a csípő Dysplasia megértése

a csípő Dysplasia kezelése nem lehet olyan egyenesen előre, mint gondolnánk. Ebben a részben arról fogunk beszélni, hogyan alakul ki a kezelési terv, és nagyon széles, nagyon általános útmutatót adunk arról, hogy milyen kezelési módszereket részesítenek előnyben a baba fejlődésének különböző szakaszaiban. A kezelés a gyermek korától és a csípő elmozdulásának mértékétől függ. Az itt szereplő információk elsősorban a csípő teljes diszlokációjára vonatkoznak., Már felsorolt néhány általános kezelési lehetőségek, mint az első sorban a kezelés gyermekek kificamodott csípő. Ha az első kezelés nem sikeres, akkor a következő lépést általában életkorától függetlenül végzik el.

Primer

a kezelés célja, hogy a csípőt az aljzatban tartsa, amíg a szalagok vissza nem térnek a normális szintre, és hogy időt biztosítson az aljzat és a csont megfelelő alakjára való növekedésére.

amikor a csípő diszlokációja a születéskor jelentkezik, a szalagok megnyúlnak, az aljzat sekély., A baba szalagjai nagyon lazaak, az aljzat szélei puha, rugalmas porcból készülnek. A csípő általában visszatér a normális szintre, ha az aljzatokban tarthatók, amíg stabilizálódnak.

több hónap elteltével nagyobb változások következnek be a lágy szövetekben és a szalagokban. A lágy szövetek feszesebbé és merevebbé válnak. Nagyobb erőre van szükség ahhoz, hogy a csípő a megfelelő helyzetben legyen, több időre van szükség a csípő csökkentése után, hogy visszanyerje alakját.,

Ha a csípőt hosszabb ideig elmozdították, az alatta lévő csontban olyan változások vannak, amelyeket műtéttel kell korrigálni a csontok újbóli összehangolása érdekében, amellett, hogy a csípőt visszahelyezik az aljzatba. Az idősebb gyermekeknek hosszabb időre van szükségük ahhoz, hogy az aljzat és a csont nagyobb támogatást kapjon.

Újszülöttek

Elsődleges Kezelés(ok): Pavlik Hám

Gyakran a csípője kificamodott, egy újszülött megy vissza a foglalatba, nagyon könnyen, mert az anyai hormonok, hogy nyugi, szalagok mindig a baba., Az újszülötteknél a kificamodott vagy instabil csípőt általában olyan merevítő vagy heveder tartja a helyén, amely a lábakat olyan helyzetben tartja, amíg az aljzat és a szalagok stabilabbá válnak.

sokféle tartóeszköz áll rendelkezésre, de a leggyakoribbak a Pavlik heveder, vagy különféle típusú eszközök, amelyeket rögzített elrablási zárójeleknek neveznek. A módszer kiválasztása a család igényeitől, valamint a kezelőorvos tapasztalatától függ.,

A legtöbb orvos 6-12 hétig javasolja a teljes idejű kopást, de egyes orvosok lehetővé teszik a fürdésre és a pelenka cseréjére való eltávolítást mindaddig, amíg a lábakat egymástól távol tartják, hogy a csípő az aljzatra mutasson. Miután a csípő stabilizálódott, a zárójelet részmunkaidőben, általában éjszaka, további 4-6 hétig viselik.

1-6 hónapos kor (csecsemők)

elsődleges kezelés(ok): Pavlik hám

a kezelés hasonló az ebben a korcsoportban lévő újszülötteknél alkalmazott kezeléshez. A rögzített elrablási zárójel akkor használható, ha a csípő enyhén instabil, vagy ha könnyen visszatérhet az aljzatba.,

Ha a csípő teljesen kificamodott és kificamodott helyzetben van, akkor a Pavlik heveder néha 2-4 hét alatt vissza tudja helyezni a csípőt az aljzatba. Ez az időtartam lehetővé teszi, hogy az izmok és az inak fokozatosan ellazuljanak, így a csípő visszahúzódhat az aljzatba. Fontos, hogy a Pavlik hevedert egész éjjel-nappal használják, hogy ez sikeres legyen.

a heveder megfelelő felszerelése után hetente vagy két alkalommal nyomon követési látogatásokra van szükség a heveder beállításához és a csökkentés előrehaladásának ellenőrzéséhez., Ezt az orvos értékeli, amikor ellenőrzi a baba csípőjét, valamint az ultrahangot a legtöbb esetben. Időnként röntgensugarakat használnak annak eldöntésére, hogy a kezelés működik-e vagy sem.

miután a csípő lecsökken az aljzatba, a Pavlik hevedert addig folytatják, amíg a szalagok stabilizálódnak. Ez általában további 6-12 hetet vesz igénybe a hámban. Még ezután is, a csecsemőnek biztonsági intézkedésként néhány hétig aludnia kell a hevederben vagy egy másik merevítőben. Néha a kezelést néhány hét múlva rögzített elrablási merevítőre változtatják.,

a Pavlik-hevederrel történő kezelésnek négy héten belül sikeresnek kell lennie, vagy általában a kezelés más formája ajánlott. A Pavlik hevederrel történő hosszantartó kezelés, amíg a csípő ki van téve, károsíthatja az aljzat falát.

6-18 hónapos kor

elsődleges kezelés(ok): zárt redukció és Spica Cast

lehetséges alternatív kezelés(ok):

• nyílt redukció, mediális vagy elülső sebészeti megközelítés.
• Pavlik hám gondosan kiválasztott betegeknél.
• IHDI protokoll Papadimitriou módszerhez.,

összefoglaló:

• általános érzéstelenítés alatt végzett kézi zárt redukció jellemző erre a korcsoportra. (Néha ez 18 hónapos vagy legfeljebb két éves kor után is kipróbálható).
• a szoros ágyékizom punkciója gyakran a zárt csökkentés idején történik.
• egy tűt lehet behelyezni az ízületbe, hogy röntgenfestéket adjon be egy arthrogramhoz.
• egyes orvosok inkább a tapadást részesítik előnyben a zárt csökkentés előtt.
• egy öntvényben három hónap meglehetősen szabványos, de az idősebb gyermekeknek hosszabb időre lehet szükségük., Ez lehetővé teszi a csípő növekedését, és stabilabbá válik.
• ha a zárt redukció sikertelen, és a gyermek 12 hónaposnál fiatalabb, nyílt redukció végezhető medialis megközelítéssel vagy elülső megközelítéssel, de az elülső megközelítés standardabb egy éves kor után.
• a Pavlik heveder megkísérelhető kevésbé súlyos diszlokációk esetén 6 hónap és 12 hónap közötti csecsemőknél.
• a Papadimitriou hám-és merevítő kezelés módszerét sikeresen alkalmazták ebben a korcsoportban, de nem alkalmazták széles körben., Az IHDI kifejlesztett egy protokollt ennek az innovatív módszernek a vizsgálatára, amely elkerülheti az öntvényeket vagy a műtétet.

Ez a korcsoport egy átmeneti időszak, amikor a nem operatív kezelés működhet, vagy szükség lehet műtétre. A kezelés ebben a korcsoportban súlyosságától függ a diszplázia, valamint a tapasztalat az orvos. A Pavlik heveder ritkán sikeres 6 hónapos kor után., Vannak azonban közzétett jelentések sikeres használata a Pavlik hám közötti hat hónap, illetve tizenkét hónap Besorolási Osztály II vagy III. ficamok, de nem több súlyos kificamodott. A siker vagy kudarc meghatározása előtt legfeljebb hat hetes kezelésre lehet szükség. A három hétnél hosszabb kopás elfogadható ebben az idősebb korcsoportban, még akkor is, ha a csípő nem tér vissza az aljzatba. (V. Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (van de Sande őrnagy, Intl. Orthop., 2012; 36: 1661)

ennek a korcsoportnak a leggyakoribb kezelése az, hogy a sebész általános érzéstelenítés alatt manipulálja a csípőt az aljzatba, majd egy Spica öntvénynek nevezett testet alkalmaz, hogy a csípőt több hónapig tartsa a helyén, miközben gyógyul, és stabilabbá válik. Ezt “zárt csökkentésnek” nevezik.”Néha előzetes tapadást használnak, hogy segítsen nyúlik a csípő és az izmok, mielőtt megpróbálja, hogy a csípő vissza a helyére.

a Papadimitriou-módszert sikeresen alkalmazták ebben a korcsoportban, de nem alkalmazták széles körben., Az IHDI kifejlesztett egy protokollt ennek az innovatív módszernek a vizsgálatára, amely elkerülheti az öntvényeket vagy a műtétet.

alkalmanként a műtétet “zárt csökkentés” kipróbálása nélkül ajánljuk, mert a diszlokáció súlyosabb, vagy mert a csontváltozások már bekövetkeztek. A műtét során eltávolítják a csípőt távol tartó rendellenes szövetet, majd megvizsgálják az ízületet. A laza szalagok meghúzódnak, a szűk izmok lazulnak. Ezt a részt “nyílt csökkentésnek” nevezik.,”

sebészeti csökkentés egy évnél fiatalabb gyermekeknél ezt mediális megközelítéssel lehet végrehajtani, de egy év elteltével az elülső megközelítés általában ajánlott. Az elülső megközelítés kiválasztásának egyik oka az, hogy a medence bármely rendellenessége egyidejűleg “kismedencei osteotomiával”korrigálható. Emellett a combcsontot gyakran le kell rövidíteni és az ízület felé kell billenteni, hogy enyhítse a csípőre gyakorolt nyomást, javítsa a stabilitást, valamint csökkentse a későbbi problémák kockázatát., Meglepő módon a csont lerövidítése valóban serkenti a láb növekedését, így a rövidítés szinte mindig átmeneti, amíg a csípő az aljzatban marad, és nem alakul ki AVN. Egy éves kor előtt a csontkezelések gyakran feleslegesek, így a csökkentés akadályai eltávolíthatók a mediális megközelítésből. Még akkor is, ha a csonteljárások feleslegesek, az elülső megközelítést számos sebész sikeresen alkalmazza.

18 hónaptól 6 éves korig

elsődleges kezelés(ok): az ízület elülső nyílt redukciója, szükség szerint további csontműtéttel és szalagfeszítéssel.,

zárt redukció lehetséges idősebb gyermekeknél, de hosszabb időre van szükség az öntésben ahhoz, hogy a csípő normális formává növekedjen. A nyílt csökkentés ezt a legtöbb esetben gyorsabban és megbízhatóbban valósítja meg. Bár a sikeres zárt kezelésről négy éves korig számoltak be. Ebben a korban általában csontváltozások vannak, amelyeket a legjobban a nyílt redukcióval lehet kezelni, a csont újbóli modellezésével kombinálva, hogy javítsák a combcsont vagy a medence deformitását.,

ebben A korcsoportban, nyitott csökkentése műtét szinte mindig végezni egy elülső megközelítés, hogy a hip vissza a közös, javítás a szalagok, illetve, hogy megnyissa a csontok. Az anesztézia alatt végzett arthrogram elvégezhető a műtőben annak eldöntésére, hogy továbbra is fennáll-e a siker lehetősége zárt kezeléssel. Az arthrogram segít meghatározni, hogy mennyi csont deformitás van jelen, így a sebész eldöntheti, hogy a medence és a combcsont kell újra alakú idején nyitott csökkentése a közös.,

összefoglaló:

• az ízület elülső nyílt redukciója, szükség szerint további csontműtéttel és szalagfeszítéssel.
• a műtét után 6-8 hétig testöntést alkalmaznak.
• a medencei osteotomiát gyakran végzik az aljzat újraformálására.
• femorális rövidítés és VDO (Varus Derotational osteotomia azt jelenti, hogy a csontot az aljzat felé fordítják) gyakran végzik az ízületi stabilitás javítása érdekében.

6 éves vagy annál idősebb

a teljesen kificamodott csípővel rendelkező idősebb gyermekek esetében ritkán javasolt a csökkentés, mivel a csontváltozások ebben a korban állandóak., A részlegesen elmozdult csípővel rendelkező csípő diszplázia idősebb gyermekeknél és serdülőknél is kezelhető. Ez sok esetben késleltetheti az ízületi gyulladás kialakulását.