Winged Scapula

Winging af scapula på grund af lang Thora.nerve (LTN) skade er en ret almindelig diagnose og bør behandles som et signifikant funktionelt problem. LTN stammer fra de cervikale 5,6 og 7 nerverødder og innerverer serratus anterior muskel. Hovedopgaven for serratus anterior muskel er at holde skulderbladet mod brystvæggen for at stabilisere skulderen under visse bevægelser. En bevinget scapula er en tilstand, hvor scapulaen (skulderbladet) stikker ud fra ryggen, fordi den forreste serratusmuskel ikke fungerer korrekt., Det kan være delvis eller fuldstændigt og fører til mekanisk destabilisering af skulderen, når du løfter armen eller gør en push-up type bevægelse. Dette problem kan resultere i betydelig skulder dysfunktion og smerte. Sportsskader, stump eller kompressionsskade på skulderen eller bunden af nakken, whhiplash eller ethvert direkte traume i nakken og skulderen kan forårsage en LTN-skade, der resulterer i en bevinget scapula. Det er ikke ualmindeligt, at scapular winging ledsages af andre former for skade eller tilstande i skulderen og/eller brachial ple .us., Specifikt er skade på den øverste bagagerum i brachial ple .us ofte forbundet med de foreslåede stræk-eller kompressionsmekanismer, der er årsag til denne skade.
modtagelighed af LTN til skade stammer fra nogle unikke anatomiske træk. Nerven er lille i diameter, især i modsætning til de relativt robuste tilstødende nerver i brachial ple .us. Nerverotbidragene eller det faktiske LTN-kursus gennem den midterste scalene, der giver et sårbart punkt for skade på nerven. Sidst, længden af nerven giver nogle yderligere sårbarhed over for skade samt.,

Diagnose

Fysisk undersøgelse typisk afslører medial deviation af ringere vinkel skulderblad og fremtrædende winging af den mediale kant af scapula med tilbage pres på den skulder, som i skubbe væk fra en væg. Overlegen højde af scapula er også bemærket. Overhead bevægelser af arm og skulder forårsage betydelig ubehag og følelser af skulder ustabilitet. Graden af winging kan kvantificeres ved vinkel på bageste fremspring af den nedre scapulære grænse fra brystvæggen ved punktet for maksimal winging., De fleste patienter med lang Thora .nerveskade viser også svaghed i deltoid-og biceps-musklerne ved undersøgelse.
EMG (elektrisk) test af den lange thoracale nerve og serratus anterior muskel kan være meget udfordrende. Dette er relateret til vanskeligheden ved at placere en registreringsnål inden for stoffet i serratus anterior muskel i betragtning af dens relativt dybe placering på brystvæggen. Derfor er normale EMG resultater i nærvær af indlysende klinisk winging normalt undersøgt. Ultralyd vejledning er gavnligt at sikre den korrekte.radiologiske undersøgelser er også vigtige., Standard røntgenstråler, MR i skulderen og MR-neurografi i nakken for at evaluere den øverste bagagerum i brachial ple .us og LTN alle kan være nødvendige for at hjælpe med at støtte diagnosen og udelukke andre årsager.
i nærvær af scapular winging er kompenserende muskelaktivitet, der kræves for at forbedre/opretholde skulderstabilitet, forbundet med sekundær smerte og spasme. Deraf afledte forhold omfatter muskel ubalancer og senebetændelse omkring skulderleddet, klæbende capsulitis, sub acromial impingement og plexus brachialis radiculitis.,
direkte traume til nerven er mere sjældent, men forekommer. Når nerven skæres under traume eller kirurgi, skal der udføres en reparation. Hvis reparation mislykkes, overvejes derefter nerveoverførsel eller muskeloverførsler.

behandling

behandling som ved mange tilstande afhænger tidspunktet for præsentation og sværhedsgrad af symptomer. Når en passende arbejdsdiagnose er stillet, er der en bedre forståelse af behandlingsvejen. Traditionel ledelse har været meget afhængig af konservativ terapi, der inkluderer fysioterapi, smertebehandling og tid., Hvis konservativ terapi mislykkes, kan kirurgi overvejes.
vi har nu en bedre forståelse af, at bevingede scapula er forårsaget af trækkraftskade eller kompression til LTN i den supraklavikulære region, hovedsageligt ved den midterste scalene-grænseflade. Dekompression og neurolyisis af LTN og den øverste bagagerum af brachial ple .us er en bevist levedygtig kirurgisk mulighed i den passende patientpopulation.,
historisk set har kirurgiske muligheder kun fokuseret på mekaniske ændringer og inkluderet pectoralis seneoverførsler og/eller fast tethering af scapulaen til brystvæggen (scapulothoracic arthrodesis). Disse kirurgiske muligheder er stadig tilgængelige, hvis nerveregenerering ikke forekommer med den mere enkle nervedekompressionskirurgi.