Escápula alada (Português)

ondulação da escápula devido a lesão do nervo torácico longo (LTN) é um diagnóstico bastante comum e deve ser tratado como um problema funcional significativo. O LTN origina-se das raízes nervosas cervicais 5,6 e 7 e inerva o músculo anterior serratus. O principal trabalho do músculo anterior serratus é segurar a omoplata contra a parede torácica para estabilizar o ombro durante certos movimentos. Uma escápula alada é uma condição na qual a escápula (omoplata) se destaca das costas porque o músculo serratus anterior não está funcionando corretamente., Ele pode ser parcial ou completo e leva à desestabilização mecânica do ombro ao levantar o braço ou fazer um movimento push-up Tipo. Este problema pode resultar em disfunção significativa do ombro e dor. Lesões esportivas, contusão ou compressão no ombro ou na base do pescoço, chicotadas ou qualquer trauma direto no pescoço e no ombro podem causar uma lesão LTN resultando em uma escápula alada. Não é incomum que a ondulação escápula seja acompanhada por outras formas de lesão ou condições do ombro e/ou plexo braquial., Especificamente, a lesão no tronco superior do plexo braquial é comumente associada com o proposto mecanismo de esticamento ou compressão causador desta lesão. a susceptibilidade da LTN à lesão surge de algumas características anatômicas únicas. O nervo é pequeno em diâmetro, especialmente em contraste com os nervos adjacentes relativamente robustos do Plexo Braquial. As contribuições da raiz nervosa ou o curso LTN real através do escaleno médio que fornece um ponto vulnerável de lesão ao nervo. Por último, o comprimento do nervo também fornece alguma vulnerabilidade adicional à lesão.,

o Diagnóstico

o exame Físico geralmente revela desvio medial do ângulo inferior da escápula e proeminente improvisando da borda medial da escápula com a pressão para trás sobre o ombro, como em empurrar uma parede. A elevação Superior da escápula também é notada. Os movimentos superiores do braço e do ombro causam um desconforto significativo e sentimentos de instabilidade no ombro. O grau de ondulação pode ser quantificado pelo ângulo de projeção posterior da borda escapular inferior a partir da parede torácica no ponto de ondulação máxima., A maioria dos pacientes com lesão do nervo torácico longo também mostram fraqueza dos músculos deltóide e bíceps no exame.os testes EMG (elétricos) do nervo torácico longo e do músculo anterior serratus podem ser muito desafiadores. Isto está relacionado com a dificuldade de colocar uma agulha de gravação dentro da substância do músculo anterior serratus, dada a sua localização relativamente profunda na parede torácica. Portanto, o EMG normal resulta na presença de sinais clínicos óbvios é geralmente escrutinado. A orientação ultra-sons é benéfica para assegurar o correto.estudos radiológicos também são importantes., Raios-x padrão, ressonância magnética do ombro e Mr neurografia do pescoço para avaliar o tronco superior do plexo braquial e o LTN tudo pode ser necessário para ajudar a apoiar o diagnóstico e descartar outras causas. na presença de ondulação escápula, a atividade muscular compensatória necessária para melhorar/manter a estabilidade do ombro está associada a dor secundária e espasmo. As condições secundárias resultantes incluem desequilíbrios musculares e tendinite em torno da articulação do ombro, capsulite adesiva, impingimento sub acromial e radiculite do Plexo Braquial.,o trauma direto no nervo é mais raro, mas ocorre. Quando o nervo é cortado durante o trauma ou cirurgia, uma reparação precisa ser realizada. Se a reparação falhar, então transferência de nervos ou transferências musculares são então considerados.

tratamento

tratamento como em muitas condições, depende do tempo de apresentação e gravidade dos sintomas. Uma vez feito um diagnóstico de trabalho adequado, existe uma melhor compreensão da via de tratamento. A gestão tradicional tem – se baseado fortemente na terapia conservadora, que inclui fisioterapia, gestão da dor e tempo., Se a terapia conservadora falhar, a cirurgia pode ser considerada. agora temos uma melhor compreensão da escápula alada sendo causada por lesão de tração ou compressão para o LTN na região supraclavicular, predominantemente na interface do escaleno médio. Descompressão e neuroliisia do LTN e do tronco superior do plexo braquial é uma opção cirúrgica comprovada viável na população de doentes apropriada., historicamente, as opções cirúrgicas focaram-se apenas em alterações mecânicas e incluíram transferências de tendões pectorálicos e/ou amarração fixa da escápula à parede torácica (artrodese escápulotorácica). Estas opções cirúrgicas ainda estão disponíveis se a regeneração do nervo não ocorrer com a cirurgia de descompressão nervosa mais simples.