Omoplate ailée

L’aile de l’omoplate due à une lésion du nerf thoracique long (LTN) est un diagnostic assez courant et doit être traitée comme un problème fonctionnel important. Le LTN provient des racines nerveuses cervicales 5,6 et 7 et innerve le muscle serratus antérieur. Le travail principal du muscle antérieur serratus est de maintenir l’omoplate contre la paroi thoracique pour stabiliser l’épaule pendant certains mouvements. Une omoplate ailée est une condition dans laquelle l’omoplate (omoplate) dépasse de l’arrière parce que le muscle serratus antérieur ne fonctionne pas correctement., Il peut être partiel ou complet et conduit à une déstabilisation mécanique de l’épaule en levant le bras ou en effectuant un mouvement de type push-up. Ce problème peut entraîner un dysfonctionnement important de l’épaule et de la douleur. Les blessures sportives, les blessures contondantes ou de compression à l’épaule ou à la base du cou, le coup de fouet cervical ou tout traumatisme direct au cou et à l’épaule peuvent causer une blessure LTN entraînant une omoplate ailée. Il n’est pas rare que l’aile scapulaire soit accompagnée d’autres formes de blessures ou d’affections de l’épaule et/ou du plexus brachial., Plus précisément, une blessure au tronc supérieur du plexus brachial est généralement associée aux mécanismes d’étirement ou de compression proposés à l’origine de cette blessure.
La Sensibilité Du LTN aux blessures provient de certaines caractéristiques anatomiques uniques. Le nerf est de petit diamètre, en particulier contrairement aux nerfs adjacents relativement robustes du plexus brachial. Les contributions de la racine nerveuse ou le cours réel LTN à travers le scalène moyen qui fournit un point vulnérable de blessure au nerf. Enfin, la longueur du nerf offre une certaine vulnérabilité supplémentaire aux blessures.,

diagnostic

l’examen physique révèle généralement une déviation médiale de l’angle inférieur de l’omoplate et une aile proéminente de la bordure médiale de l’omoplate avec une pression vers l’arrière sur l’épaule comme en poussant un mur. Une élévation supérieure de l’omoplate est également notée. Les mouvements aériens du bras et de l’épaule provoquent un inconfort important et des sensations d’instabilité de l’épaule. Le degré d’aile peut être quantifié par l’angle de projection postérieure de la bordure scapulaire inférieure de la paroi thoracique au point d’aile maximale., La plupart des patients présentant une lésion nerveuse thoracique longue montrent également une faiblesse des muscles deltoïdes et biceps à l’examen.
Les tests EMG (électriques) du nerf thoracique long et du muscle serratus antérieur peuvent être très difficiles. Ceci est lié à la difficulté de placer une aiguille d’enregistrement dans la substance du muscle antérieur serratus étant donné son emplacement relativement profond sur la paroi thoracique. Par conséquent, les résultats EMG normaux en présence d’ailes cliniques évidentes sont généralement examinés. Le guidage par ultrasons est bénéfique pour assurer le bon.
Les études radiologiques sont également importantes., Des radiographies Standard, une IRM de l’épaule et une NEUROGRAPHIE IRM du cou pour évaluer le tronc supérieur du plexus brachial et le LTN peuvent être nécessaires pour aider à soutenir le diagnostic et à exclure d’autres causes.
en présence d’ailes scapulaires, l’activité musculaire compensatoire nécessaire pour améliorer/maintenir la stabilité de l’épaule est associée à une douleur et à un spasme secondaires. Les conditions secondaires résultantes comprennent les déséquilibres musculaires et les tendinites autour de l’articulation de l’épaule, la capsulite adhésive, l’impact sous-acromial et la radiculite du plexus brachial.,
Un traumatisme direct au nerf est plus rare mais se produit. Lorsque le nerf est coupé pendant le traumatisme ou une intervention chirurgicale, une réparation doit être effectuée. Si la réparation échoue, le transfert nerveux ou les transferts musculaires sont alors pris en compte.

traitement

comme pour de nombreuses affections, le traitement dépend du moment de la présentation et de la gravité des symptômes. Une fois qu’un diagnostic de travail adéquat a été posé, il y a une meilleure compréhension de la voie de traitement. La gestion traditionnelle a fortement compté sur la thérapie conservatrice qui inclut la thérapie physique, la gestion de la douleur et le temps., Si le traitement conservateur échoue, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
Nous avons maintenant une meilleure compréhension de l’omoplate ailée causée par une blessure de traction ou de compression au LTN dans la région supraclaviculaire, principalement à l’interface scalène moyen. La décompression et la neurolyisis du LTN et du tronc supérieur du plexus brachial sont une option chirurgicale viable éprouvée dans la population de patients appropriée.,
historiquement, les options chirurgicales se sont concentrées uniquement sur les altérations mécaniques et comprenaient des transferts de tendons pectoraux et/ou une attache fixe de l’omoplate à la paroi thoracique (arthrodèse scapulothoracique). Ces options chirurgicales sont toujours disponibles si la régénération nerveuse ne se produit pas avec la chirurgie de décompression nerveuse plus simple.