léčba dysplazie kyčelního kloubu nemusí být tak přímočará, jak si lze myslet. V této části budeme hovořit o tom, jak se vyvíjí léčebný plán, a poskytneme velmi široký, velmi obecný návod, jaké metody léčby jsou obecně preferovány v různých fázích vývoje dítěte. Léčba závisí na věku dítěte a množství posunu kyčle. Informace se zde týkají hlavně úplné dislokace kyčle., Některé obecné možnosti léčby jsme uvedli jako první řadu léčby pro děti s vykloubenými boky. Pokud první linie léčby není úspěšná, pak se další krok obvykle provádí bez ohledu na věk.
Nátěr
cílem léčby je udržet kyčle do zásuvky, dokud vazy vrátit do normálu a aby byl čas pro socket a růst kosti do jejich správný tvar.
když dojde k dislokaci kyčle v době narození, jsou vazy napnuty a zásuvka je mělká., Vazy dítěte jsou velmi volné a okraje zásuvky jsou vyrobeny z chrupavky, která je měkká a pružná. Boky se obvykle vrátí k normálu, pokud je lze držet v zásuvkách, dokud se nestanou stabilní.
po několika měsících dochází k větším změnám měkkých tkání a vazů. Měkké tkáně se stávají pevnějšími a tužšími. Více síly je zapotřebí, aby se kyčle ve správné poloze a je zapotřebí více času, po snížení na hip obnovit jeho tvar.,
Pokud boku byla posunuta na delší dobu, tam jsou změny v hlubších kost, která musí být napravena s chirurgií, aby re-zarovnat kosti kromě uvedení hip zpět do zásuvky. Starší děti vyžadují delší dobu, aby se zásuvka a kosti vyvinuly více podpory.
Novorozenci
Primární Léčbě(s): Pavlík Svazku
Často s vykloubenou kyčlí novorozence sahá do zásuvky velmi snadno, protože matky hormony, které uvolňují vazy jsou stále v dítě., Dislokované nebo nestabilní boky u novorozenců mohou být obvykle drženy na místě pomocí ortézy nebo postroje, který drží nohy v poloze, zatímco zásuvka a vazy jsou stabilnější.
Existuje široká škála držení zařízení k dispozici, ale nejčastější z nich jsou Pavlík Svazku nebo různé typy zařízení tzv. pevné únosu rovnátka. Výběr metody závisí na potřebách rodiny a zkušenostech ošetřujícího lékaře.,
Většina lékařů doporučují, plný úvazek nosit po dobu 6-12 týdnů, ale někteří lékaři umožňují odstranění pro koupání a plenky změny tak dlouho, dokud nohy jsou uchovávány odděleně, aby boky ukázal na zásuvku. Poté, co se boky stanou stabilními, se ortéza nosí na částečný úvazek, obvykle v noci, po dobu dalších 4-6 týdnů.
1 až 6 měsíců věku (kojenci)
primární léčba: Pavlik Harness
léčba je podobná léčbě u novorozenců v této věkové skupině. Pevná únosová vzpěra může být použita, když je kyčel mírně nestabilní nebo když se může snadno vrátit zpět do zásuvky.,
Pokud boku je zcela vykloubené a uvízl v dislokované pozici, pak Pavlík Postroj může někdy dát hip zpět do zásuvky po dobu 2-4 týdnů. Toto časové období umožňuje svaly a šlachy postupně relaxovat, takže kyčle může sklouznout zpět do zásuvky. Je důležité používat postroj Pavlik po celý den a noc, aby to bylo úspěšné.
jakmile je postroj správně namontován, je nutné mít každý týden nebo dva následné návštěvy, abyste upravili postroj a zkontrolovali průběh redukce., To je hodnoceno lékařem, když kontroluje kyčle dítěte, a také ultrazvukem ve většině případů. Příležitostně budou použity rentgenové záření, které pomohou rozhodnout, zda léčba funguje nebo ne.
po redukci kyčle do zásuvky pokračuje postroj Pavlik, dokud se vazy nestabilizují. To je obvykle trvá dalších 6-12 týdnů v postroji. I poté může dítě potřebovat několik týdnů spát v postroji nebo jiné ortéze jako bezpečnostní opatření. Někdy se léčba po několika týdnech změní na ortézu s pevným únosem.,
léčba postrojem Pavlik by měla být úspěšná do čtyř týdnů nebo se obvykle doporučuje jiná forma léčby. Dlouhodobé ošetření postrojem Pavlik, zatímco kyčelní kloub zůstává vykloubený, může poškodit stěnu zásuvky.
6 až 18 měsíců věku
primární léčba: Uzavřená redukce a Spica Cast
možná alternativní léčba:
- otevřená redukce, mediální nebo přední chirurgický přístup.
- Pavlik postroj u pečlivě vybraných pacientů.
- protokol IHDI pro metodu Papadimitriou.,
souhrn:
- manuální uzavřená redukce v celkové anestezii je typická pro tuto věkovou skupinu. (Někdy to může být také vyzkoušeno po věku 18 měsíců a až dvou let).
- uvolnění těsného svalového svalu se často provádí v době uzavřeného snížení.
- do kloubu může být vložena jehla pro injekci rentgenového barviva pro artrogram.
- někteří lékaři dávají přednost trakci před uzavřeným snížením.
- tři měsíce v obsazení jsou poměrně standardní,ale starší děti mohou potřebovat delší čas., To také umožňuje růst kyčle a stát se stabilnějším.
- pokud je uzavřená redukce neúspěšná a dítě je mladší než 12 měsíců, může být otevřená redukce provedena mediálním přístupem nebo předním přístupem, ale přední přístup je po jednom roce věku standardnější.
- postroj Pavlik se může pokusit o méně závažné dislokace u kojenců ve věku od 6 měsíců do 12 měsíců.
- Papadimitriou metoda postroje a ortézy byla úspěšně použita v této věkové skupině, ale nebyla široce přijata., Na IHDI vyvinul protokol pro vyšetřování této inovativní metoda, která by mohla zabránit odlitky nebo operaci.
tato věková skupina je přechodné období, kdy může fungovat neoperační léčba nebo může být nutná operace. Léčba v této věkové skupině závisí na závažnosti dysplazie a zkušenostech lékaře. Postroj Pavlik je zřídka úspěšný po věku 6 měsíců., Existují však publikované zprávy o úspěšné použití Pavlík kabelového svazku ve věku od šesti měsíců a dvanáct měsíců pro Stupeň II nebo Grade III dislokací, ale ne s těžším dislokací. Před určením úspěchu nebo selhání může být zapotřebí až šest týdnů léčby. Prodloužené nošení za tři týdny je přijatelné v této starší věkové skupině, i když hip nedokáže vrátit do zásuvky. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012;36:1661)
nejběžnější léčba pro tuto věkovou skupinu je pro chirurga manipulovat hip zpět do zásuvky v celkové anestezii, a pak použít na tělo obsazení tzv. spica obsazení držet hip v poloze po dobu několika měsíců, zatímco to se hojí a stává se více stabilní. Tomu se říká „uzavřená redukce.“Někdy se předběžná trakce používá k tomu, aby pomohla protáhnout kyčle a svaly, než se pokusí vrátit kyčle zpět na místo.
Papadimitriou metoda postroje a ortézy byla úspěšně použita v této věkové skupině, ale nebyla široce přijata., Na IHDI vyvinul protokol pro vyšetřování této inovativní metoda, která by mohla zabránit odlitky nebo operaci.
občas se doporučuje chirurgický zákrok bez pokusu o“ uzavřenou redukci“, protože dislokace je závažnější nebo protože již došlo ke změnám kostí. Během chirurgického zákroku se odstraní abnormální tkáň, která udržuje kyčle ze zásuvky, a zkontroluje se kloub. Volné vazy jsou utaženy a uvolněné svaly jsou uvolněny. Tato část se nazývá “ otevřená redukce.,“
chirurgické snížení u dětí mladších než jeden rok to může být provedeno mediálním přístupem, ale po jednom roce věku se obecně doporučuje přední přístup. Jedním z důvodů pro výběr předního přístupu je, že jakákoli abnormalita v pánvi může být korigována současně s „pánevní osteotomií“. Také, stehenní kosti často musí být zkrácena a nakloněna směrem k společné zmírnit tlak na kyčle, zlepšení stability a snížit riziko pozdějších problémů., Překvapivě, zkrácení kosti skutečně stimuluje růst nohy, takže zkrácení je téměř vždy dočasné, tak dlouho, jak hip zůstane v zásuvce a nebude vyvíjet AVN. Před jedním rokem věku jsou kostní procedury často zbytečné, takže překážky redukce mohou být odstraněny z mediálního přístupu. Dokonce i když jsou kostní procedury zbytečné, přední přístup je úspěšně používán mnoha chirurgy.
18 měsíců až 6 let
primární léčba(Y): přední otevřená redukce kloubu s další kostní chirurgií a utažením vazů podle potřeby.,
Uzavřená redukce je možná u starších dětí, ale delší doba v obsazení je obvykle potřebná k tomu, aby se kyčle vrátila do normálního tvaru. Otevřená redukce to ve většině případů dosahuje rychleji a spolehlivěji. Ačkoli úspěšná uzavřená léčba byla hlášena až do věku čtyř let. Tam jsou obvykle kostní změny, v tomto věku, které jsou nejlépe léčených otevřenou repozicí v kombinaci s kostí re-modeling na opravu jakékoliv deformity stehenní kosti nebo pánve.,
V této věkové skupině, otevřené operaci zmenšení je téměř vždy provádí prostřednictvím přední přístup dát hip zpět do kloubu, opravy vazy, a přestavět kosti. Artrogram v anestezii může být proveden na operačním sále, aby se rozhodlo, zda existuje možnost úspěchu s uzavřenou léčbou v obsazení. Na arthrogram bude také pomůže určit, kolik kostní deformity je přítomen, takže chirurg může rozhodnout, zda pánve a stehenní kosti je třeba re-formoval v době otevřené repozici kloubu.,
souhrn:
- přední otevřená redukce kloubu s další kostní chirurgií a utažením vazů podle potřeby.
- tělový odlitek se používá po dobu 6-8 týdnů po operaci.
- pánevní osteotomie se často provádí k opětovnému tvarování zásuvky.
- femorální zkrácení a VDO (Varus derotační osteotomie znamená sklápění kosti směrem k zásuvce) se často provádí za účelem zlepšení stability kloubů.
6 let a starší
u starších dětí s úplně vykloubenými boky se redukce zřídka doporučuje, protože změny kostí jsou v tomto věku trvalé., Dysplazie kyčelního kloubu s částečně posunutými boky lze stále léčit u starších dětí a dospívajících. To může v mnoha případech oddálit nástup artritidy.
Leave a Reply