begrip van heupdysplasie

de behandeling van heupdysplasie is mogelijk niet zo eenvoudig als men zou denken. In deze sectie zullen we praten over hoe een behandelplan zich ontwikkelt en geven een zeer brede, zeer algemene gids over welke behandelingsmethoden over het algemeen de voorkeur hebben in verschillende stadia van de ontwikkeling van een baby. De behandeling is afhankelijk van de leeftijd van het kind en de hoeveelheid heupverplaatsing. De informatie hier geldt vooral voor volledige heupdislocatie., We hebben een aantal algemene behandelingskeuzes vermeld als eerste lijn van behandeling voor kinderen met ontwrichte heupen. Als de eerste regel van de behandeling niet succesvol is, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd, ongeacht de leeftijd.

Primer

Het doel van de behandeling is om de heup in de socket te houden totdat de ligamenten weer normaal zijn en om de tijd te geven voor de socket en het bot om hun juiste vorm te krijgen.

wanneer de heup ontwrichting optreedt op het moment van de geboorte, worden de ligamenten uitgerekt en is de socket ondiep., De ligamenten van een baby zijn erg los en de randen van de socket zijn gemaakt van kraakbeen dat zacht en flexibel is. De heupen gaan meestal terug naar normaal als ze in de sockets kunnen worden gehouden totdat ze stabiel worden.

na enkele maanden zijn er grotere veranderingen in de zachte weefsels en ligamenten. De zachte weefsels worden strakker en stijver. Er is meer kracht nodig om de heupen in de juiste positie te krijgen en er is meer tijd nodig na de verkleining om de heup weer in vorm te krijgen.,

als de heup gedurende een langere periode is verplaatst, zijn er veranderingen in het onderliggende bot die moeten worden gecorrigeerd met een operatie om de botten opnieuw op één lijn te brengen, naast het opnieuw plaatsen van de heup in de kom. Oudere kinderen hebben langer nodig voor de socket en het bot om meer ondersteuning te ontwikkelen.

pasgeborenen

primaire behandeling (en): Pavlik harnas

vaak gaat de ontwrichte heup van een pasgeborene heel gemakkelijk terug in de kom, omdat de hormonen van de moeder die ligamenten ontspannen nog steeds in de baby aanwezig zijn., Ontwrichte of onstabiele heupen bij pasgeboren baby ‘ s kunnen meestal op zijn plaats worden gehouden door een brace of harnas dat de benen in een positie houdt terwijl de socket en ligamenten stabieler worden.

er zijn een grote verscheidenheid aan apparaten beschikbaar, maar de meest voorkomende zijn de pavlik harnas, of verschillende soorten apparaten genaamd vaste abductiebeugels. De keuze van de methode hangt af van de behoeften van het gezin en de ervaring van de behandelend arts.,

De meeste artsen raden aan om gedurende 6-12 weken fulltime te dragen, maar sommige artsen staan verwijdering toe om te baden en luierwisselingen toe, zolang de benen uit elkaar worden gehouden om de heupen gericht op de kom te houden. Nadat de heupen stabiel zijn geworden, wordt de brace parttime gedragen, meestal ‘ s nachts, voor nog eens 4-6 weken.

1 tot 6 maanden(zuigelingen)

primaire behandeling (en): Pavlik Harness

behandeling is vergelijkbaar met de behandeling bij pasgeborenen in deze leeftijdsgroep. Een vaste abduction brace kan worden gebruikt wanneer de heup licht onstabiel is of wanneer deze gemakkelijk terug in de socket kan gaan.,

als de heup volledig uit de kom is en in een ontwrichte positie is geplakt, kan het Pavlik harnas de heup soms gedurende 2-4 weken weer in de kom steken. Deze periode laat de spieren en pezen geleidelijk ontspannen zodat de heup terug in de kom kan glijden. Het is belangrijk om de pavlik harnas te gebruiken gedurende de dag en nacht om dit succesvol te zijn.

wanneer het harnas naar behoren is gemonteerd, moeten elke week of twee follow-upbezoeken worden uitgevoerd om het harnas aan te passen en de voortgang van de vermindering te controleren., Dit wordt geëvalueerd door de arts wanneer hij de heup van de baby controleert, en ook door echografie in de meeste gevallen. Af en toe, x-stralen zal worden gebruikt om te helpen beslissen of de behandeling werkt of niet.

nadat de heup in de socket is gebracht, wordt het Pavlik harnas voortgezet totdat de ligamenten stabiel zijn geworden. Dit duurt meestal nog 6-12 weken in het harnas. Zelfs daarna moet de baby mogelijk een paar weken in het harnas of een andere brace slapen als veiligheidsmaatregel. Soms wordt de behandeling na een paar weken omgezet in een vaste abductiebrace.,

behandeling met het Pavlik harnas moet binnen vier weken succesvol zijn of een andere vorm van behandeling wordt gewoonlijk aanbevolen. Langdurige behandeling met een pavlik harnas terwijl de heup blijft uit de kom kan de wand van de socket beschadigen.

6 tot 18 maanden oud

primaire behandeling(en): gesloten reductie en Spica Cast

mogelijke alternatieve behandeling (en):

• Open reductie, mediale of anterieure chirurgische benadering.
• Pavlik harness bij zorgvuldig geselecteerde patiënten.
• Ihdi-Protocol voor Papadimitriou-methode.,

samenvatting:

• manuele gesloten reductie onder narcose is typisch voor deze leeftijdsgroep. (Soms kan dit ook worden geprobeerd na de leeftijd van 18 maanden en tot twee jaar oud).
• Punctieafgifte van strakke lies spier wordt vaak gedaan op het moment van de gesloten reductie.
• Er kan een naald in het gewricht worden gestoken om röntgenverf voor een arthrogram te injecteren.
• sommige artsen geven de voorkeur aan tractie voordat ze de gesloten reductie uitvoeren.
• drie maanden in een cast is vrij standaard, maar oudere kinderen kunnen meer tijd nodig hebben., Dit laat ook de heup groeien en stabieler worden.
• indien een gesloten reductie niet succesvol is en het kind jonger is dan 12 maanden, kan een open reductie worden uitgevoerd via een mediale benadering of via een anterieure benadering, maar de anterieure benadering is meer standaard na de leeftijd van één jaar.
• het Pavlik harnas kan worden gebruikt voor minder ernstige ontwrichtingen bij zuigelingen in de leeftijd van 6 maanden tot 12 maanden.
• de Papadimitriou – methode voor de behandeling van harnas en brace is in deze leeftijdsgroep met succes toegepast, maar is niet op grote schaal toegepast., De IHDI ontwikkelde een protocol voor het onderzoek van deze innovatieve methode die afgietsels of chirurgie kon voorkomen.

deze leeftijdsgroep is een overgangsperiode waarin niet-operatieve behandeling kan werken of er een operatie nodig kan zijn. De behandeling in deze leeftijdsgroep is afhankelijk van de ernst van de dysplasie en de ervaring van de arts. Het Pavlik Harnas is zelden succesvol na de leeftijd van 6 maanden., Er zijn echter gepubliceerde rapporten van succesvol gebruik van de pavlik harnas tussen de leeftijd van zes maanden en twaalf maanden voor graad II of graad III dislocaties, maar niet bij ernstigere dislocaties. Tot zes weken behandeling kan nodig zijn voordat succes of falen wordt vastgesteld. Langdurige slijtage langer dan drie weken is aanvaardbaar in deze oudere leeftijdsgroep, zelfs wanneer de heup niet terug te gaan in de socket. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012; 36: 1661)

de meest voorkomende behandeling voor deze leeftijdsgroep is voor de chirurg om de heup terug te manipuleren in de kom onder algehele narcose en vervolgens een body cast genaamd een Spica cast toe te passen om de heup in positie te houden gedurende enkele maanden, terwijl het geneest en stabieler wordt. Dit wordt “gesloten reductie” genoemd.”Soms wordt voorbereidende tractie gebruikt om de heup en de spieren uit te rekken voordat je probeert de heup weer op zijn plaats te zetten.

De Papadimitriou – methode voor de behandeling van harnas en brace is in deze leeftijdsgroep met succes toegepast, maar is niet op grote schaal toegepast., De IHDI heeft een protocol ontwikkeld voor het onderzoek van deze innovatieve methode die afgietsels of chirurgie zou kunnen voorkomen.

soms wordt een operatie aanbevolen zonder een “gesloten reductie” te proberen omdat de dislocatie ernstiger is of omdat botveranderingen al hebben plaatsgevonden. Tijdens de operatie wordt het abnormale weefsel dat de heup uit de kom houdt verwijderd en wordt het gewricht geïnspecteerd. Losse ligamenten worden aangespannen en strakke spieren worden losgemaakt. Dit deel heet een ” open reductie.,”

chirurgische reductie bij kinderen jonger dan één jaar dit kan worden uitgevoerd via een mediale benadering, maar na één jaar wordt de anterieure benadering over het algemeen aanbevolen. Een reden voor het kiezen van de anterieure aanpak is dat elke afwijking in het bekken kan worden gecorrigeerd op hetzelfde moment met een “bekken osteotomie”. Ook moet het dijbeen vaak worden ingekort en gekanteld naar het gewricht om de druk op de heup te verlichten, de stabiliteit te verbeteren en het risico op latere problemen te verminderen., Verrassend genoeg stimuleert het inkorten van het bot eigenlijk de groei van het been zodat het inkorten bijna altijd tijdelijk is zolang de heup in de kom blijft en geen AVN ontwikkelt. Voorafgaand aan de leeftijd van een jaar, bot procedures zijn vaak onnodig, zodat de obstakels voor vermindering kunnen worden verwijderd uit de mediale benadering. Zelfs wanneer botprocedures onnodig zijn, wordt de anterieure aanpak met succes gebruikt door veel chirurgen.

18 maanden tot 6 jaar

primaire behandeling(en): anterieure open reductie van het gewricht met bijkomende botchirurgie en vernauwing van het ligament indien nodig.,

gesloten reductie is mogelijk bij oudere kinderen, maar een langere tijd in de cast is normaal gesproken nodig om de heup terug in een normale vorm te laten groeien. Open reduction bereikt dit in de meeste gevallen sneller en betrouwbaarder. Hoewel succesvolle gesloten behandeling is gemeld tot de leeftijd van vier jaar. Er zijn meestal botveranderingen op deze leeftijd die het best worden behandeld door open reductie gecombineerd met bot re-modellering om elke misvorming van het dijbeen of bekken te herstellen.,

in deze leeftijdsgroep wordt een open reductie-operatie bijna altijd uitgevoerd door middel van een anterieure benadering om de heup terug in het gewricht te brengen, de ligamenten te herstellen en de botten bij te stellen. Een arthrogram onder narcose kan worden uitgevoerd in de operatiekamer om te beslissen of er nog steeds de mogelijkheid van succes met gesloten behandeling in een cast. Het arthrogram zal ook helpen bepalen hoeveel botafwijking aanwezig is, zodat de chirurg kan beslissen of het bekken en het dijbeen opnieuw moeten worden gevormd op het moment van open reductie van het gewricht.,

samenvatting:

• anterieure open reductie van het gewricht met bijkomende botoperatie en vernauwing van het ligament indien nodig.
• een body cast wordt gedurende 6-8 weken na de operatie gebruikt.
• Bekkenosteotomie wordt vaak uitgevoerd om de socket opnieuw vorm te geven.
• femorale verkorting en VDO (Varus Derotationele osteotomie betekent het kantelen van het bot naar de kom) wordt vaak uitgevoerd om de gewrichtsstabiliteit te verbeteren.

6 jaar en ouder

reductie wordt zelden aanbevolen bij oudere kinderen met volledig ontwrichte heupen omdat de botveranderingen permanent zijn op deze leeftijd., Heupdysplasie met gedeeltelijk verplaatste heupen kan nog steeds worden behandeld bij oudere kinderen en adolescenten. Dit kan het begin van artritis in veel gevallen vertragen.