comprensión de la displasia de cadera

el tratamiento para la displasia de cadera puede no ser tan sencillo como uno puede pensar. En esta sección hablaremos sobre cómo se desarrolla un plan de tratamiento y daremos una guía muy amplia y muy general sobre qué métodos de tratamiento se prefieren generalmente en las diferentes etapas del desarrollo de un bebé. El tratamiento depende de la edad del niño y la cantidad de desplazamiento de cadera. La información aquí se aplica principalmente a la dislocación completa de cadera., Hemos enumerado algunas opciones de tratamiento generales como primera línea de tratamiento para niños con caderas dislocadas. Si la primera línea de tratamiento no tiene éxito, entonces el siguiente paso generalmente se realiza independientemente de la edad.

Primer

El propósito del tratamiento es mantener la cadera en el zócalo hasta que los ligamentos vuelvan a la normalidad y dar tiempo para que el zócalo y el hueso crezcan a su forma adecuada.

cuando se produce una dislocación de cadera en el momento del nacimiento, los ligamentos se estiran y la cavidad es poco profunda., Los ligamentos de un bebé están muy sueltos y los bordes de la cavidad están hechos de cartílago que es suave y flexible. Las caderas generalmente volverán a la normalidad si se pueden mantener en los alvéolos hasta que se estabilicen.

después de varios meses, hay mayores cambios en los tejidos blandos y ligamentos. Los tejidos blandos se vuelven más firmes y rígidos. Se necesita más fuerza para colocar las caderas en la posición correcta y se necesita más tiempo después de la reducción para que la cadera recupere su forma.,

si la cadera se ha desplazado durante un período de tiempo más largo, Hay cambios en el hueso subyacente que deben corregirse con cirugía para volver a alinear los huesos, además de volver a colocar la cadera en la cavidad. Los niños mayores necesitan más tiempo para que la cavidad y el hueso desarrollen más apoyo.

recién nacidos

Tratamiento(s) primario (es): arnés Pavlik

a menudo, la cadera dislocada de un bebé recién nacido vuelve a la cavidad muy fácilmente porque las hormonas de la madre que relajan los ligamentos todavía están en el bebé., Las caderas dislocadas o inestables en los bebés recién nacidos generalmente se pueden mantener en su lugar mediante un corsé o arnés que mantiene las piernas en una posición mientras la cavidad y los ligamentos se vuelven más estables.

hay una amplia variedad de dispositivos de sujeción disponibles, pero los más comunes son el arnés Pavlik, o varios tipos de dispositivos llamados frenos de abducción fijos. La elección del método depende de las necesidades de la familia y la experiencia del médico tratante.,

La mayoría de los médicos recomiendan el uso a tiempo completo durante 6-12 semanas, pero algunos médicos permiten la extracción para el baño y los cambios de pañales, siempre y cuando las piernas se mantengan separadas para mantener las caderas apuntando a la cavidad. Después de que las caderas se estabilizan, el corsé se usa a tiempo parcial, generalmente por la noche, durante otras 4-6 semanas.

de 1 a 6 meses de edad (lactantes)

tratamiento(es) primario (es): el arnés Pavlik

El tratamiento es similar al tratamiento en recién nacidos en este grupo de edad. Un corsé de abducción fijo se puede usar cuando la cadera es ligeramente inestable o cuando puede volver fácilmente a la cavidad.,

si la cadera está completamente dislocada y atascada en una posición dislocada, entonces el arnés Pavlik a veces puede volver a colocar la cadera en la cavidad durante un período de 2-4 semanas. Este período de tiempo permite que los músculos y tendones se relajen gradualmente para que la cadera pueda volver a deslizarse hacia el zócalo. Es importante usar el arnés Pavlik durante todo el día y la noche para que esto tenga éxito.

una vez que el arnés está correctamente instalado, es necesario tener visitas de seguimiento cada semana o dos para ajustar el arnés y verificar el progreso de la reducción., Esto es evaluado por el médico cuando revisa la cadera del bebé, y también por ultrasonido en la mayoría de los casos. Ocasionalmente, se usarán radiografías para ayudar a decidir si el tratamiento está funcionando o no.

después de que la cadera se reduce en el zócalo, el arnés Pavlik se continúa hasta que los ligamentos se estabilizan. Esto suele tomar otras 6-12 semanas en el arnés. Incluso después de eso, el bebé puede necesitar dormir en el arnés u otro aparato ortopédico durante algunas semanas como medida de seguridad. A veces, el tratamiento se cambia a un corsé de abducción fija después de unas semanas.,

el tratamiento con el arnés de Pavlik debe tener éxito en un plazo de cuatro semanas o, por lo general, se recomienda otra forma de tratamiento. El tratamiento prolongado con un arnés Pavlik mientras la cadera permanece dislocada puede dañar la pared de la cavidad.

6 a 18 meses de edad

tratamiento(es) primario(es): reducción cerrada y escayola Spica

posibles tratamientos alternativos:

• reducción abierta, abordaje quirúrgico Medial o Anterior.
• arnés de Pavlik en pacientes cuidadosamente seleccionados.
• protocolo IHDI para el método Papadimitriou.,

resumen:

• La reducción manual cerrada bajo anestesia general es típica para este grupo de edad. (A veces esto también se puede probar después de la edad de 18 meses y hasta dos años de edad).
• La liberación de la punción del músculo inguinal apretado a menudo se realiza en el momento de la reducción cerrada.
• Se puede insertar una aguja en la articulación para inyectar un tinte de rayos x para un artrograma.
• Algunos médicos prefieren la tracción antes de hacer la reducción cerrada.
• Tres meses en un yeso es bastante estándar, pero los niños mayores pueden necesitar más tiempo., Esto también permite que la cadera crezca y se vuelva más estable.
• si la reducción cerrada no tiene éxito y el niño tiene menos de 12 meses de edad, se puede realizar una reducción abierta a través de un abordaje medial o un abordaje anterior, pero el abordaje anterior es más estándar después de un año de edad.
• El arnés de Pavlik se puede intentar para dislocaciones menos graves en lactantes de entre 6 y 12 meses de edad.
• El método Papadimitriou de tratamiento con arnés y corsé se ha utilizado con éxito en este grupo de edad, pero no se ha adoptado ampliamente., El IHDI desarrolló un protocolo para la investigación de este método innovador que podría evitar yesos o cirugía.

este grupo de edad es un período de Transición En el que el tratamiento no operatorio puede funcionar o puede haber necesidad de cirugía. El tratamiento en este grupo de edad depende de la gravedad de la displasia y la experiencia del médico. El arnés Pavlik rara vez tiene éxito después de los 6 meses de edad., Sin embargo, hay informes publicados de uso exitoso del arnés Pavlik entre las edades de seis y doce meses para dislocaciones de Grado II o grado III, pero no con dislocaciones más graves. Se pueden necesitar hasta seis semanas de tratamiento antes de determinar el éxito o el fracaso. El desgaste prolongado más allá de tres semanas es aceptable en este grupo de edad mayor, incluso cuando la cadera no vuelve a entrar en el zócalo. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012; 36:1661)

el tratamiento más común para este grupo de edad es que el cirujano manipule la cadera de nuevo en el zócalo bajo anestesia general y luego aplique un yeso corporal llamado yeso spica para mantener la cadera en posición durante varios meses mientras se cura y se vuelve más estable. Esto se llama » reducción cerrada.»A veces la tracción preliminar se utiliza para ayudar a estirar la cadera y sus músculos antes de tratar de poner la cadera de nuevo en su lugar.

El método Papadimitriou de tratamiento con arnés y corsé se ha utilizado con éxito en este grupo de edad, pero no se ha adoptado ampliamente., El IHDI ha desarrollado un protocolo para la investigación de este método innovador que podría evitar yesos o cirugía.

ocasionalmente, se recomienda la cirugía sin intentar «reducción cerrada» porque la dislocación es más grave o porque ya se han producido cambios óseos. Durante la cirugía, se extirpa el tejido anormal que mantiene la cadera fuera de la cavidad y se inspecciona la articulación. Los ligamentos sueltos se aprietan y los músculos apretados se aflojan. Esta parte se llama una » reducción abierta.,»

reducción quirúrgica en niños menores de un año de edad esto se puede realizar a través de un abordaje medial, pero después de un año de edad se recomienda generalmente el abordaje anterior. Una razón para elegir el abordaje anterior es que cualquier anomalía en la pelvis se puede corregir al mismo tiempo con una»osteotomía pélvica». Además, el hueso del muslo a menudo necesita ser acortado e inclinado hacia la articulación para aliviar la presión sobre la cadera, para mejorar la estabilidad y para reducir el riesgo de problemas posteriores., Sorprendentemente, el acortamiento del hueso en realidad estimula el crecimiento de la pierna, por lo que el acortamiento es casi siempre temporal, siempre y cuando la cadera permanezca en la cavidad y no desarrolle NAV. Antes de un año de edad, los procedimientos óseos a menudo son innecesarios, por lo que los obstáculos para la reducción pueden eliminarse del enfoque medial. Incluso cuando los procedimientos óseos son innecesarios, el abordaje anterior es utilizado con éxito por muchos cirujanos.

18 meses a 6 años de edad

Tratamiento (s) primario (es): reducción abierta Anterior de la articulación con cirugía ósea adicional y estiramiento de ligamentos según sea necesario.,

La reducción cerrada es posible en niños mayores, pero normalmente se necesita un tiempo más largo en el yeso para que la cadera vuelva a crecer a una forma normal. La reducción abierta logra esto de manera más rápida y confiable en la mayoría de los casos. Aunque el tratamiento cerrado exitoso se ha notificado hasta la edad de cuatro años. Por lo general, Hay cambios óseos a esta edad que se tratan mejor mediante reducción abierta combinada con re-modelado óseo para reparar cualquier deformidad del fémur o la pelvis.,

en este grupo de edad, la cirugía de reducción abierta casi siempre se realiza a través de un enfoque anterior para volver a colocar la cadera en la articulación, reparar los ligamentos y realinear los huesos. Un artrograma bajo anestesia se puede realizar en la sala de operaciones para decidir si todavía existe la posibilidad de éxito con el tratamiento cerrado en un yeso. El artrograma también ayudará a determinar cuánta deformidad ósea está presente para que el cirujano pueda decidir si la pelvis y el fémur necesitan ser remodelados en el momento de la reducción abierta de la articulación.,

resumen:

• reducción abierta Anterior de la articulación con cirugía ósea adicional y estiramiento de ligamentos según sea necesario.
• Se utiliza un yeso corporal durante 6-8 semanas después de la cirugía.
• la osteotomía pélvica a menudo se realiza para volver a dar forma a la cavidad.
• acortamiento Femoral y VDO (osteotomía Derotacional Varus significa inclinar el hueso hacia la cavidad) a menudo se realiza para mejorar la estabilidad articular.

6 años de edad y mayores

La reducción rara vez se recomienda en niños mayores con caderas completamente dislocadas porque los cambios óseos son permanentes a esta edad., La displasia de cadera con caderas parcialmente desplazadas todavía se puede tratar en niños mayores y adolescentes. Esto puede retrasar la aparición de artritis en muchos casos.