翼のある肩甲骨

長い胸神経（LTN）損傷による肩甲骨の翼はかなり一般的な診断であり、重要な機能上の問題として扱われるべきである。 LTNは頚部5,6および7の神経根から起き、serratusの前部筋肉を神経支配します。 Serratusの前部筋肉の主要な仕事はある特定の動きの間に肩を安定させるために胸壁に対して肩甲骨を握ることです。 翼のある肩甲骨は、前方のセラトゥス筋肉が正しく機能していないため、肩甲骨（肩甲骨）が背中から突き出ている状態です。, それは部分的または完全であり、腕を上げるか、またはプッシュアップタイプの動きをするとき肩の機械的不安定化をもたらす。 この問題は重大な肩の機能障害および苦痛で起因できます。 スポーツ傷害、肩または首の付け根への鈍いまたは圧縮の傷害、むち打ちまたは首および肩への直接外傷は翼のある肩甲骨に終ってLTNの傷害を引き起 肩甲骨の翼が他の形態の傷害または肩および/または腕神経叢の状態を伴うことは珍しいことではない。, 具体的には、上腕神経叢の上部トランクへの損傷は、一般的にこの損傷の原因となる提案されたストレッチまたは圧縮メカニズムに関連している。
LTNの傷害に対する感受性は、いくつかのユニークな解剖学的特徴から生じる。 神経は、特に上腕神経叢の比較的堅牢な隣接する神経とは対照的に、直径が小さい。 神経に傷害の傷つきやすいポイントを提供する中間のscaleneを通る神経根の貢献か実際のLTNのコース。 最後に、神経の長さは傷害にまた付加的な脆弱性を提供します。,

診断

身体検査は、典型的には、肩甲骨の下角の内側のずれおよび肩甲骨の内側の境界の顕著な翼を明らかにし、壁を押し出すように肩 肩甲骨の上方上昇も注目される。 腕および肩の頭上式の動きは肩の不安定の重要な不快そして感じを引き起こします。 翼の程度は、最大翼の点における胸壁からの下肩甲骨境界の後方投影角度によって定量化することができる。, 長い胸部神経損傷を有するほとんどの患者はまた、検査時に三角筋および上腕二頭筋の衰弱を示す。
長い胸神経およびserratus前筋のEMG（電気）検査は非常に困難である可能性があります。 これは胸壁の比較的深い位置を与えられるserratusの前部筋肉の物質内の記録の針を置くことの難しさと関連しています。 従って、明らかな臨床翼が付いていることの正常なEMGの結果は通常精査されます。 超音波ガイダンスは正しいことを保証するのに有益です。
放射線学的研究も重要である。, 腕神経叢およびLTNの上部幹を評価するための標準的なx線、肩のMRIおよび頸部のMR神経グラフィーはすべて、診断をサポートし、他の原因を排除するのに
肩甲骨の翼の存在下では、肩の安定性を改善/維持するために必要な代償性筋活動は、二次的な痛みおよび痙攣と関連している。 結果として生じる二次条件は肩関節のまわりで筋肉不均衡およびtendonitis、付着力のcapsulitis、sub acromial衝突および腕神経叢のradiculitisを含んでいます。,
神経への直接的な外傷はよりまれであるが、起こることはない。 外傷または手術中に神経が切断されると、修復を行う必要があります。 修復が失敗した場合、神経移動または筋肉移動が考慮されます。

治療

治療は、多くの状態と同様に、提示の時間および症状の重篤度に依存する。 十分な働く診断がなされればそれから処置の細道のよりよい理解があります。 従来の管理は物理療法、苦痛管理および時間を含んでいる保守的な療法に大きく頼りました。, 保存的治療が失敗した場合、手術を考慮することができます。
翼のある肩甲骨が鎖骨上領域のLTNへの牽引損傷または圧迫によって引き起こされることについてよりよく理解しています。 LTNおよび上腕神経叢の上部トランクの減圧およびneurolyisisは、適切な患者集団において証明された実行可能な外科的選択肢である。,
歴史的に、外科的選択肢は機械的変化のみに焦点を当てており、胸筋腱移動および/または肩甲骨の胸壁への固定テザリング（sc骨胸部関節固定）が含ま これらの外科オプションはまだ神経の再生がより簡単な神経の減圧の外科と起こらなければ利用できます。