Szárnyas lapocka

a lapocka hosszú mellkasi ideg (LTN) sérülése miatt történő szúrása meglehetősen gyakori diagnózis, amelyet jelentős funkcionális problémaként kell kezelni. Az LTN a cervicalis 5,6 és 7 ideggyökérből származik, és beidegzi a serratus elülső izomzatát. A serratus elülső izom fő feladata, hogy a vállpengét a mellkas falához tartsa, hogy bizonyos mozgások során stabilizálja a vállat. A szárnyas lapocka olyan állapot, amelyben a lapocka (lapocka) hátulról kilóg, mert az elülső serratus izom nem működik megfelelően., Részleges vagy teljes lehet, ami a váll mechanikai destabilizációjához vezet, amikor felemeli a karját vagy push-up típusú mozgást végez. Ez a probléma jelentős vállműködési zavarokat és fájdalmat okozhat. Sport sérülések, tompa vagy kompressziós sérülés a váll vagy a nyak alapja, ostorcsapás vagy bármilyen közvetlen trauma a nyak és a váll okozhat LTN sérülés, ami egy szárnyas lapocka. Nem ritka, hogy a scapularis winginging-et a váll és/vagy a brachialis plexus egyéb sérülései vagy körülményei kísérik., Pontosabban, a brachialis plexus felső törzsének sérülése általában a sérülés okozta javasolt nyújtási vagy kompressziós mechanizmusokhoz kapcsolódik.
Az LTN sérülésre való érzékenysége néhány egyedi anatómiai jellemzőből ered. Az ideg átmérője kicsi, különösen a brachialis plexus viszonylag robusztus szomszédos idegeivel ellentétben. Az ideggyökér hozzájárulások vagy a tényleges LTN tanfolyam a középső skalénen keresztül, amely sebezhető sérülést okoz az idegnek. Végül, az ideg hossza további sérülékenységet biztosít a sérülésnek is.,

diagnózis

A fizikális vizsgálat általában a lapocka alsó szögének medialis eltérését, valamint a lapocka középső határának kiemelkedő nyúlását mutatja, a vállra fordított nyomással, mint a falról való tolásnál. A scapula kiváló emelkedését is meg kell jegyezni. A kar és a váll felső mozgása jelentős kényelmetlenséget és a váll instabilitását okozza. A winging mértéke számszerűsíthető az alsó scapularis határ hátsó vetületének szögével a mellkas falától a maximális wingingelés pontján., A hosszú mellkasi idegsérülésben szenvedő betegek többsége a vizsgálat során a deltoid és a bicepsz izmok gyengeségét is mutatja.
a hosszú mellkasi ideg és a serratus elülső izom elektromos vizsgálata igen nagy kihívást jelenthet. Ez összefügg azzal a nehézséggel, hogy a rögzítőtűt a serratus elülső izom anyagába helyezzük, mivel viszonylag mély helyet foglal el a mellkas falán. Ezért a normál EMG nyilvánvaló klinikai winginging jelenlétét általában vizsgálják. Ultrahang útmutatást előnyös, hogy biztosítsa a helyes.
a radiológiai vizsgálatok is fontosak., Standard röntgenfelvételek, a váll MRI-je és a nyak Mr-neurográfiája a brachialis plexus felső törzsének és az LTN-nek az értékeléséhez szükség lehet a diagnózis alátámasztására és más okok kizárására.
scapularis winginging jelenlétében a váll stabilitásának javításához/fenntartásához szükséges kompenzációs izomtevékenység másodlagos fájdalommal és görcsökkel jár. Az ebből eredő másodlagos állapotok közé tartozik az izom egyensúlyhiánya és a vállízület körüli tendonitis, a tapadó capsulitis, a sub acromialis impingement és a brachialis plexus radiculitis.,
az ideg közvetlen trauma ritkább, de előfordul. Amikor az ideget trauma vagy műtét során vágják le, javítást kell végezni. Ha a javítás sikertelen, akkor az idegátvitelt vagy az izomátvitelt figyelembe veszik.

kezelés

a kezelés sok körülményhez hasonlóan a tünetek megjelenési idejétől és súlyosságától függ. Miután megfelelő munkahelyi diagnózist végeztek, akkor jobban megértik a kezelési utat. A hagyományos kezelés nagymértékben támaszkodott a konzervatív terápiára, amely magában foglalja a fizikoterápiát, a fájdalomkezelést és az időt., Ha a konzervatív terápia sikertelen, akkor a műtétet figyelembe lehet venni.
most már jobban megértjük, hogy a szárnyas lapockát vontatási sérülés vagy kompresszió okozza az LTN-nek a supraclavicularis régióban, túlnyomórészt a középső skalén felületen. Az LTN dekompressziója és neurolyisisa, valamint a brachialis plexus felső törzse bizonyítottan életképes műtéti lehetőség a megfelelő betegpopulációban.,
történelmileg a sebészeti beavatkozások csak a mechanikai átalakításokra összpontosítottak, beleértve a pectoralis ínátvitelt és / vagy a scapula rögzített rögzítését a mellkas falához (scapulothoracic arthrodesis). Ezek a sebészeti lehetőségek továbbra is rendelkezésre állnak, ha az idegregeneráció nem fordul elő az egyszerűbb ideg dekompressziós műtéttel.