치료에 대한 진보적인 발육 이상은 되지 않을 수 있습니다 바로 앞으로 중 하나로 생각할 수 있습니다. 이 섹션에서 우리는 우리 것에 대해 이야기는 어떻게 처리 계획을 개발하고 매우 광범위하고,매우 일반적으로 무엇을 치료법은 일반적으로 선호하는 다른 단계에서의 아기 개발. 치료는 아이의 나이와 엉덩이 변위의 양에 달려 있습니다. 여기에있는 정보는 주로 완전한 고관절 탈구에 적용됩니다., 우리는 탈구 된 엉덩이를 가진 아이들을위한 치료의 첫 번째 라인으로 몇 가지 일반적인 치료 선택을 나열했습니다. 치료의 첫 번째 라인이 성공적이지 않은 경우,다음 단계는 일반적으로 연령에 관계없이 수행됩니다.
프라이머
목적의 치료를 개최하는 엉덩이에서 소켓이 될 때까지 인대를 다시 가 정상적이고 시간을 허용한 소켓와 뼈 성장 자신의 적절한 모양입니다.
출생 당시 고관절 탈구가 발생하면 인대가 늘어나고 소켓이 얕아집니다., 아기의 인대는 매우 느슨하고 소켓의 가장자리는 부드럽고 유연한 연골로 만들어져 있습니다. 엉덩이는 안정 될 때까지 소켓에서 잡을 수 있다면 보통 정상으로 돌아갈 것입니다.몇 달 후에 연조직과 인대에 더 큰 변화가 있습니다. 연조직은 더 단단 해지고 단단 해집니다. 엉덩이가 올바른 위치에 오도록 더 많은 힘이 필요하며 엉덩이가 모양을 회복하려면 감소 후 더 많은 시간이 필요합니다.,
경우에는 엉덩이가 잘못되었는 더 긴 기간 동안의 시간에 변화가 있어서 기본 뼈 수정해야 할 수술하여 다시 정렬 뼈 이외에 넣는 엉덩이 다시 소켓에. 나이가 많은 어린이는 소켓과 뼈가 더 많은지지를 개발하는 데 더 오래 필요합니다.
신생아
주요 치료(s):파블리크 마구
자주하는 탈구 엉덩이의 신생아 돌아 소켓으로 매우 쉽게 때문에 어머니는 호르몬은 휴식을 취 인대에서 여전히 아기입니다., 탈구 또는 불안정한 엉덩이에서 신생아 수 있습니다 일반적으로 장소에서 개최되는 버팀대 또는 활용 보유하는 다리에 위치하는 동안에 소켓 인대가 더욱 안정적입니다.
있는 다양한 장치를 들고 있지만,가장 일반적인 것들은 파블리크 마구,또는 다양한 형태의 장치라는 고정 납치호하는 장치입니다. 방법의 선택은 가족의 필요와 치료 의사의 경험에 달려 있습니다.,
대부분의 의사는 전체 시 마모에 대한 6-12 주지만,일부 의사를 제거할 수 있는 목욕과 기저귀 변경으로 긴 다리를 지켜 떨어져 엉덩이 지적 소켓에. 엉덩이가 안정되면,버팀대는 파트 타임으로,보통 밤에,또 다른 4-6 주 동안 착용됩니다.
생후 1~6 개월(유아)
1 차 치료(들):Pavlik Harness
치료는이 연령대의 신생아 치료와 유사합니다. 고정 된 납치 버팀대는 엉덩이가 약간 불안정하거나 쉽게 소켓으로 돌아갈 수있을 때 사용할 수 있습니다.,
경우에는 엉덩이를 완전히 탈구에 갇혀 발생할 위치,다음 파블리크 활용할 수 있는 때로는 엉덩이를 넣어 다시 소켓에서 이상의 기간 동안 2-4 주입니다. 이 기간 동안 근육과 힘줄이 점차적으로 이완되어 엉덩이가 소켓으로 다시 미끄러질 수 있습니다. 이것이 성공하기 위해서는 밤낮으로 파블리크 하네스를 사용하는 것이 중요합니다.
면 활용가 올바르게 장착되어 있는,필요하다는 후속 방문을 매주 또는 두 개의 조정에 활용하고의 진행 상황을 확인합니다., 이것은 아기의 엉덩이를 검사 할 때 의사가 평가하며,또한 대부분의 경우 초음파로 평가됩니다. 간혹 엑스레이를 사용하여 치료가 효과가 있는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.
엉덩이가 소켓으로 축소 된 후 Pavlik 하네스는 인대가 안정 될 때까지 계속됩니다. 이것은 일반적으로 하네스에서 또 다른 6-12 주가 소요됩니다. 그 후에도 아기는 안전 조치로 몇 주 동안 하네스 또는 다른 버팀대에서 잠을 자야 할 수도 있습니다. 때로는 치료가 몇 주 후에 고정 납치 중괄호로 변경됩니다.,
Pavlik 하네스를 사용한 치료는 4 주 이내에 성공적이어야하거나 다른 형태의 치료가 일반적으로 권장됩니다. 고관절이 탈구 된 상태에서 파블 릭 하네스로 장기간 치료하면 소켓의 벽이 손상 될 수 있습니다.
6~18 개월
주요 치료(s):닫히 감소 및 Spica Cast
가능한 대체 치료(s):
- 오픈 감소,안쪽이나 앞쪽에 수술 방법.
- 엄선 된 환자에서 Pavlik 하네스.
- Papadimitriou 방법에 대한 IHDI 프로토콜.,
요약:
- 수동 폐쇄소에서 전신 마취에 대한 일반적인 이 연령대 그룹입니다. (때로는 18 개월과 최대 2 세 이후에도 시도 할 수 있습니다).
- 꽉 사타구니 근육의 펑크 릴리스는 종종 폐쇄 감소시 이루어집니다.
- 바늘이 관절강에 삽입되어 관절강에 대한 x 선 염료를 주입 할 수 있습니다.
- 일부 의사는 폐쇄 감소를하기 전에 견인을 선호합니다.
- 캐스트에서 3 개월은 상당히 표준이지만 나이가 많은 어린이는 더 긴 시간이 필요할 수 있습니다., 이것은 또한 엉덩이가 성장하고 더 안정 될 수있게합니다.
- 경우 닫히 감소는 실패와 아이보다 적은 12 개월 된 오픈 감소를 통해 수행될 수 있 중간 접근을 통하거나 앞쪽에 접근,그러나 앞쪽에 접근 방식은 더 많은 표준 후 일년이다.
- Pavlik 하네스는 6 개월에서 12 개월 사이의 영아에서 덜 심각한 탈구를 시도 할 수 있습니다.
- 하네스 및 브레이스 치료의 Papadimitriou 방법은이 연령대에서 성공적으로 사용되었지만 널리 채택되지 않았습니다., IHDI 는 캐스트 나 수술을 피할 수있는이 혁신적인 방법에 대한 조사를위한 프로토콜을 개발했습니다.
이 연령대는 비 수술 적 치료가 효과가 있거나 수술이 필요할 수있는 전환 기간입니다. 이 연령 그룹의 치료는 이형성증의 중증도와 의사의 경험에 달려 있습니다. 파블 릭 하네스는 6 개월이 지난 후에도 거의 성공하지 못합니다., 그러나,거기에 게시된 보고서의 성공적으로 사용할 파블리크 마구 세 사이의 여섯 달과 열두 개월 초고속 무선 인터넷을 무료로 또는 등급 III dislocations,하지만 더 심한 전위. 성공 또는 실패를 결정하기 전에 최대 6 주간의 치료가 필요할 수 있습니다. 고관절이 소켓으로 되돌아 가지 못하는 경우에도이 노년층에서 3 주를 초과하는 장기간 착용이 허용됩니다. (V Pollet,JPO2010;30(5):437-42) (마즈 반 드 산데,국제. 오르톱., 2012;36:1661)
가장 일반적인 치료를 위해 이 나이에 그룹에 대한 의사를 조작하는 엉덩이 다시 소켓으로서 전신 마취와 그 적용을 신이라고 spica 캐스팅을 개최 엉덩이의 위치에 대한 여러 달 동안 그것을 치유하고 더욱 안정적입니다. 이를”폐쇄 감소”라고합니다.”때로는 예비 견인이 엉덩이를 제자리에 다시 넣으려고 시도하기 전에 엉덩이와 그 근육을 스트레칭하는 데 사용됩니다.
하네스 및 브레이스 치료의 Papadimitriou 방법은이 연령대에서 성공적으로 사용되었지만 널리 채택되지 않았습니다., IHDI 는 캐스트 나 수술을 피할 수있는이 혁신적인 방법에 대한 조사를위한 프로토콜을 개발했습니다.
때때로 수술을 권장하려고하지 않고”닫혀 감소하기 때문에”전위가 더 심각하기 때문에 또는 뼈 변화는 이미 발생했습니다. 수술 중 고관절을 소켓에서 벗어나는 비정상적인 조직이 제거되고 관절이 검사됩니다. 느슨한 인대가 조여지고 단단한 근육이 풀립니다. 이 부분을”개방 감소”라고합니다.,”
외과용의 감소 미만의 어린이는 보다는 하나의 세 이를 통해 수행될 수 있 중간 방식이지만 그 후에 하나의 올해의 나이 앞쪽에 접근 방식은 일반적으로 권장합니다. 전방 접근법을 선택하는 한 가지 이유는 골반의 모든 이상이”골반 절골술”과 동시에 교정 될 수 있다는 것입니다. 또한,허벅지 뼈 종종 단축될 필요가 및 기으로 관절에 압력을 완화하는 엉덩이를 개선하기 위해,안정성,위험을 줄이기 위해 이후의 문제입니다., 놀랍게도 단축하고,뼈를 실제로의 성장을 자극하기 때문에 단축하는 것은 거의 항상 일시적으로 엉덩이에서 소켓 개발하지 않는 AVN. 1 세 이전에는 뼈 절차가 불필요한 경우가 많으므로 감소의 장애물은 내측 접근법에서 벗어날 수 있습니다. 뼈 절차가 불필요한 경우에도 전방 접근법은 많은 외과 의사가 성공적으로 사용합니다.
18 개월 6 세
주요 치료(s):앞쪽에 열의 감소 공동으로 추가적인 뼈 수술과 인대 조임으로 필요합니다.,
닫히 감소한 가능한에서는 어린이지만,더 이상 시간이 캐스트에서는 일반적으로 필요한에 대한 엉덩이를 다시 성장으로 정상적인 모양입니다. 개방형 감소는 대부분의 경우보다 신속하고 안정적으로 달성합니다. 성공적인 폐쇄 치료가 4 세까지보고되었지만. 일반적으로있는 뼈 변경이 이 나이에 있는 최고의 치료에 의해 오픈소와 결합된 뼈 다시 모델링하는 복이 어떤 변형의 대퇴골 또는 골반.,
이 연령 그룹에서,오픈소술은 거의 항상 수행을 통해 앞쪽에 접근 방식을 넣고 엉덩이는 다시 공동으로 수리 인대를 다시 정렬하다. 캐스트에서 폐쇄 치료로 성공할 가능성이 여전히 있는지 결정하기 위해 수술실에서 마취하에 관절 조영술을 시행 할 수 있습니다. 이 arthrogram 인지를 결정하는데 도움이 될 것이 얼마나 뼈에 기형이 존재하므로 의사 결정할 수 있는지 여부와 골반은 대퇴골될 필요가 다시 모양의 시간에 오픈 감소의 공동입니다.,
요약:
- 전방 오픈 감소 공동으로 추가적인 뼈 수술과 인대 조임으로 필요합니다.
- 바디 캐스트는 수술 후 6-8 주 동안 사용됩니다.
- 골반 절골술은 종종 소켓을 다시 형성하기 위해 수행됩니다.
- 대퇴골 단축 및 VDO(Varus Derotational Osteotomy 는 뼈를 소켓쪽으로 기울이는 것을 의미 함)는 종종 관절 안정성을 향상시키기 위해 수행됩니다.
6 세 이상
감소는 거의 추천에 아동의 나이를 완전히 탈구 엉덩이기 때문에 뼈에 변경이 영구적으로 이 시대., 부분적으로 변위 된 엉덩이를 가진 고관절 이형성증은 여전히 나이가 많은 어린이와 청소년에서 치료할 수 있습니다. 이것은 많은 경우에 관절염의 발병을 지연시킬 수 있습니다.
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