Winged Scapula (Norsk)

Winging av scapula på grunn av lang thorax nerve (LTN) skaden er en ganske vanlig diagnose og bør behandles som en betydelig funksjonelt problem. Den LTN stammer fra livmorhalsen 5,6 og 7 nerve røtter og innervates serratus anterior muskel. Den viktigste jobben av serratus anterior muskelen er å holde skulder blad mot brystveggen å stabilisere skulderen under visse bevegelser. En bevinget scapula er en tilstand som scapula (skulderblad) stikker ut fra den tilbake fordi den serratus anterior muskel fungerer ikke riktig., Det kan være delvis eller fullstendig, og fører til mekaniske destabilisering av skulderen når heve armen eller gjør en push-up-type bevegelse. Dette problemet kan resultere i betydelige skulder dysfunksjon og smerter. Idrettsskader, sløv eller komprimering skade i skulder eller bunnen av halsen, whiplash eller eventuelle direkte traume til nakke og skulder kan føre til en LTN skade som resulterer i en bevinget skulderblad. Det er ikke uvanlig for scapular winging å være ledsaget av andre former for skade eller forhold på skulderen og/eller plexus brachialis., Spesielt, Skader på øvre stammen av plexus brachialis er ofte forbundet med den foreslåtte strekningen eller komprimering utløsende mekanismer av denne skaden.
Mottakelighet av LTN til skade oppstår fra noen unike anatomiske trekk. Nerve er små i diameter spesielt i kontrast til den relativt robust tilstøtende nerver av plexus brachialis. Nerve rot bidrag eller den faktiske LTN kurs gjennom midten scalene som gir et sårbart punkt for skader på nerve. Sist, lengden på nerven som gir noen ekstra sårbarhet for skader som godt.,

Diagnose

Fysisk undersøkelse vanligvis avslører median standardavvik av dårlig vinkel av scapula og fremtredende winging av den mediale kant av scapula med bakover trykk på skulderen, som i å skyve av en vegg. Superior-heving av scapula er også nevnt. Overhead bevegelser i arm og skulder føre til betydelig ubehag og følelser av skulder ustabilitet. Graden av winging kan kvantifiseres ved vinkelen på bakre projeksjon av dårligere scapular grensen fra brystveggen på punktet for maksimal winging., De fleste pasienter med lang thorax nerveskade også vise svakhet i deltoid og biceps muskler på eksamen.
EMG (elektrisk) testing av den lange thorax nerve og serratus anterior muskel kan være svært utfordrende. Dette er knyttet til at det er vanskelig å plassere et opptak nålen i stoffet av serratus anterior muskel tatt i betraktning dens relativt dype plasseringen på brystveggen. Derfor, normal EMG resultater i nærvær av åpenbare kliniske winging er vanligvis gransket. Ultrasounds veiledning er nyttig for å sikre riktig.
Radiologiske undersøkelser er viktig også., Standard røntgen, MR av skulderen og MR neurography i nakken for å vurdere den øvre stammen av plexus brachialis og LTN alle kan være nødvendig for å hjelpe, støtte diagnosen og for å utelukke andre årsaker.
I nærvær av scapular winging, kompenserende muskulær aktivitet som kreves for å forbedre/opprettholde skulder stabilitet er forbundet med sekundære smerter og spasmer. Resulterende videregående forholdene omfatter muskel ubalanser og senebetennelse rundt skulderleddet, lim capsulitis, sub acromial impingement og plexus brachialis radiculitis.,
Direkte traume til nerve er mer sjeldne, men forekommer. Når nerve er kuttet i løpet av traumer eller kirurgi, reparasjon må utføres. Hvis reparasjonen mislykkes, så nerve overføring eller muskel overføringer er deretter vurdert.

BEHANDLING

Behandling som med mange forhold, avhenger av tid til presentasjon og alvorlighetsgraden av symptomene. Når et tilstrekkelig arbeider diagnose har blitt gjort så er det en bedre forståelse av behandlingen veien. Tradisjonell ledelse har støttet seg tungt på konservativ behandling som omfatter fysioterapi, smertebehandling og tid., Hvis konservativ behandling mislykkes så kan kirurgi vurderes.
Vi nå har en bedre forståelse av bevingede scapula være forårsaket av trekkraft skade eller komprimering til LTN i supraclavicular regionen, hovedsakelig på midten scalene grensesnitt. Dekompresjon og neurolyisis av LTN og Øvre stammen av plexus brachialis er en velprøvd levedyktig kirurgiske alternativet i den aktuelle pasienten befolkningen.,
er Historisk, kirurgisk har fokusert på mekaniske endringer og inkludert pectoralis sene overføringer, og/eller fast tilknytning av scapula til brystveggen (scapulothoracic artrodese). Disse kirurgiske alternativer som fortsatt er tilgjengelig hvis nerve regenerering ikke skje med de mer enkle nerve dekompresjon kirurgi.