Comprensione della displasia dell’anca

Il trattamento per la displasia dell’anca potrebbe non essere così semplice come si potrebbe pensare. In questa sezione parleremo di come si sviluppa un piano di trattamento e forniremo una guida molto ampia e molto generale su quali metodi di trattamento sono generalmente preferiti nelle diverse fasi dello sviluppo di un bambino. Il trattamento dipende dall’età del bambino e dalla quantità di spostamento dell’anca. Le informazioni qui si applicano principalmente alla completa dislocazione dell’anca., Abbiamo elencato alcune scelte generali di trattamento come prima linea di trattamento per i bambini con fianchi dislocati. Se la prima linea di trattamento non ha successo, il passo successivo viene solitamente eseguito indipendentemente dall’età.

Primer

Lo scopo del trattamento è quello di tenere l’anca nella presa fino a quando i legamenti tornano alla normalità e di lasciare il tempo per la presa e l’osso di crescere alla loro forma corretta.

Quando la dislocazione dell’anca si verifica al momento della nascita, i legamenti sono allungati e la presa è poco profonda., I legamenti di un bambino sono molto sciolti e i bordi della presa sono fatti di cartilagine morbida e flessibile. I fianchi di solito tornano alla normalità se possono essere tenuti nelle prese fino a quando non diventano stabili.

Dopo diversi mesi, ci sono maggiori cambiamenti nei tessuti molli e nei legamenti. I tessuti molli diventano più stretti e rigidi. Più forza è necessaria per ottenere i fianchi nella giusta posizione e più tempo è necessario dopo la riduzione per l’anca per recuperare la sua forma.,

Se l’anca è stata spostata per un periodo di tempo più lungo, ci sono cambiamenti nell’osso sottostante che devono essere corretti con un intervento chirurgico per riallineare le ossa oltre a rimettere l’anca nella presa. I bambini più grandi richiedono più tempo per la presa e l’osso per sviluppare più supporto.

Neonati

Trattamento primario (s): Pavlik Harness

Spesso l’anca lussata di un neonato torna nella presa molto facilmente perché gli ormoni della madre che rilassano i legamenti sono ancora nel bambino., I fianchi dislocati o instabili nei neonati di solito possono essere tenuti in posizione da un tutore o un’imbracatura che tiene le gambe in una posizione mentre la presa e i legamenti diventano più stabili.

Ci sono una vasta gamma di dispositivi di tenuta disponibili, ma quelli più comuni sono il cablaggio Pavlik, o vari tipi di dispositivi chiamati bretelle abduzione fissa. La scelta del metodo dipende dalle esigenze della famiglia e dall’esperienza del medico curante.,

La maggior parte dei medici consiglia di indossare a tempo pieno per 6-12 settimane, ma alcuni medici consentono la rimozione per il bagno e il cambio del pannolino, purché le gambe siano tenute separate per mantenere i fianchi puntati verso la presa. Dopo che i fianchi diventano stabili, il tutore viene indossato part-time, di solito di notte, per altre 4-6 settimane.

Da 1 a 6 mesi di età (neonati)

Trattamento(i) primario (i): Pavlik Harness

Il trattamento è simile al trattamento nei neonati in questa fascia di età. Un gancio fisso di abduzione può essere utilizzato quando l’anca è leggermente instabile o quando può facilmente tornare nella presa.,

Se l’anca è completamente dislocata e bloccata in una posizione dislocata, l’imbracatura Pavlik a volte può rimettere l’anca nella presa per un periodo di 2-4 settimane. Questo periodo di tempo consente ai muscoli e ai tendini di rilassarsi gradualmente in modo che l’anca possa scivolare di nuovo nella presa. È importante utilizzare l’imbracatura Pavlik per tutto il giorno e la notte per avere successo.

Una volta che il cablaggio è montato correttamente, è necessario avere visite di follow-up ogni settimana o due per regolare il cablaggio e verificare l’avanzamento della riduzione., Questo viene valutato dal medico quando controlla l’anca del bambino, e anche dagli ultrasuoni nella maggior parte dei casi. Occasionalmente, i raggi X saranno utilizzati per aiutare a decidere se il trattamento funziona o meno.

Dopo che l’anca è stata ridotta nella presa, l’imbracatura Pavlik viene continuata fino a quando i legamenti diventano stabili. Questo di solito richiede altre 6-12 settimane nell’imbracatura. Anche dopo, il bambino potrebbe aver bisogno di dormire nell’imbracatura o in un altro tutore per alcune settimane come misura di sicurezza. A volte il trattamento viene cambiato in un tutore ad abduzione fissa dopo alcune settimane.,

Il trattamento con l’imbracatura Pavlik deve avere successo entro quattro settimane o di solito si raccomanda un’altra forma di trattamento. Il trattamento prolungato con un’imbracatura Pavlik mentre l’anca rimane dislocata può danneggiare la parete della presa.

Da 6 a 18 mesi di età

Trattamento primario: Riduzione chiusa e fusione Spica

Possibile trattamento alternativo:

• Riduzione aperta, approccio chirurgico mediale o anteriore.
• Pavlik harness in pazienti accuratamente selezionati.
• Protocollo IHDI per il metodo Papadimitriou.,

Sommario:

• La riduzione manuale chiusa in anestesia generale è tipica di questa fascia di età. (A volte questo può anche essere provato dopo l’età di 18 mesi e fino a due anni).
• Il rilascio di puntura del muscolo inguinale stretto viene spesso eseguito al momento della riduzione chiusa.
• Un ago può essere inserito nell’articolazione per iniettare il colorante a raggi X per un artrogramma.
• Alcuni medici preferiscono la trazione prima di fare la riduzione chiusa.
• Tre mesi in un cast sono abbastanza standard, ma i bambini più grandi potrebbero aver bisogno di più tempo., Questo permette anche l’anca crescere e diventare più stabile.
• Se la riduzione chiusa non ha successo e il bambino ha meno di 12 mesi, una riduzione aperta può essere eseguita attraverso un approccio mediale o attraverso un approccio anteriore, ma l’approccio anteriore è più standard dopo un anno di età.
• L’imbracatura Pavlik può essere tentata per lussazioni meno gravi nei neonati di età compresa tra 6 mesi e 12 mesi.
• Il metodo Papadimitriou di cablaggio e brace trattamento è stato utilizzato con successo in questa fascia di età, ma non è stato ampiamente adottato., L’IHDI ha sviluppato un protocollo per lo studio di questo metodo innovativo che potrebbe evitare calchi o interventi chirurgici.

Questa fascia di età è un periodo di transizione in cui il trattamento non operativo può funzionare o potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il trattamento in questa fascia di età dipende dalla gravità della displasia e dall’esperienza del medico. L’imbracatura Pavlik ha raramente successo dopo i 6 mesi di età., Tuttavia, ci sono rapporti pubblicati sull’uso di successo dell’imbracatura Pavlik tra i sei mesi e i dodici mesi per lussazioni di grado II o III, ma non con dislocazioni più gravi. Possono essere necessarie fino a sei settimane di trattamento prima di determinare il successo o il fallimento. L’usura prolungata oltre le tre settimane è accettabile in questa fascia di età più avanzata anche quando l’anca non riesce a tornare nella presa. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Ortop., 2012; 36: 1661)

Il trattamento più comune per questa fascia di età è che il chirurgo manipoli l’anca nella presa in anestesia generale e quindi applichi un getto del corpo chiamato getto spica per tenere l’anca in posizione per diversi mesi mentre guarisce e diventa più stabile. Questo è chiamato ” riduzione chiusa.”A volte la trazione preliminare viene utilizzata per aiutare ad allungare l’anca e i suoi muscoli prima di provare a rimettere l’anca in posizione.

Il metodo Papadimitriou di imbracatura e brace trattamento è stato utilizzato con successo in questa fascia di età, ma non è stato ampiamente adottato., L’IHDI ha sviluppato un protocollo per lo studio di questo metodo innovativo che potrebbe evitare calchi o interventi chirurgici.

Occasionalmente, si raccomanda un intervento chirurgico senza provare la “riduzione chiusa” perché la dislocazione è più grave o perché si sono già verificati cambiamenti ossei. Durante l’intervento chirurgico, il tessuto anormale che mantiene l’anca fuori dalla presa viene rimosso e l’articolazione viene ispezionata. I legamenti sciolti sono stretti e i muscoli stretti sono allentati. Questa parte è chiamata ” riduzione aperta.,”

Riduzione chirurgica nei bambini di età inferiore a un anno questo può essere eseguito attraverso un approccio mediale, ma dopo un anno di età è generalmente raccomandato l’approccio anteriore. Un motivo per scegliere l’approccio anteriore è che qualsiasi anomalia nella pelvi può essere corretta allo stesso tempo con una “osteotomia pelvica”. Inoltre, l’osso della coscia spesso deve essere accorciato e inclinato verso l’articolazione per alleviare la pressione sull’anca, migliorare la stabilità e ridurre il rischio di problemi successivi., Sorprendentemente, accorciando l’osso in realtà stimola la crescita della gamba in modo che l’accorciamento è quasi sempre temporanea fino a quando l’anca rimane nella presa e non si sviluppa AVN. Prima di un anno di età, le procedure ossee sono spesso inutili, quindi gli ostacoli alla riduzione possono essere eliminati dall’approccio mediale. Anche quando le procedure ossee non sono necessarie, l’approccio anteriore viene utilizzato con successo da molti chirurghi.

18 mesi a 6 anni di età

Trattamento(i) primario (i): Riduzione anteriore aperta dell’articolazione con ulteriore intervento chirurgico osseo e stringimento del legamento secondo necessità.,

La riduzione chiusa è possibile nei bambini più grandi, ma un tempo più lungo nel cast è normalmente necessario affinché l’anca ricresca in una forma normale. Riduzione aperto realizza questo in modo più rapido e più affidabile nella maggior parte dei casi. Sebbene sia stato riportato un trattamento chiuso di successo fino all’età di quattro anni. Di solito ci sono cambiamenti ossei a questa età che sono meglio trattati con la riduzione aperta combinata con la rimodellamento osseo per riparare qualsiasi deformità del femore o del bacino.,

In questa fascia di età, la chirurgia di riduzione aperta viene quasi sempre eseguita attraverso un approccio anteriore per rimettere l’anca nell’articolazione, riparare i legamenti e riallineare le ossa. Un artrogramma sotto anestesia può essere eseguito in sala operatoria per decidere se c’è ancora la possibilità di successo con un trattamento chiuso in un cast. L’artrogramma aiuterà anche a determinare quanta deformità ossea è presente in modo che il chirurgo possa decidere se il bacino e il femore devono essere rimodellati al momento della riduzione aperta dell’articolazione.,

Sommario:

• Riduzione aperta anteriore dell’articolazione con ulteriore chirurgia ossea e legamento di serraggio, se necessario.
• Un getto di corpo viene utilizzato per 6-8 settimane dopo l’intervento chirurgico.
• L’osteotomia pelvica viene spesso eseguita per rimodellare la presa.
• Accorciamento femorale e VDO (Varo Osteotomia derotazionale significa ribaltamento dell’osso verso la presa) viene spesso eseguita per migliorare la stabilità articolare.

6 anni e più

La riduzione è raramente raccomandata nei bambini più grandi con fianchi completamente dislocati perché i cambiamenti ossei sono permanenti a questa età., La displasia dell’anca con fianchi parzialmente spostati può ancora essere trattata nei bambini più grandi e negli adolescenti. Questo può ritardare l’insorgenza di artrite in molti casi.