Okřídlená lopatka

Winging lopatky v důsledku poranění dlouhého hrudního nervu (LTN) je poměrně častou diagnózou a měla by být považována za významný funkční problém. LTN pochází z cervikálních nervových kořenů 5,6 A 7 a inervuje přední sval serratus. Hlavním úkolem předního svalu serratus je držet lopatku proti hrudní stěně, aby se během určitých pohybů stabilizovalo rameno. Okřídlená lopatka je stav, kdy lopatka (lopatka) vyčnívá zezadu, protože přední sval serratus nefunguje správně., Může být částečný nebo úplný a vede k mechanické destabilizaci ramene při zvedání paže nebo při pohybu typu push-up. Tento problém může mít za následek významnou dysfunkci ramen a bolest. Sportovní zranění, tupé nebo kompresní poranění ramene nebo základny krku, whiplash nebo jakékoli přímé trauma krku a ramene může způsobit zranění LTN, které má za následek okřídlenou lopatku. Není neobvyklé, že scapular winging je doprovázen jinými formami zranění nebo stavy ramene a/nebo brachiálního plexu., Konkrétně je zranění horního kmene brachiálního plexu běžně spojeno s navrhovanými protaženými nebo kompresními mechanismy způsobujícími toto zranění.
citlivost LTN na zranění vyplývá z některých jedinečných anatomických rysů. Nerv má malý průměr, zejména na rozdíl od relativně robustních sousedních nervů brachiálního plexu. Nervové kořenové příspěvky nebo skutečný průběh LTN prostředním skalenem, který poskytuje zranitelný bod poranění nervu. Poslední, délka nervu poskytuje některé další zranitelnost zranění stejně.,

Diagnostika

Fyzikální vyšetření obvykle odhalí mediální odchylka dolní úhel lopatky a prominentní létání na mediální okraj lopatky s dozadu tlak na rameno jako v tlačí mimo zdi. Je také zaznamenána vyšší nadmořská výška lopatky. Horní pohyby paže a ramene způsobují značné nepohodlí a pocity nestability ramen. Stupeň improvizace lze kvantifikovat podle úhlu posteriorní projekci nižší škapulíř hranice z hrudní stěny v místě maximální improvizace., Většina pacientů s dlouhým poraněním hrudního nervu také při vyšetření vykazuje slabost svalů deltového svalu a bicepsu.
EMG (elektrické) testování dlouhého hrudního nervu a předního svalu serratus může být velmi náročné. To souvisí s obtížností umístění záznamové jehly do látky předního svalu serratus vzhledem k jeho relativně hlubokému umístění na hrudní stěně. Proto jsou obvykle zkoumány normální výsledky EMG v přítomnosti zjevného klinického wingingu. Ultrazvuk vedení je prospěšné zajistit správné.
radiologické studie jsou také důležité., Standardní rentgenové záření, MRI ramene a Mr neurografie krku k vyhodnocení horního kmene brachiálního plexu a LTN vše může být zapotřebí k podpoře diagnózy a k vyloučení dalších příčin.
V přítomnosti škapulíře létání, kompenzační svalové aktivity potřebné k zlepšení/udržení ramenní stabilita je spojena se sekundární bolesti a křeče. Výsledné sekundární stavy zahrnují svalovou nerovnováhu a tendonitidu kolem ramenního kloubu, adhezivní kapsulitidu, subakromiální impingement a radikulitidu brachiálního plexu.,
přímé trauma nervu je vzácnější, ale vyskytuje se. Když je nerv řezán během traumatu nebo operace, je třeba provést opravu. Pokud Oprava selže, pak se zvažuje přenos nervů nebo svalové transfery.

léčba

léčba stejně jako u mnoha stavů závisí na době prezentace a závažnosti příznaků. Jakmile byla provedena odpovídající pracovní diagnóza, existuje lepší pochopení léčebné cesty. Tradiční management se silně spoléhal na konzervativní terapii, která zahrnuje fyzikální terapii, léčbu bolesti a čas., Pokud konzervativní terapie selže, lze zvážit operaci.
nyní lépe chápeme, že okřídlená lopatka je způsobena poškozením trakce nebo kompresí LTN v supraklavikulární oblasti, převážně na rozhraní středního skalenu. Dekomprese a neurolyisis LTN a horní kmen brachiálního plexu je prokázanou životaschopnou chirurgickou možností v příslušné populaci pacientů.,
historicky se chirurgické možnosti zaměřily pouze na mechanické změny a zahrnovaly přenosy šlachy pectoralis a/nebo pevné uvázání lopatky na hrudní stěnu (scapulothorakální artrodéza). Tyto chirurgické možnosti jsou stále k dispozici, pokud se regenerace nervů nevyskytuje při jednodušší operaci nervové dekomprese.