Lonkkavian ymmärtäminen

Lonkkavian hoito ei välttämättä ole niin suoraviivaista kuin voisi luulla. Tässä osiossa puhumme siitä, miten hoitosuunnitelma kehittyy ja annamme hyvin laajan, hyvin yleisen oppaan siitä, mitä hoitomenetelmiä yleensä suositaan vauvan kehityksen eri vaiheissa. Hoito riippuu lapsen iästä ja määrä lantion siirtymä. Tässä oleva tieto koskee lähinnä täydellistä lonkkaleikkausta., Listasimme joitakin yleisiä hoitovalintoja ensimmäisen hoitolinjan lapsille, joilla on sijoiltaan mennyt lantio. Jos ensimmäinen hoitolinja ei onnistu, seuraava vaihe suoritetaan yleensä iästä riippumatta.

Pohjamaali

tarkoituksena hoito on pitää lonkan pistorasiaan, kunnes nivelsiteet mennä takaisin normaaliin ja antaa aikaa pistorasia ja luun kasvaa niiden oikea muoto.

Kun lonkka sijoiltaan tapahtuu syntymän aikaan, nivelsiteet venyvät ja pistorasia on matala., Vauvan nivelsiteet ovat hyvin löysät ja pistorasian reunat on tehty pehmeästä ja joustavasta rustosta. Lantio palaa yleensä normaaliksi, jos sitä voi pitää pistorasioissa, kunnes ne vakiintuvat.

useiden kuukausien jälkeen pehmytkudoksissa ja nivelsiteissä tapahtuu suurempia muutoksia. Pehmytkudokset kiristyvät ja jäykistyvät. Lanteiden saamiseksi oikeaan asentoon tarvitaan lisää voimaa ja lyhentämisen jälkeen lonkka tarvitsee enemmän aikaa muotonsa palauttamiseen.,

Jos lonkka on siirtynyt pidemmän aikaa, on muutosten taustalla luun, jotka on korjattava kirurgisesti uudelleen yhdenmukaistaa luut lisäksi laittaa hip takaisin sen pistorasiaan. Vanhemmat lapset tarvitsevat pidempään pistorasiaan ja luuhun lisätukea.

Vastasyntyneet

Ensisijainen Hoito(s): Pavlik Valjastaa

Usein sijoiltaan hip vastasyntynyt vauva menee takaisin pistorasiaan erittäin helposti, koska äidin hormoneja, jotka rentoutua nivelsiteet ovat vielä vauva., Sijoiltaan tai epävakaa lonkat vastasyntyneillä voidaan yleensä pitää paikallaan ahdin tai valjaat, joka pitää jalat tässä asennossa, kun pistorasia ja nivelsiteet tullut vakaampi.

On olemassa monenlaisia holding-laitteisiin saatavilla, mutta yleisimmät niistä ovat Pavlik Valjaat, tai eri tyyppisiä laitteita kutsutaan kiinteä sieppaus henkselit. Menetelmän valinta riippuu perheen tarpeista ja hoitavan lääkärin kokemuksesta.,

Useimmat lääkärit suosittelevat koko-ajan kulumista 6-12 viikkoa, mutta jotkut lääkärit antaa poisto uimiseen ja vaippa muutoksia niin kauan kuin jalat ovat erillään pitämään lantio osoitti pistorasiaan. Lantion vakiintumisen jälkeen ahdin kuluu osa-aikaisesti, yleensä öisin, vielä 4-6 viikkoa.

1 6 Kuukauden Ikään asti (Vauvojen)

Ensisijainen Hoito(s): Pavlik Valjastaa

Hoito on samanlainen kohtelu vastasyntyneillä tässä ikäryhmässä. Kiinteä sieppauksesta ahdin voidaan käyttää, kun lonkka on lievästi epävakaa tai kun se voi helposti mennä takaisin pistorasiaan.,

Jos lonkka on täysin sijoiltaan ja jumissa sijoiltaan asennossa, niin Pavlik Valjaat voi joskus laittaa hip takaisin sen pistorasiaan aikana 2-4 viikkoa. Tämän ajan ansiosta lihakset ja jänteet vähitellen rentoutuvat, jotta lonkka voi luisua takaisin pistorasiaan. On tärkeää käyttää Pavlik-valjaita koko päivän ja yön, jotta tämä onnistuu.

Kun valjaat on varustettu asianmukaisesti, se on tarpeen saada seurantakäynnit joka viikko tai kaksi säädä valjaat ja tarkistaa edistymistä vähentäminen., Lääkäri arvioi tämän tarkistaessaan vauvan lonkan ja useimmissa tapauksissa myös ultraäänellä. Joskus röntgensäteitä käytetään auttamaan päättämään, toimiiko hoito vai ei.

kun lonkka on pienentynyt pistorasiaan, Pavlik-valjaat jatkuvat, kunnes nivelsiteet vakiintuvat. Tämä kestää yleensä vielä 6-12 viikkoa valjaissa. Senkin jälkeen vauva voi joutua nukkumaan valjaissa tai muussa ahdissa muutaman viikon turvatoimenpiteenä. Joskus hoito muuttuu muutaman viikon kuluttua kiinteäksi sieppaustueksi.,

Pavlik-hoitosarjan tulee onnistua neljän viikon kuluessa tai muunlaista hoitoa suositellaan yleensä. Pitkäaikainen hoito Pavlik-valjailla, kun lonkka pysyy sijoiltaan, voi vaurioittaa pistorasian seinää.

6-18 Kuukauden Iässä

Ensisijainen Hoito(s): Suljettu Vähentäminen ja Spica Valettu

Mahdollinen Vaihtoehtoinen Hoito(s):

• Avoin Vähentäminen, Mediaalinen tai Anterior kirurginen lähestymistapa.
• Pavlik harness tarkoin valituilla potilailla.
• Ihdi Protocol for Papadimitriou Method.,

Yhteenveto:

• Manuaalinen suljettu vähentäminen yleisanestesiassa on tyypillistä tässä ikäryhmässä. (Joskus tätä voidaan kokeilla myös 18 kuukauden ja enintään kahden vuoden iän jälkeen).
• Punktio vapauttaa tiukka nivus lihas on usein tehty aika suljettu vähentäminen.
• niveleen voidaan pistää neula, joka antaa röntgenväriainetta artrograamille.
• jotkut lääkärit suosivat pitoa ennen suljetun vähentämisen tekemistä.
• kolme kuukautta näyttelijäkaartissa on melko vakio, mutta vanhemmat lapset saattavat tarvita pidemmän ajan., Näin myös lonkka kasvaa ja muuttuu vakaammaksi.
• Jos suljettu vähentäminen ei onnistu ja lapsi on alle 12 kuukautta vanha, avoin vähentäminen voidaan suorittaa kautta mediaalinen lähestymistapa tai kautta anterior lähestymistapa, mutta anterior lähestymistapa on standardi yhden vuoden iässä.
• Pavlik valjaat voidaan pyrkiä vähemmän vakavia sijoiltaan lapsilla vuotiaita 6 kuukautta ja 12 kuukautta.
• Papadimitriou-menetelmää on käytetty menestyksekkäästi tässä ikäryhmässä, mutta sitä ei ole hyväksytty laajalti., IHDI kehitti tämän innovatiivisen menetelmän tutkimista varten protokollan, jolla voitiin välttää kastit tai leikkaus.

tämä ikäryhmä on siirtymäaika, jolloin ei-operatiivinen hoito voi toimia tai leikkaus voi olla tarpeen. Hoito tässä ikäryhmässä riippuu dysplasian vakavuudesta ja lääkärin kokemuksesta. Pavlik-valjaat menestyvät harvoin 6 kuukauden iän jälkeen., Kuitenkin, on julkaissut raportteja onnistunut käyttö Pavlik valjaat vuotiaita kuusi kuukautta ja kaksitoista kuukautta-Luokan II tai Luokan III sijoiltaan, mutta ei vakavampia sijoiltaan. Hoidon onnistumista tai epäonnistumista voidaan joutua odottamaan jopa kuusi viikkoa. Pitkäaikainen kuluminen yli kolme viikkoa on hyväksyttävää tässä vanhemmassa ikäryhmässä, vaikka lonkka ei mene takaisin pistorasiaan. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012;36:1661)

yleisin hoitoon tässä ikäryhmässä on kirurgi, manipuloida hip takaisin sen pistorasiaan yleisanestesiassa ja sitten soveltaa kehon valettu kutsutaan spica valettu pitää lonkan paikallaan useita kuukausia, kun se paranee ja tulee vakaampi. Tätä kutsutaan ” suljetuksi vähennykseksi.”Joskus alustavaa pitoa käytetään lonkan ja sen lihasten venyttämiseen ennen kuin yritetään laittaa lonkka takaisin paikoilleen.

Papadimitriou-menetelmää on käytetty menestyksekkäästi tässä ikäryhmässä, mutta sitä ei ole hyväksytty laajalti., IHDI on kehittänyt tämän innovatiivisen menetelmän tutkimista varten protokollan, jolla voitaisiin välttää kastit tai leikkaus.

satunnaisesti suositellaan leikkausta kokeilematta ”suljettua vähentämistä”, koska sijoiltaanmeno on vakavampaa tai koska luustomuutoksia on jo tapahtunut. Leikkauksen aikana poistetaan epänormaali kudos, joka pitää lonkan pois pistorasiasta ja nivel tarkastetaan. Löysät nivelsiteet kiristyvät ja kireät lihakset irtoavat. Tätä osaa kutsutaan ” avoimeksi vähennykseksi.,”

alle vuoden ikäisten lasten kirurginen väheneminen voidaan suorittaa mediaalisella menetelmällä, mutta yhden vuoden iän jälkeen suositellaan yleensä anteriorista lähestymistapaa. Yksi syy anteriorisen lähestymistavan valintaan on se, että mikä tahansa lantion poikkeavuus voidaan korjata samaan aikaan ”lantion osteotomialla”. Myös reisiluun usein tarpeen lyhentää ja kallellaan kohti yhteistä lievittää painetta lonkan, parantaa vakautta ja vähentää riskiä myöhemmin ongelmia., Yllättävän, lyhentää todella stimuloi luun kasvua jalka joten lyhentäminen on lähes aina väliaikainen, kunhan lonkka pysyy pistorasiaan ja ei kehity AVN. Ennen vuoden ikää luutoimenpiteet ovat usein tarpeettomia, joten vähennyksen esteet voidaan poistaa mediaalisesta lähestymistavasta. Vaikka luutoimenpiteet ovat tarpeettomia, monet kirurgit käyttävät menestyksekkäästi etummaista lähestymistapaa.

18 Kk-6-vuotiaille,

Ensisijainen Hoito(s): Anterior avoin vähentäminen yhteisen ylimääräisiä luun leikkausta ja nivelsiteiden kiristäminen tarpeen mukaan.,

Suljettu vähentäminen on mahdollista vanhemmilla lapsilla, mutta pidemmän aikaa valettu on yleensä tarvitaan lonkan kasvaa takaisin normaaliin muotoonsa. Open reduction saavuttaa tämän nopeammin ja luotettavammin useimmissa tapauksissa. Vaikka onnistunutta suljettua hoitoa on raportoitu jopa neljän vuoden iässä. On yleensä luun muutoksia tässä iässä, että ovat parhaiten hoitaa avoin vähentäminen yhdistettynä luun uudelleen mallinnus korjata epämuodostuma reisiluun tai lantion.,

tässä ikäryhmässä, avoin vähentäminen leikkaus on lähes aina suoritetaan kautta anterior lähestymistapa, laittaa hip takaisin osaksi yhteistä, korjaus nivelsiteet, ja saattaa luut. Artrogram nukutuksessa voidaan suorittaa leikkaussalissa päättää, onko vielä mahdollista onnistua suljetulla hoidolla kipsissä. Se arthrogram auttaa myös määrittämään, kuinka paljon luun epämuodostuma on läsnä niin kirurgi voi päättää, lantion ja reisiluun täytyy olla re-muotoinen aikaan avoin vähentäminen yhteinen.,

Yhteenveto:

• Anterior avoin vähentäminen yhteisen ylimääräisiä luun leikkausta ja nivelsiteiden kiristäminen tarpeen mukaan.
• ruumiinvalinta on käytössä 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen.
• lantion osteotomia tehdään usein pistorasian muokkaamiseksi uudelleen.
• Reisiluun lyhentäminen ja VDO (Varus Derotational Osteotomian tarkoittaa kaatopaikalle luun kohti socket) suoritetaan usein parantaa nivelten vakautta.

6-Vuotiaat ja sitä Vanhemmat

Alentaminen on harvoin suositellaan vanhemmille lapsille, joilla on täysin sijoiltaan lonkat, koska luun muutokset ovat pysyviä tähän ikään mennessä., Lonkkavika, jossa on osittain siirtymään joutunut lantio, voidaan edelleen hoitaa vanhemmilla lapsilla ja nuorilla. Tämä voi viivästyttää puhkeamista niveltulehdus monissa tapauksissa.