Skrzydlata Łopatka

zwichnięcie łopatki z powodu urazu długiego nerwu piersiowego (LTN) jest dość powszechną diagnozą i powinno być traktowane jako istotny problem funkcjonalny. LTN pochodzi z szyjnych korzeni nerwowych 5,6 i 7 i unerwia mięsień serratus przedni. Głównym zadaniem mięśnia serratus przedniego jest trzymanie łopatki przy ścianie klatki piersiowej, aby ustabilizować ramię podczas pewnych ruchów. Skrzydlata łopatka jest stanem, w którym łopatka (łopatka) wystaje z tyłu, ponieważ przedni mięsień serratus nie działa prawidłowo., Może to być częściowe lub całkowite i prowadzi do mechanicznej destabilizacji ramienia podczas podnoszenia ramienia lub wykonywania ruchu typu push-up. Ten problem może spowodować znaczną dysfunkcję barku i ból. Urazy sportowe, tępy lub uciskowy uraz ramienia lub podstawy szyi, uraz kręgosłupa szyjnego lub jakikolwiek bezpośredni uraz szyi i barku mogą spowodować obrażenia LTN skutkujące skrzydlatą łopatką. Nie jest rzadkością dla łopatki winging towarzyszą inne formy urazu lub warunki barku i / lub splotu ramiennego., W szczególności uraz górnego pnia splotu ramiennego jest powszechnie związany z proponowanymi mechanizmami rozciągania lub ściskania powodującymi ten uraz.
podatność LTN na urazy wynika z pewnych unikalnych cech anatomicznych. Nerw ma małą średnicę, szczególnie w przeciwieństwie do stosunkowo solidnych sąsiednich nerwów splotu ramiennego. Korzeń nerwu lub rzeczywisty przebieg LTN przechodzi przez środkową łuskę, która stanowi wrażliwy punkt uszkodzenia nerwu. Wreszcie, długość nerwu zapewnia dodatkową podatność na obrażenia, jak również.,

diagnoza

badanie fizykalne zazwyczaj ujawnia odchylenie przyśrodkowe dolnego kąta łopatki i wyraźne wibrowanie przyśrodkowej granicy łopatki z naciskiem wstecznym na ramię, jak przy spychaniu ze ściany. Zauważono również wyższe wzniesienie łopatki. Ruchy głowy ramienia i ramienia powodują znaczny dyskomfort i uczucie niestabilności barku. Stopień wychylenia można określić przez kąt tylnego rzutu dolnej granicy szkaplerza od ściany klatki piersiowej w punkcie maksymalnego wychylenia., Większość pacjentów z długim urazem nerwu piersiowego wykazuje również osłabienie mięśni naramiennych i bicepsów podczas badania.
badanie EMG (elektryczne) długiego nerwu piersiowego i mięśnia sercowego przedniego może być bardzo trudne. Jest to związane z trudnością umieszczenia igły do zapisu w substancji mięśnia sercowego przedniego ze względu na jego stosunkowo głębokie położenie na ścianie klatki piersiowej. W związku z tym normalne wyniki EMG w obecności oczywistego klinicznego winging jest zwykle badane. Wskazówki ultradźwięków są korzystne, aby zapewnić prawidłowe.
ważne są również badania radiologiczne., Standardowe zdjęcia rentgenowskie, MRI barku i MR neurografia szyi do oceny górnej tułowia splotu ramiennego i LTN wszystko może być potrzebne, aby pomóc w diagnozie i wykluczyć inne przyczyny.
w przypadku obrzęku łopatkowego kompensacyjna aktywność mięśniowa niezbędna do poprawy / utrzymania stabilności barku wiąże się z wtórnym bólem i skurczem. Wynikowe Stany wtórne obejmują nierównowagę mięśni i zapalenie ścięgien wokół stawu barkowego, zapalenie torebki przylegającej, uderzenie podkrążeniowe i zapalenie splotu ramiennego.,
bezpośredni uraz nerwu jest rzadszy, ale występuje. Gdy nerw jest przecięty podczas urazu lub zabiegu chirurgicznego, należy wykonać naprawę. Jeśli naprawa nie powiedzie się, wówczas rozważane są transfery nerwów lub mięśni.

leczenie

leczenie jak w przypadku wielu schorzeń, zależy od czasu prezentacji i nasilenia objawów. Po odpowiedniej diagnozy pracy został wykonany następnie jest lepsze zrozumienie ścieżki leczenia. Tradycyjne zarządzanie opiera się w dużej mierze na terapii zachowawczej, która obejmuje fizykoterapię, Leczenie bólu i czas., Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, można rozważyć operację.
mamy teraz lepsze zrozumienie skrzydlatej łopatki spowodowanej urazem trakcyjnym lub uciskiem na LTN w okolicy nadobojczykowej, głównie w środkowej części skaleni. Dekompresja i neurolyisis LTN i górnego pnia splotu ramiennego jest sprawdzoną realną opcją chirurgiczną w odpowiedniej populacji pacjentów.,
historycznie opcje chirurgiczne koncentrowały się tylko na zmianach mechanicznych i obejmowały przeniesienie ścięgna piersiowego i / lub stałe Wiązanie łopatki do ściany klatki piersiowej (artrodeza łopatkowo-piersiowa). Te opcje chirurgiczne nadal są dostępne, jeśli regeneracja nerwów nie występuje z prostszym chirurgii dekompresji nerwów.