâni de tratament înainte de a determina succesul sau eșecul. Uzura prelungită peste trei săptămâni este acceptabilă în această grupă de vârstă mai înaintată, chiar și atunci când șoldul nu reușește să se întoarcă în priză. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Ortopedie., Cel mai frecvent tratament pentru această grupă de vârstă este ca chirurgul să manipuleze șoldul înapoi în priză sub anestezie generală și apoi să aplice o distribuție corporală numită Spica pentru a ține șoldul în poziție timp de câteva luni, în timp ce se vindecă și devine mai stabil. Aceasta se numește ” reducere închisă.”Uneori, tracțiunea preliminară este folosită pentru a ajuta la întinderea șoldului și a mușchilor săi înainte de a încerca să pună șoldul la loc.metoda Papadimitriou de tratament cu ham și bretele a fost utilizată cu succes în această grupă de vârstă, dar nu a fost adoptată pe scară largă., IHDI a dezvoltat un protocol pentru investigarea acestei metode inovatoare care ar putea evita turnările sau intervențiile chirurgicale.ocazional, se recomandă intervenția chirurgicală fără a încerca „reducerea închisă”, deoarece dislocarea este mai severă sau deoarece au apărut deja modificări osoase. În timpul intervenției chirurgicale, țesutul anormal care ține șoldul în afara soclului este îndepărtat și articulația este inspectată. Ligamentele libere sunt strânse și mușchii strânși sunt slăbiți. Această parte se numește ” reducere deschisă.,reducerea chirurgicală la copiii cu vârsta mai mică de un an aceasta poate fi efectuată printr-o abordare medială, dar după vârsta de un an, abordarea anterioară este în general recomandată. Un motiv pentru alegerea abordării anterioare este că orice anomalie în pelvis poate fi corectată în același timp cu o „osteotomie pelviană”. De asemenea, osul coapsei trebuie adesea scurtat și înclinat spre articulație pentru a ușura presiunea asupra șoldului, pentru a îmbunătăți stabilitatea și pentru a reduce riscul unor probleme ulterioare., În mod surprinzător, scurtarea osului stimulează de fapt creșterea piciorului, astfel încât scurtarea este aproape întotdeauna temporară, atâta timp cât șoldul rămâne în priză și nu dezvoltă AVN. Înainte de vârsta de un an, procedurile osoase sunt adesea inutile, astfel încât obstacolele în calea reducerii pot fi eliminate din abordarea mediană. Chiar și atunci când procedurile osoase nu sunt necesare, abordarea anterioară este utilizată cu succes de mulți chirurgi.
  

  cu vârsta cuprinsă între 18 luni și 6 ani

  tratament primar(e): reducerea deschisă anterioară a articulației cu o intervenție chirurgicală osoasă suplimentară și strângerea ligamentelor, după cum este necesar.,reducerea închisă este posibilă la copiii mai mari, dar un timp mai lung în distribuție este în mod normal necesar pentru ca șoldul să crească înapoi într-o formă normală. Reducerea deschisă realizează acest lucru mai rapid și mai fiabil în majoritatea cazurilor. Deși tratamentul închis cu succes a fost raportat până la vârsta de patru ani. Există, de obicei, modificări osoase la această vârstă care sunt tratate cel mai bine prin reducerea deschisă combinată cu re-modelarea osoasă pentru a repara orice deformare a femurului sau pelvisului.,în această grupă de vârstă, chirurgia de reducere deschisă este aproape întotdeauna efectuată printr-o abordare anterioară pentru a pune șoldul înapoi în articulație, pentru a repara ligamentele și pentru a realinia oasele. O artrogramă sub anestezie poate fi efectuată în sala de operație pentru a decide dacă există încă posibilitatea succesului cu tratament închis într-o distribuție. Artrograma va ajuta, de asemenea, să determine cât de multă deformare osoasă este prezentă, astfel încât chirurgul să poată decide dacă pelvisul și femurul trebuie să fie re-modelate în momentul reducerii deschise a articulației.,

  rezumat:

  • reducerea deschisă anterioară a articulației cu o intervenție chirurgicală osoasă suplimentară și strângerea ligamentelor, după cum este necesar.
  • o distribuție corporală este utilizată timp de 6-8 săptămâni după operație.
  • osteotomia pelvină este adesea efectuată pentru a re-forma soclul.
  • scurtarea femurală și VDO (osteotomia Derotațională Varus înseamnă înclinarea osului spre soclu) este adesea efectuată pentru a îmbunătăți stabilitatea articulațiilor.

  6 ani și peste

  reducerea este rareori recomandată la copiii mai mari cu șolduri complet dislocate, deoarece modificările osoase sunt permanente până la această vârstă., Displazia de șold cu șolduri parțial deplasate poate fi încă tratată la copii și adolescenți mai mari. Acest lucru poate întârzia apariția artritei în multe cazuri.