Aripile scapulei

aripile scapulei datorate leziunii nervului toracic lung (LTN) sunt un diagnostic destul de comun și ar trebui tratate ca o problemă funcțională semnificativă. LTN provine din rădăcinile nervoase cervicale 5,6 și 7 și inervează mușchiul anterior serratus. Sarcina principală a mușchiului anterior serratus este de a ține lama umărului pe peretele toracic pentru a stabiliza umărul în timpul anumitor mișcări. O scapula înaripată este o afecțiune în care scapula (lama umărului) iese din spate, deoarece mușchiul serratus anterior nu funcționează corect., Poate fi parțială sau completă și duce la destabilizarea mecanică a umărului atunci când ridicați brațul sau faceți o mișcare de tip push-up. Această problemă poate duce la disfuncții și dureri semnificative ale umărului. Leziunile sportive, leziunile contondente sau de compresie la nivelul umărului sau bazei gâtului, whiplash sau orice traumă directă la nivelul gâtului și umărului pot provoca o leziune LTN care duce la o scapula înaripată. Nu este neobișnuit ca aripile scapulare să fie însoțite de alte forme de leziuni sau afecțiuni ale umărului și/sau plexului brahial., În mod specific, vătămarea trunchiului superior al plexului brahial este frecvent asociată cu mecanismele de întindere sau compresie propuse cauzale ale acestei leziuni.
susceptibilitatea LTN la rănire provine din unele caracteristici anatomice unice. Nervul are un diametru mic, în special în contrast cu nervii adiacenți relativ robusti ai plexului brahial. Contribuțiile rădăcinii nervoase sau cursul LTN real prin scalenul Mijlociu, care oferă un punct vulnerabil de rănire a nervului. Ultima, lungimea nervului oferă unele vulnerabilitate suplimentare la prejudiciu, de asemenea.,examenul fizic dezvăluie de obicei devierea mediană a unghiului inferior al scapulei și aripirea proeminentă a marginii mediale a scapulei cu presiune înapoi pe umăr ca în împingerea unui perete. Se observă, de asemenea, o înălțime superioară a scapulei. Mișcările aeriene ale brațului și umărului provoacă disconfort semnificativ și sentimente de instabilitate a umărului. Gradul de aripă poate fi cuantificat prin unghiul de proiecție posterioară a marginii scapulare inferioare de la peretele toracic la punctul de aripă maximă., Majoritatea pacienților cu leziuni nervoase toracice lungi prezintă, de asemenea, slăbiciune a mușchilor deltoid și biceps la examinare.
testarea EMG (electrică) a nervului toracic lung și a mușchiului anterior serratus poate fi foarte dificilă. Acest lucru este legat de dificultatea de a plasa un ac de înregistrare în substanța mușchiului anterior serratus, având în vedere locația sa relativ profundă pe peretele toracic. Prin urmare, rezultatele EMG normale în prezența aripii clinice evidente sunt de obicei examinate. Ultrasunete de orientare este benefic pentru a asigura corect.
studiile radiologice sunt importante, de asemenea., Radiografiile standard, RMN-ul umărului și neurografia MR a gâtului pentru a evalua trunchiul superior al plexului brahial și LTN toate pot fi necesare pentru a ajuta la susținerea diagnosticului și pentru a exclude alte cauze.
în prezența aripii scapulare, activitatea musculară compensatorie necesară pentru îmbunătățirea / menținerea stabilității umărului este asociată cu durere secundară și spasm. Condițiile secundare rezultate includ dezechilibrele musculare și tendinita în jurul articulației umărului, capsulita adezivă, impingement subacromial și radiculita plexului brahial.,
trauma directă a nervului este mai rară, dar apare. Când nervul este tăiat în timpul traumei sau intervenției chirurgicale, trebuie efectuată o reparație. Dacă reparația nu reușește, atunci sunt luate în considerare transferurile nervoase sau transferurile musculare.tratamentul ca și în cazul multor afecțiuni, depinde de timpul de prezentare și de severitatea simptomelor. Odată ce a fost făcut un diagnostic de lucru adecvat, atunci există o mai bună înțelegere a căii de tratament. Managementul tradițional sa bazat foarte mult pe terapia conservatoare, care include terapia fizică, managementul durerii și timpul., Dacă terapia conservatoare eșuează, atunci poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.
acum avem o mai bună înțelegere a scapulei înaripate fiind cauzată de leziuni de tracțiune sau de compresie la LTN în regiunea supraclaviculară, predominant la interfața scalenă mijlocie. Decompresia și neuroliza LTN și trunchiul superior al plexului brahial reprezintă o opțiune chirurgicală viabilă dovedită la populația adecvată de pacienți.,
istoric, opțiunile chirurgicale s-au concentrat doar pe modificări mecanice și au inclus transferuri de tendon pectoral și/sau legarea fixă a scapulei de peretele toracic (artrodeza scapulotoracică). Aceste opțiuni chirurgicale încă sunt disponibile în cazul în care regenerarea nervilor nu se produce cu mai simplu chirurgie de decompresie nervoase.