股関節形成異常の治療は、考えるかもしれないほど簡単ではないかもしれません。 このセクションでは、治療計画がどのように発展するかについて話し、赤ちゃんの発達のさまざまな段階で一般的にどのような治療法が好まれるかについて、非常に広範で非常に一般的なガイドを与えます。 治療は、子供の年齢および股関節変位の量に依存する。 ここでの情報は、主に完全な股関節脱臼に適用されます。, 私たちは、脱臼した腰を持つ子供のための治療の最初の行としていくつかの一般的な治療の選択肢を記載しました。 治療の最初のラインが成功しない場合、次のステップは通常、年齢に関係なく行われます。
Primer
治療の目的は、靭帯が正常に戻るまで股関節をソケットに保持し、ソケットと骨が適切な形状に成長する時間を与えることです。
出生時に股関節脱臼が起こると、靭帯が引き伸ばされ、ソケットが浅い。, 赤ん坊の靭帯は非常に緩く、ソケットの端は柔らかく、適用範囲が広い軟骨から成っています。 彼らは安定になるまで、彼らはソケットに保持することができれば、腰は通常、正常に戻ります。
数ヶ月後、軟組織および靭帯に大きな変化がある。 柔らかいティッシュはより堅く、より堅くなる。 より多くの力は右の位置のヒップを得るために必要であり、より多くの時間はヒップのための減少の後で形を回復する必要があります。,
股関節が長時間置換された場合、股関節をソケットに戻すことに加えて、骨を再整列させるために手術で矯正する必要がある下の骨に変化が 歳以上の子供が必要なため、ソケット、骨があります。
新生児
一次治療（複数可）：Pavlikハーネス
靭帯を弛緩させる母親のホルモンがまだ赤ちゃんの中にあるので、新生児の脱臼した股関節はしばしば, 新生児の転位させたか、または不安定なヒップは通常位置の足を握る馬具か馬具によってソケットおよび靭帯がより安定するようになる間、握る
利用可能な保持装置は多種多様ですが、最も一般的なものはPavlikハーネス、または固定外転ブレースと呼ばれるさまざまなタイプのデバイスです。 方法の選択は、家族のニーズおよび治療する医師の経験に依存する。,
ほとんどの医師は6-12週間のフルタイムの着用をお勧めしますが、一部の医師は、腰がソケットを指し続けるために脚を離しておく限り、入浴やおむつの交換のための除去を許可します。 腰が安定した後、装具は通常、夜間にさらに4-6週間部分着用されます。
生後1-6ヶ月（乳児）
一次治療（複数可）：Pavlikハーネス
治療は、この年齢層の新生児の治療に類似しています。 固定外転の支柱はヒップが穏やかに不安定であるか、または容易にソケットに戻ることができるとき使用することができる。,
股関節が完全に脱臼し、脱臼した位置に固定されている場合、Pavlikハーネスは、2-4週間の期間にわたって股関節をソケットに戻すことがあります。 この期間は筋肉を可能にし、腱は次第に緩みます従ってヒップはソケットに戻って入れることができます。 これが成功するためには、昼と夜を通してPavlikハーネスを使用することが重要です。
ハーネスが適切に取り付けられたら、ハーネスを調整し、削減の進捗状況を確認するために、毎週または二つのフォローアップ訪問を持っている必要があ, これは、赤ちゃんの股関節をチェックするときに医師によって評価され、ほとんどの場合、超音波によって評価されます。 治療がうまくいっているかどうかを判断するために、x線が使用されることがあります。
股関節がソケットに縮小された後、Pavlikハーネスは靭帯が安定するまで継続される。 これは通常取ります馬具の別の6-12週をあります。 その後でさえ、赤ちゃんは安全対策として数週間、ハーネスまたは別の装具で寝る必要があるかもしれません。 時には、治療は数週間後に固定外転装具に変更されることがあります。,
Pavlikハーネスによる治療は、四週間以内に成功する必要があります。 股関節が脱臼したままである間にPavlikハーネスによる長期治療は、ソケットの壁を損傷する可能性があります。
生後6-18ヶ月
一次治療（複数可）：閉鎖減少およびスピカキャスト
可能な代替治療（複数可）：
- オープン減少、内側または前方外科的アプローチ。
- 慎重に選択された患者のPavlikハーネス。
- PapadimitriouメソッドのIHDIプロトコル。,
概要：
- 全身麻酔下での手動閉鎖減少は、この年齢層にとって典型的である。 （時には、これはまた、18ヶ月と二歳までの年齢の後に試すことができます）。
- タイトな鼠径部筋の穿刺放出は、閉鎖縮小時に行われることが多い。
- 関節グラムのためにx線染料を注入するために、針を関節に挿入することができる。
- 一部の医師は、閉鎖的な縮小を行う前に牽引力を好む。
- キャストで三ヶ月はかなり標準的ですが、年長の子供たちは長い時間が必要な場合があります。, これはまたヒップを育て、より安定するようにします。
- 閉鎖的な減少が失敗し、子供が12ヶ月未満の場合、開放的な減少は、内側のアプローチまたは前方のアプローチを介して行うことができるが、前方のアプ
- Pavlikハーネスは、6ヶ月から12ヶ月の年齢の乳児の重度の転位に対して試みることができる。
- 馬具および装具の処置のPapadimitriou方法はこの年齢別グループで首尾よく使用されましたが、広く採用されませんでした。, IHDIは、キャストや手術を避けることができるこの革新的な方法の調査のためのプロトコルを開発しました。
この年齢層は、非手術的治療が機能するか、または手術の必要がある場合の移行期間である。 この年齢層の治療は、異形成の重症度および医師の経験に依存する。 Pavlikの馬具は年齢6か月後に稀に巧妙ではない。, しかし、グレードIIまたはグレードIII転位のための半年と十二ヶ月の年齢の間にPavlikハーネスの成功した使用の報告が公開されていますが、より深刻な転位 成功または失敗を決定する前に、治療の六週間までが必要になることがあります。 ヒップがソケットに戻らなくても、この高齢グループでは三週間を超える長時間の摩耗が許容されます。 （Vポーレット、特許庁2010;30(5):437-42) (マジ-ヴァン-デ-サンデ オルソップ, 2012;36:1661)
この年齢層の最も一般的な治療は、外科医が全身麻酔下で股関節をソケットに戻し、スピカキャストと呼ばれるボディキャストを適用して、治癒してより安定した状態になる間に股関節を数ヶ月間位置に保持することである。 これは”閉じた削減”と呼ばれます。”時には予備的な牽引力が、股関節を元の位置に戻そうとする前に股関節とその筋肉を伸ばすのを助けるために使用されます。
馬具および支柱の処置のPapadimitriou方法はこの年齢別グループで首尾よく使用されましたが、広く採用されませんでした。, IHDIは鋳造物か外科を避けることができるこの革新的な方法の調査のための議定書を開発した。
場合によっては、脱臼がより深刻であるか、骨の変化がすでに起こっているため、”閉鎖縮小手術”を試みずに手術を推奨することがあります。 外科の間に、ソケットからヒップを保っている異常なティッシュは取除かれ、接合箇所は点検されます。 緩い靭帯が締め付けられ、タイトな筋肉が緩んでいます。 この部分は”開放還元”と呼ばれます。,”
年齢の一年未満の子供の外科的削減これは、内側のアプローチを介して行うことができるが、年齢の一年後に前方のアプローチが一般的に推奨され 前方アプローチを選択する理由の一つは、”骨盤骨切り術”で骨盤の異常を同時に矯正できることです。 また、大腿骨骨は、股関節への圧力を和らげ、安定性を改善し、後の問題のリスクを軽減するために、関節に向かって短く傾ける必要があることが多い。, 驚くべきことに、骨を短くすることは実際に足の成長を刺激する従って短縮はヒップがソケットにとどまり、AVNを開発しない限りほとんど常に一時的 年齢の一年前に、骨のプロシージャは頻繁に不必要である、従って減少への障害は中間のアプローチから取り除くことができる。 骨の処置が不要であっても、前方アプローチは多くの外科医によって首尾よく使用される。
18ヶ月から6歳
一次治療（複数可）：必要に応じて追加の骨手術および靭帯を締め付けることによる関節の前開き縮小。,
高齢の子供では閉鎖的な減少が可能であるが、通常、股関節が正常な形状に戻るためには、キャストのより長い時間が必要である。 Open reductionは、ほとんどの場合、これをより迅速かつ確実に達成します。 成功した閉鎖治療は四年の年齢まで報告されているが。 通常、この年齢では、大腿骨または骨盤の変形を修復するために骨の再モデリングと組み合わせた開放還元によって最もよく治療される骨の変化が,
この年齢層では、開放縮小手術は、ほとんどの場合、股関節を関節に戻し、靭帯を修復し、骨を再調整するための前方アプローチによって行われます。 麻酔下の関節グラムを手術室で行い、キャスト内の閉鎖治療で成功する可能性がまだあるかどうかを判断することができる。 関節グラムはまたどの位骨の醜状がある従って外科医が骨盤および腿骨が接合箇所の開いた減少の時に再形づく必要があるかどうか決定できるか定めるのを助けます。,
概要：
- 必要に応じて追加の骨手術および靭帯の締め付けによる関節の前開き縮小。
- ボディキャストは、手術後6-8週間使用されます。
- 骨盤骨切り術は、しばしばソケットを整形し直すために行われる。
- 大腿骨短縮およびVDO（内反脱骨切り術は、骨をソケットに向かって傾けることを意味する）は、関節の安定性を改善するためにしばしば行われる。
6歳以上
骨の変化はこの年齢までに永久的であるため、完全に脱臼した腰を持つ高齢の子供では、減少はめったに推奨されません。, 部分的に変位した股関節を伴う股関節形成異常は、高齢の小児および青年でも治療することができる。 これは、多くの場合、関節炎の発症を遅らせることができます。
Leave a Reply